Introduction
Le service de réanimation pédiatrique est une unité de soins spécialisée, dédiée à la prise en charge des enfants de 0 à 18 ans présentant des défaillances organiques aiguës ou des pathologies graves nécessitant une surveillance et des interventions intensives. Ces services sont essentiels pour assurer la survie et améliorer le pronostic des jeunes patients confrontés à des situations médicales critiques.
Missions et Patients Pris en Charge
Le service de réanimation pédiatrique accueille des enfants de 0 à 18 ans pour des pathologies médicales ou chirurgicales, y compris suite à un traumatisme grave. Il prend en charge tous les enfants présentant une urgence vitale avec une nécessité de surveillance dans un milieu hautement spécialisé de réanimation. Il peut s'agir de maladies très diverses d’origine respiratoire, digestive, neurologique, ou infectieuse. Certains enfants atteints de pathologie hématologique ou tumorale et présentant des complications aiguës peuvent aussi justifier d'une prise en charge dans ce service.
Plus précisément, les services de réanimation pédiatrique prennent en charge :
- Les nouveau-nés et enfants de 0 à 18 ans nécessitant une surveillance rapprochée.
- Les soins post-opératoires après des interventions de chirurgie viscérale, orthopédique, cardiaque, neurochirurgicale ou maxillo-faciale.
- Les enfants victimes de traumatismes.
- Les enfants présentant une pathologie médicale, par exemple une crise d’asthme sévère, un état de mal épileptique, une décompensation d’un diabète…
Organisation et Niveaux de Prise en Charge
Le Groupe francophone de réanimation et d’urgence pédiatrique (GFRUP) recense trente-trois services de réanimation mixte pédiatriques et néonataux sur un total de quarante-trois unités de réanimation pédiatrique et de soixante-huit établissements autorisés en réanimation néonatale.
Les recommandations proposent d’organiser la réanimation pédiatrique en deux niveaux de prise en charge :
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- Réanimation Pédiatrique : Assure une réanimation pour les détresses vitales les plus fréquentes. Cette unité n’a pas vocation à garder des patients dont l’affection requiert des avis spécialisés du fait de sa rareté et/ou de sa complexité. L’unité de réanimation pédiatrique est implantée dans un établissement de santé disposant de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique. Cet établissement doit également disposer d’équipements permettant la réalisation vingt-quatre heures sur vingt-quatre d’explorations invasives et non invasives. L’unité de réanimation pédiatrique prend en charge au moins deux cents enfants et adolescents par an.
- Réanimation Pédiatrique Spécialisée : Prend en charge, en sus des missions des unités de réanimation pédiatrique, des patients dont l’affection requiert des avis et prises en charge spécialisés du fait de sa rareté ou de sa complexité. Cette unité est implantée dans un établissement disposant, comme pour la réanimation pédiatrique, de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique. Cet établissement doit également disposer d’équipements permettant la réalisation vingt-quatre heures sur vingt-quatre d’explorations invasives et non invasives. En outre, l’établissement doit être en mesure d’assurer vingt-quatre heures sur vingt-quatre la prise en charge des enfants pour les activités médico-chirurgicales pédiatriques suivantes : neurologie, cardiologie, pneumologie, néphrologie, hépato-gastro-entérologie et hémato-cancérologie. A cette fin, il doit disposer pour ces spécialités des ressources et compétences lui permettant de mettre en oeuvre les méthodes de suppléance nécessaires. L’unité de réanimation pédiatrique spécialisée prend en charge au moins 400 enfants et adolescents de moins de 18 ans par an en dehors des nouveau-nés relevant de la réanimation néonatale.
Unités de Surveillance Continue (USC)
Des unités de surveillance continue (USC) en amont et en aval de la prise en charge dans les services de réanimation pédiatrique sont également prévues par les décrets, en référence aux décrets réanimation. Une unité de surveillance continue (USC) en pédiatrie a vocation à accueillir les nourrissons, enfants et adolescents (jusqu’à 18 ans) qui nécessitent une surveillance rapprochée et/ou un monitorage continu en raison d’une défaillance potentielle d’un ou de plusieurs organes ne nécessitant pas la mise en oeuvre de méthodes de suppléance. Cette unité reçoit des enfants en provenance des urgences, de services de soins conventionnels, qu’ils soient médicaux ou chirurgicaux, de salles de surveillance post interventionnelle, ou des services de réanimation pédiatriques, dès lors que le patient ne dépend plus d’une technique de suppléance.
Équipe Médicale et Paramédicale
Personnel Médical
L’équipe médicale de réanimation pédiatrique est composée de pédiatres et d’anesthésistes réanimateurs disposant d’une expérience en néonatalogie ou en réanimation pédiatrique. Cette expérience peut être acquise pendant la formation initiale ou le post-internat. Le responsable de l’unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée est pédiatre ou anesthésiste-réanimateur ayant une formation diplômante en réanimation et deux ans d’expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale, ou cinq ans d’expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale.
Personnel Paramédical
L’équipe paramédicale de ces unités est définie par l’article D. 6124-34-2. Le décret no 2006-74 précise que toute unité ou service de réanimation pédiatrique doit être en mesure de faire intervenir en permanence un masseur-kinésithérapeute justifiant d’une expérience attestée en réanimation.
- L’unité de réanimation pédiatrique dispose, en permanence, de deux infirmiers pour cinq patients. L’équipe d’infirmiers de la réanimation pédiatrique comporte au moins une puéricultrice. L’équipe non médicale comprend également, en permanence, un aide soignant pour quatre patients.
- L’unité de réanimation pédiatrique spécialisée dispose, en permanence, au minimum de un infirmier pour deux patients. L’équipe d’infirmiers de la réanimation pédiatrique spécialisée comporte au moins une puéricultrice. L’équipe non médicale comprend également, en permanence, un aide-soignant pour quatre patients.
L’équipe du service est dynamique et soudée ; le personnel tant médical que paramédical collabore activement tous les jours. Les échanges interservices sont également nombreux : la présence régulière des partenaires (kinés, assistantes sociales, psychomotriciens, psychologues…) contribue à une prise en soin optimale.
Fonctionnement Pratique
Organisation des Soins
Une permanence d’accueil et de prise en charge diagnostique et thérapeutique est assurée vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l’année. Une permanence médicale est également assurée vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l’année.
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Documents Indispensables
Pour faciliter et sécuriser la prise en charge, il est nécessaire de se munir à chaque consultation des documents suivants :
- Le courrier du médecin traitant ou spécialiste.
- Les résultats d’examens complémentaires récents si existants : imagerie, biologie, etc.
- La copie des ordonnances médicamenteuses.
- La carte de groupe sanguin.
- Une des pièces d’identité officielles : Carte nationale d’identité ou d’un passeport (français ou étranger), Carte ou titre de séjour permanent ou temporaire, Récépissé de demande de titre de séjour, Titre d’identité républicain, Document de circulation pour étranger mineur. Pour les enfants sans pièce d’identité officielle : acte de naissance ou livret de famille + pièce d’identité officielle d’au moins un des parents.
- La carte vitale à jour, attestation CMU lisible.
- Prise en charge particulière (accident de travail, aide médicale d’état, prise en charge par un tiers, protocole de soins ALD, maternité …).
- Carnet de santé de l’enfant hospitalisé à remettre à l’infirmière du service de soins.
Déroulement des Soins
Après la consultation, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Si un nouveau rendez-vous est nécessaire, la secrétaire en fixera un. Dans certaines maladies chroniques ou graves, des actions sont mises en place autour de l’Education thérapeutique du patient. Des associations de malades ou de proches de malades peuvent aussi intervenir à l’hôpital ou en dehors.
Collaboration et Filière de Soins
Le travail en filière de soins est formalisé entre les unités de réanimation pédiatrique, les unités de surveillance continue, les urgences pédiatriques, les SAMU, les SMUR (éventuellement les SMUR spécialisés dans la prise en charge des nouveau-nés, nourrissons et enfants), les services de chirurgie pédiatrique et le(s) service(s) de réanimation pédiatrique spécialisée. Cette filière peut s’étendre aux services de soins de suite pédiatriques ou, a minima, organiser l’articulation entre ces services et ceux de réanimation pédiatrique et de surveillance continue pédiatrique. Il peut également organiser la formation et le maintien des compétences des personnels médical et paramédical travaillant dans les différents services concernés.
Particularités et Défis
L’organisation en service mixte n’a pas été prévue en tant que telle par les décrets périnatalité et réanimation même si elle est mentionnée à deux reprises dans les décrets périnatalité. Pour autant, les services de réanimation mixte pédiatriques et néonataux sont soumis aux décrets périnatalité pour l’activité de réanimation néonatale et aux décrets réanimation pour l’activité de réanimation pédiatrique. Le cumul des normes périnatalité et réanimation pose la question de l’organisation de la moitié des services de néonatalogie et des trois quarts des services de réanimation pédiatrique.
La réanimation pédiatrique spécialisée a vocation à être organisée sur un plan interrégional, de par le volume de son recrutement notamment. De ce fait, elle a vocation à s’intégrer dans les dispositions prévues à l’article L. 6121-3 du code de la santé publique relatives aux schémas interrégionaux d’organisation sanitaire.
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Évaluation Pronostique
Le score PIM 2 inclut 14 variables physiologiques, l’âge et le mode d’admission. Il est calculé à la 24e heure en prenant les plus mauvaises valeurs des différentes variables relevées pendant cette période. La 1re variable fiable peut être considérée avant l’arrivée en réanimation (dans l’heure précédant l’arrivée uniquement) si le transport a lieu par SAMU pédiatrique, ou si l’enfant est transféré de l’urgence pédiatrique du même CH.
Modes d'admission:
- Admission programmée : admission après une chirurgie ou une procédure programmée, ou d’une surveillance programmée ou de l’adaptation d’une ventilation de domicile.
- Admission post-opératoire ou un acte radiologique ou de cathétérisme cardiaque.
- Admission après circulation extracorporelle.
- arrêt cardiaque intra ou extra hospitalier.
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