Le stérilet, ou Dispositif Intra-Utérin (DIU), est une méthode contraceptive de longue durée de plus en plus prisée par les femmes. Parmi les différents types de DIU, le stérilet au cuivre est souvent présenté comme une option sans hormones, fiable et pratique. Cet article se penche sur le stérilet au cuivre pour les femmes nullipares (celles qui n'ont jamais accouché), en abordant les marques disponibles, les comparatifs, et les informations essentielles à connaître.
Qu'est-ce qu'un Stérilet au Cuivre?
Un stérilet au cuivre est un dispositif contraceptif intra-utérin (DIU) non hormonal qui empêche l’implantation dans l’utérus de l’ovocyte fécondé. Cette action est renforcée par la présence de cuivre. Le cuivre a un effet cytotoxique sur les gamètes, altérant les spermatozoïdes et inhibant la fécondation. Il s'agit d'une contraception mécanique. Le manchon de cuivre apposé sur le "T" du stérilet agit comme un spermicide.
Présentation et Propriétés des DIU au Cuivre
Les DIU au cuivre sont disponibles en différentes présentations pour s'adapter à la morphologie de chaque femme. Par exemple, UT 380® Short et UT 380® Standard sont des dispositifs contraceptifs intra-utérins au cuivre stérilisés par irradiation et à usage unique. Chaque DIU est constitué d'un corps composé de deux bras flexibles en polyéthylène contenant du sulfate de baryum, partant d'un axe vertical autour duquel s'enroule un fil de cuivre de 380 mm². Un fil de nylon monobrin est attaché en son centre à la base du dispositif.
Les dimensions peuvent varier :
- Type Standard : 32 mm de large × 32 mm de long.
- Type Short : 28 mm de large × 29 mm de long.
L'étui commercial comprend généralement :
Lire aussi: Stérilet et interruption de grossesse : informations
- Un DIU assemblé dans un tube inserteur stérile.
- Une bague hystérométrique.
- Un poussoir.
- Un hystéromètre à usage unique.
- Une notice destinée au professionnel de santé.
- Un document d'informations destinées à l'utilisatrice.
Certains kits incluent également des instruments pour la pose, tels qu'une pince de Pozzi, une pince Chéron et des ciseaux coupe-fils.
Indications du DIU au Cuivre chez les Nullipares
Les DIU UT 380 Short et UT 380 Standard sont indiqués chez les femmes nullipares, primipares et multipares en vue d'une :
- Contraception intra-utérine usuelle de première intention.
- Contraception intra-utérine post-coïtale d'urgence (dans les 5 jours suivant un rapport non ou mal protégé).
- Contraception intra-utérine du post-partum et du post-abortum (dans les 48 heures post-partum ou post-abortum ou après involution complète de l'utérus).
L'UT 380 Standard est indiqué pour les cavités utérines dont la hauteur est supérieure ou égale à 7 cm, tandis que l'UT 380 Short est préférable pour les cavités utérines dont la hauteur est inférieure à 7 cm.
Mode d'Emploi et Suivi
Période de Pose
- Contraception intra-utérine usuelle : L'insertion doit être effectuée en première partie du cycle, idéalement en fin de règles.
- Contraception intra-utérine post-coïtale d'urgence : L'insertion doit être réalisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel non ou mal protégé.
- Contraception intra-utérine du post-partum et du post-abortum : L'insertion doit être réalisée dans les 48 heures suivant l'accouchement ou l'avortement, ou après involution complète de l'utérus (6 semaines après un avortement ou un accouchement par voie basse, et 12 semaines après une césarienne).
Suivi Post-Insertion
Il est recommandé d'apprendre à la patiente comment détecter la présence des fils dans le vagin pour s'assurer que le DIU n'a pas été expulsé. Des consultations de suivi gynécologique sont recommandées 1 à 3 mois après la pose, puis une fois par an.
Retrait
Le retrait du DIU peut être effectué pour un renouvellement, en cas de désir d'arrêt ou de changement de contraception, ou en cas d'effets indésirables. Il est préférable de le faire dans les quelques jours qui suivent les règles.
Lire aussi: Symptômes de grossesse sous stérilet hormonal
Contre-Indications
Absolues
- Grossesse suspectée ou avérée.
- Post-partum ou post-abortum au-delà de 48 heures et jusqu'à l'involution complète de l'utérus.
- Immédiatement après avortement septique, sepsis ou infection puerpérale.
- Ménorragies et saignements vaginaux inexpliqués.
- Troubles trophoblastiques gestationnels.
- Cancers gynécologiques avérés ou suspectés.
- Anomalies morphologiques ou anatomiques avec distorsion de la cavité utérine.
- État infectieux ou inflammatoire à l'initiation.
- Maladie de Wilson.
- Allergie ou hypersensibilité au cuivre ou à l'un des autres composants.
Relatives
- Anomalie anatomique sans distorsion de la cavité utérine.
- Utérus cicatriciel secondaire à d'autres causes qu'une césarienne.
- Endométriose.
- Antécédent de maladie inflammatoire pelvienne.
- Vaginite.
- Maladie cardiaque compliquée.
- Thrombose veineuse profonde aiguë, embolie pulmonaire.
- Troubles de la coagulation sanguine, anémie, thalassémie.
- Comportements sexuels à risque.
- Traitement anti-inflammatoire au long cours.
Précautions d'Emploi
La pose et le retrait doivent être effectués par un professionnel de santé qualifié dans des conditions aseptiques. Il est crucial de vérifier les dates limites d'utilisation et l'intégrité des emballages. L'administration d'antalgiques avant la pose peut être proposée, notamment chez une femme nullipare. Recommander à l'utilisatrice de ne rien introduire dans son vagin (tampons, douches, relations sexuelles) dans les 24 heures suivant la pose.
Effets Indésirables Possibles
- Douleur utérine, contractions, saignements, bradycardie, syndrome vasovagal, nausées et vomissements (durant ou immédiatement après la pose ou le retrait).
- Perforation partielle ou totale de l'utérus (rare).
- Douleur abdominale, lombalgie, mastodynie, dysménorrhée, contractions utérines, augmentation du risque d'infections, sensation de ballonnement, menstruations plus abondantes, plus fréquentes ou prolongées, saignements intermittents et expulsion du DIU (durant le port du DIU).
- Céphalées, migraines, dyspareunie, troubles cutanés, prise de poids, sensation de jambes lourdes et écoulement vaginal (rapportés).
- Grossesses (rares, < 1%), qui peuvent être intra ou extra-utérines.
Marques et Comparatifs
Plusieurs marques de DIU au cuivre sont disponibles sur le marché. Parmi elles :
- UT 380 Short et UT 380 Standard (CCD) : Déjà mentionnés, ils sont disponibles en deux tailles pour s'adapter à la cavité utérine de chaque femme.
- Mona Lisa NT Cu380/380 Mini : Ces DIU sont composés d'une structure en polyéthylène et sulfate de baryum en forme de T, dont la branche est gainée d'un fil de cuivre.
- Gynelle® : Ce DIU est constitué d’une tige prolongée de 2 branches flexibles munies d’ergots, entourée d’un fil de cuivre.
Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour déterminer le DIU le plus adapté à votre morphologie et à vos besoins. La marque n'est pas un critère déterminant, mais le choix de la taille est primordial.
Stérilet au Cuivre vs. Stérilet Hormonal
Le choix entre un stérilet au cuivre et un stérilet hormonal dépend des préférences et des besoins de chaque femme.
- Stérilet au Cuivre : Ne contient pas d'hormones, ce qui peut être un avantage pour les femmes qui souhaitent éviter les effets secondaires hormonaux. Cependant, il peut provoquer des règles plus longues et plus abondantes.
- Stérilet Hormonal : Contient des hormones progestatives (lévonorgestrel) qui sont diffusées en continu via la cavité utérine. Il peut réduire le volume des règles, voire les supprimer complètement.
Les sociétés savantes, comme la Commission de Transparence de la Haute Autorité de Santé, indiquent que le stérilet hormonal JAYDESS n'est pas recommandé en première intention chez les femmes nullipares, tout comme le stérilet MIRENA.
Lire aussi: Choisir sa contraception en cas d'ovulation douloureuse
Pose du Stérilet chez les Nullipares : Ce Qu'il Faut Savoir
La pose d'un stérilet chez une femme nullipare est tout à fait possible et courante aujourd'hui. Cependant, il est important de prendre certaines précautions et de bien s'informer.
Avant la Pose
- Consultation Médicale : Il est essentiel de consulter un médecin (gynécologue ou médecin généraliste habitué à la pose de stérilet) ou une sage-femme pour recevoir une information complète et prendre une décision éclairée.
- Tests de Dépistage : Faire les tests de dépistage des infections à chlamydia et à gonocoque est recommandé avant la pose du stérilet.
- Période Idéale : La pose du stérilet se fait de préférence en fin des règles, pour réduire l'inconfort de la patiente et s'assurer de l'absence de grossesse.
Pendant la Pose
- La patiente s'allonge en position gynécologique.
- Le professionnel de santé insère le dispositif dans l'utérus.
- Des antalgiques et/ou des antispasmodiques peuvent être prescrits avant la pose.
Après la Pose
- Une échographie peut être proposée pour vérifier que le stérilet est bien positionné.
- Des crampes dans le bas-ventre et des ménorragies (règles plus abondantes et plus longues) peuvent survenir.
- Un suivi régulier est nécessaire pour s'assurer que le stérilet est bien toléré et correctement positionné.
Le DIU Cuivre et le Microbiote Vaginal
Le DIU cuivre aurait un impact sur notre microbiote vaginal. Plusieurs femmes se plaignent d’une recrudescence de mycoses, mais aussi de vaginoses après la pose d’un DIU cuivre. L’impact sur la flore vaginale peut avoir plusieurs axes d’explication :
- Le cuivre contenu dans le DIU a un effet acidifiant sur la glaire cervicale, et peut donc également impacter le pH de notre vagin.
- Les lactobacilles qui composent la grande majorité de notre flore vaginale ont besoin d’un pH acide pour assurer notre protection contre les envahisseurs, entre 4 et 4.5, mais des variations de ce pH ne sont pas sans conséquence.
- Les mycoses, liées au développement du Candida Albicans pour la plupart, se développent toujours dans un environnement acide, généralement aux alentours de 3.8.
- L’impact du DIU sur l’abondance des règles peut par ricochet impacter notre pH également car le sang des règles a tendance à basifier notre pH. Or un pH plus basique peut favoriser le développement des vaginoses.
Impact du Cuivre sur l'Organisme
Le cuivre contenu dans le DIU a fait également l’objet de nombreuses études car il ne faut pas voir notre utérus comme une poche imperméable. Les échanges avec notre circuit sanguin sont continus et des études montrent le lien entre port d’un DIU cuivre et taux de cuivre plus élevé que la moyenne chez certaines femmes. Cuivre et zinc sont antagonistes : quand l’un est en excès, cela a tendance à provoquer une carence de l’autre.
Une carence en zinc ou un niveau de zinc un peu bas peuvent avoir de nombreux impacts, parmi lesquels l’anxiété, la déprime, l’insomnie. Le zinc est l’allié des belles peaux. Une carence en zinc, lié à un excès de cuivre, peut expliquer la recrudescence de l’acné par exemple. Le zinc a également un impact sur les cheveux et les phanères. Des cas de chute de cheveux inexpliquée ont été remontés, tout comme des troubles au niveau des ongles (ongles mous, striés).
Il existe un lien entre les œstrogènes de synthèse et le cuivre. Des études ont montré que les femmes sous pilule contraceptive œstroprogestative ont des niveaux de cuivre plus élevés que la moyenne. Des œstrogènes synthétiques en excès augmentent la rétention du cuivre dans le corps.
tags: #stérilet #cuivre #nullipare #marques #comparatif