La grossesse et l'accouchement sont des moments uniques dans la vie d'une femme, mais aussi des périodes de bouleversements majeurs pour le corps. Après avoir donné la vie, il est normal que votre corps garde des séquelles. La rééducation périnéale est capitale et indispensable après un accouchement, peu importe la finalité de l'accouchement, que ce soit une voie basse ou une césarienne. L'objectif de la kinésithérapie est de vous "ramener à votre état antérieur", accompagner votre reprise sportive de façon physiologique, par la rééducation périnéale, abdominale, le traitement d'une potentielle cicatrice de césarienne, et la réathlétisation.
Comprendre le Périnée et son Rôle
Le périnée féminin est un ensemble de muscles, de ligaments et de membranes situés dans le bas du ventre, au niveau du petit bassin. Il joue un rôle essentiel dans le soutien de certains organes tels que la vessie, l’utérus et le rectum. Il contribue également à l’épanouissement de la sexualité féminine quand il se contracte au moment de l’orgasme. Au quotidien, le fonctionnement de ces muscles est automatique. Le périnée est sollicité pour marcher, rire ou même tenir debout.
Visualisez votre périnée comme un hamac tendu entre les os de votre bassin. Au fil de la grossesse, ce hamac supporte un poids de plus en plus important. Comme un vrai hamac surchargé, il s’étire et peut perdre de sa tonicité.
Pourquoi la Rééducation Périnéale est-elle Primordiale ?
Un relâchement du périnée peut causer des troubles immédiats tels que des fuites urinaires, une baisse du plaisir sexuel, et dans certains cas, une descente d’organes. La rééducation du périnée devient primordiale lorsque les muscles ou les ligaments du plancher pelvien se relâchent. L’accouchement par voie naturelle est l’une des principales causes de ce relâchement.
Incontinence Urinaire
On parle d’incontinence urinaire pour désigner l’écoulement involontaire et non contrôlable, des urines par l'urètre. Ce même terme est également employé pour évoquer les états perte involontaire des urines ou de fuites urinaires. Lorsque le périnée est relâché, sa perte de tonicité amène à des fuites urinaires qui peuvent lourdement impacter la qualité de vie de la personne atteinte. Un risque d’isolement, de réduction des activités sociales par crainte des accidents de fuite n’est pas facile à vivre. D’autant plus que les fuites urinaires peuvent également survenir la nuit et perturber la qualité de sommeil.
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Rééduquer son périnée est essentiel si vous souhaitez :
- Stopper ces fuites alors même que vous n’avez pas envie d’uriner.
- Être en mouvement et faire un effort sans occasionner de fuite.
- Tousser rire et éternuer sans être gênée.
- Soulever des charges en toute sérénité.
Prolapsus Génital
Les conséquences du relâchement du plancher pelvien ne sont pas des moindres. En effet, cela peut lourdement affecter les organes, et ces derniers peuvent descendre peu à peu. Au départ, ces organes s’appuient simplement sur la paroi vaginale, puis ils la déforment jusqu’à parfois sortir en dehors du vagin. On parle de prolapsus génital ou prolapsus génito-urinaire.
Le prolapsus est plus ou moins important :
- Il peut être débutant et haut situé.
- Il peut arriver jusqu' à l’orifice vulvaire sans le dépasser.
- Ou s'extérioriser en dépassant l’orifice vulvaire.
La descente d’organes est principalement causée après une grossesse. En effet, les accouchements par voie naturelle peuvent être traumatisants pour le périnée. Les impacts sont nombreux : accouchement long ou difficile avec déchirure du périnée, utilisation de forceps, poids élevé du nouveau-né, épisiotomie (acte chirurgical consistant à inciser le périnée au cours de l’accouchement pour faciliter la sortie du nouveau-né). La majorité des lésions secondaires à un accouchement par voie vaginale se réparent progressivement, mais un prolapsus peut parfois réapparaître des années plus tard. La rééducation du périnée peut être d’une grande aide pour freiner l’évolution du prolapsus génital en diminuant les sensations de pesanteur tout en apportant une sensation de confort.
Quand Débuter la Rééducation Périnéale ?
Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation. Après un accouchement instrumental (forceps, ventouse), ces naissances sollicitent davantage le périnée. Même après une césarienne, contrairement aux idées reçues, la rééducation reste nécessaire.
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Il n’est jamais trop tard pour commencer une rééducation du périnée ! À vous de voir quel délai sera le bon en fonction de vos disponibilités, de votre fatigue… Et des désagréments potentiels que vous avez ou non (fuites urinaires, gêne pendant les rapports sexuels…).
Comment Évaluer l'État du Périnée ?
Afin de déterminer la méthode de rééducation périnéale la plus adaptée, les professionnels de santé doivent évaluer la tonicité du périnée. Pour y parvenir, la sage-femme ou le kiné passent par la technique manuelle : ils évaluent les muscles affaiblis du plancher pelvien par le toucher vaginal tout en demandant au patient d’effectuer plusieurs types de mouvements et de contractions. Ce bilan périnéal va permettre au professionnel de santé de comprendre si son patient sait contracter son périnée, s’il a subi un traumatisme dû à un accouchement, s’il peut contracter son périnée avec intensité, ou encore, enchaîner rapidement des contractions. L’évaluation de l’ensemble de ces paramètres vont permettre à la sage-femme ou au kiné de proposer la méthode de rééducation la plus adaptée à l’état du patient.
Les Différentes Techniques de Rééducation Périnéale
Les professionnels de santé ont principalement recours à trois techniques de rééducation périnéale : la méthode manuelle, l'électrostimulation et le biofeedback. La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente.
Méthode Manuelle
Cette méthode est généralement choisie par les sage-femmes. Après avoir évalué la qualité de la contraction musculaire périnéale, la praticienne va stimuler les muscles du plancher pelvien en effectuant différents mouvements avec ses doigts (étirements, résistances, contre-appuis etc.) Associées à des exercices de visualisation, le périnée féminin sera plus facilement perceptible qu’il n’y paraît ! En optant pour cette technique, vous êtes sûre de prendre pleinement conscience de votre périnée. De plus, vous allez petit à petit gagner en autonomie et commencer à vous entraîner seule. Un avantage qui n’est pas des moindres dans le cas où le toucher vaginal fait par un ou une praticienne vous déplaît.
Électrostimulation
Cette méthode a pour but de stimuler les nerfs des muscles du périnée via des petits courants électriques. Pour ce faire, une sonde vaginale est reliée à un boîtier de contrôle qui délivre des impulsions électriques. De cette façon, les muscles du plancher pelvien sont stimulés de façon réflexe. Cette méthode est particulièrement adaptée dans les cas de périnées très relâchés et convient parfaitement aux femmes qui n'arrivent pas à prendre conscience de leur périnée et à le contracter correctement. Dans ce cas, seule la sonde d'électrostimulation travaille. Recourir à l’électrostimulation peut donc s’avérer nécessaire dans un premier temps. Une fois que la patiente arrive à conscientiser les muscles de son plancher pelvien, il convient d’envisager une autre méthode afin de continuer le travail de rééducation périnéale. Cette technique utilise des courants électriques pour provoquer des contractions musculaires involontaires.
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Biofeedback
Cette méthode est une des plus efficaces pour le renforcement périnéal. Là encore, le praticien utilise une sonde vaginale, mais à la différence de l’électrostimulation, la patiente est complètement autonome et active. En effet, si vous avez recours à cette méthode, vous travaillez en enchaînant des exercices de contraction et de relâchement du périnée. Une information visuelle ou sonore est là pour vous indiquer quand contracter et quand relâcher votre périnée. Ainsi vous voyez apparaître les informations relatives à vos contractions en temps réel. Ce travail dynamique vous permet d’apprendre à contracter volontairement les muscles pelviens. La sonde vaginale est uniquement présente pour agir comme un capteur des contractions et vous donner la mesure de vos progrès. Cette méthode moderne permet de visualiser en temps réel les contractions des muscles du périnée. Grâce à une sonde vaginale ou anale, les contractions musculaires sont retranscrites sous forme de courbes ou de sons sur un écran. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements.
Approches Complémentaires
- La sonde feedback Emy: Il est tout à fait possible de prendre soin de son périnée, et ce, en toute intimité, grâce à la sonde connectée Emy. Il s’agit d’une méthode de biofeedback utilisée en toute autonomie. D’ailleurs, il existe une application Emy qui recense 16 jeux surprenants et amusants, calqués sur des protocoles médicaux en vue d’assurer à chaque personne concernée par le relâchement du périnée, un travail pertinent à domicile. Grâce à des exercices du périnée ludiques et variés, l’ensemble des muscles pelviens sont stimulés via des contractions rapides, répétées, et maintenues !
- La pratique du yoga: Ce sport permet de renforcer le périnée en douceur, sans forcer sur les muscles abdominaux. Après quelques séances seulement, le plancher pelvien est plus tonique et les risques de fuites urinaires diminuent. L’action du Yoga n’est pas seulement musculaire. Ce sport est également bénéfique pour un tas d’autres maux tels que le stress, un facteur majeur dans l’apparition de fuites urinaires.
Conseils et Bonnes Pratiques
- Contracter et relâcher: Contractez votre périnée (comme si vous vous reteniez d’uriner) pendant quelques secondes, puis relâchez. Répétez l’exercice plusieurs fois par jour. Vous pouvez le faire n’importe quand et n’importe où… Dans la voiture, en faisant la vaisselle, au travail et dès que vous y penserez !
- Gérez votre prise de poids: Un gain pondéral excessif augmente la pression sur le périnée.
- Ne pas attendre « que ça passe »: Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément.
- Éviter les abdominaux classiques: Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
- Négliger les séances: La régularité est essentielle.
- La rééducation périnéale ne s’arrête pas à la fin des séances.
Les Bienfaits de la Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement.
- Prévention et réduction de l'incontinence urinaire: L’incontinence urinaire d’effort touche 20 à 45% des femmes après l’accouchement, selon l’Association Française d’Urologie. Des études montrent que 60 à 70% des femmes constatent une amélioration notable de leurs symptômes après un programme complet de rééducation.
- Prévention du prolapsus génital: Le prolapsus génital (ou descente d’organes) concerne environ 30% des femmes au cours de leur vie. Une rééducation périnéale précoce et bien menée constitue une prévention efficace contre ce trouble invalidant.
- Amélioration de la vie sexuelle: La grossesse et l’accouchement peuvent affecter la sensibilité vaginale et la tonicité des muscles impliqués dans la fonction sexuelle.
- Renforcement du "core": Le périnée fait partie de ce que les professionnels appellent le « core », ou centre du corps, en collaboration avec les muscles abdominaux profonds et les muscles du dos.
- Meilleure connaissance de son corps: La rééducation périnéale permet de développer une connaissance plus fine de son corps et particulièrement de cette zone souvent méconnue.
Le Rôle du Kiné dans la Rééducation Périnéale
Le rôle du kiné dans la rééducation périnéale est central pour restaurer les fonctions musculaires du plancher pelvien après un accouchement. Comparée aux gynécologues ou aux chirurgiens, l’intervention du kiné est non invasive et vise à restaurer naturellement les fonctions musculaires.
Remboursement des Séances
La sécurité sociale prend en charge 10 séances en 100% maternité, avec une ordonnance de votre médecin, de la maternité ou de votre gynécologue. Au delà de 10, c'est votre mutuelle qui prendra le relai, comme pour une rééducation classique. Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet.
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