Souvent associée à l'accouchement et à la ménopause, la faiblesse du plancher pelvien et les fuites urinaires peuvent toucher les femmes à tous les âges. La rééducation périnéale est une étape essentielle pour la santé des jeunes mamans après un accouchement, mais elle peut également être bénéfique à tout moment de la vie d'une femme. Cet article explore en profondeur les techniques de rééducation périnéale, leur importance, les alternatives à l'utilisation de sondes, et les conseils pratiques pour une récupération optimale.
Qu'est-ce que le périnée?
Le périnée, aussi appelé plancher pelvien, est un ensemble de muscles situé entre le pubis et le coccyx, s'étendant comme un hamac dans le bas du bassin. Son rôle principal est d'amortir les nombreuses pressions abdominales subies par le corps au quotidien, pour maintenir en place les organes du petit bassin : la vessie, le rectum, les viscères et l’utérus. Il permet les fonctions de miction, de défécation et de continence. Ce muscle est également impliqué dans la fonction sexuelle et reproductive. Enfin, il assure un rôle de soutien des organes. Un périnée tonique se traduit par une compression efficace des sphincters, permettant notamment de retenir une envie pressante d'uriner.
Percé de trois orifices (l’urètre, le vagin et l’anus), le périnée féminin est d’autant plus vulnérable et les risques de dommages périnéaux sont plus nombreux. Généralement tonique, le périnée peut se relâcher, entraînant une incontinence urinaire ou fécale. Outre ces facteurs biologiques, le mode de vie des femmes peut également contribuer à aggraver la perte de tonicité naturelle du périnée.
Pourquoi consulter pour une faiblesse périnéale ?
Un périnée en bonne santé participe à une meilleure qualité de vie. La plupart du temps, les troubles urinaires surviennent lors de la grossesse. C’est à ce moment que les femmes prennent conscience de leur périnée et comprennent l'importance de le tonifier. Muscler son périnée chez soi peut se faire à tout âge et à toute période de la vie. Cependant, lorsque l’on commence à être alertée par des fuites urinaires, il est préférable de consulter son gynécologue ou son médecin traitant. Vous avez des fuites urinaires lorsque vous éternuez, vous riez ou fournissez un effort ? Vous ressentez des douleurs ou une gêne pendant les rapports sexuels ? Il est temps de consulter.
La rééducation périnéale après l'accouchement : une nécessité
La grossesse et l’accouchement représentent des moments uniques dans la vie d’une femme, mais aussi des périodes de bouleversements majeurs pour le corps. Le périnée, ce groupe musculaire essentiel situé à la base du bassin, est particulièrement sollicité durant ces neuf mois et lors de la naissance. Avec le poids de l’utérus et celui du bébé qui augmentent pendant les 9 mois de grossesse, les poussées pendant l’accouchement et le passage du bébé, les muscles du plancher pelvien sont beaucoup plus sollicités qu’en temps normal et peuvent se relâcher fortement. La rééducation périnéale est alors préconisée pour tonifier et renforcer les muscles altérés. Elle aide ainsi à soigner les fuites urinaires à l’effort qui apparaissent après une naissance, et permet de prévenir et d’éviter les risques d’incontinence urinaire et de prolapsus par la suite… Elle aide aussi à soulager les problèmes de pesanteur et de douleurs pelviennes persistantes.
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En France, la prévention est de rigueur et les séances de rééducation périnéale sont quasiment toujours prescrites aux femmes lors de la visite postnatale. La rééducation périnéale est préconisée pour toutes les femmes après un accouchement afin d’éviter les problèmes d’incontinence et de descente d’organes par la suite, même des années plus tard, au moment de la ménopause. Ce n'est pas parce que votre enfant est né par césarienne et non par voie basse qu’il faut pour autant zapper la rééducation périnéale après l’accouchement. Au contraire ! Entre le poids du bébé dans l’utérus et le relâchement des tissus, le périnée est très sollicité pendant la grossesse.
Dès les premières semaines de grossesse, le corps féminin entame une transformation remarquable. Le périnée, habituellement chargé de supporter les organes pelviens, doit s’adapter à une charge croissante. Cette augmentation progressive de poids exerce une pression constante sur les muscles du plancher pelvien. Les fibres musculaires s’étirent progressivement, pouvant atteindre jusqu’à 3,5 fois leur longueur initiale. Les hormones de grossesse, notamment la progestérone et la relaxine, jouent un rôle crucial dans la préparation du corps à l’accouchement. La relaxine, sécrétée dès le premier trimestre, assouplit les ligaments et les tissus conjonctifs pour faciliter le passage du bébé. Les œstrogènes, quant à eux, augmentent la vascularisation des tissus pelviens et modifient leur élasticité. Les fuites urinaires touchent près de 40% des femmes enceintes, particulièrement au troisième trimestre. La constipation, favorisée par les hormones et la compression intestinale, sollicite davantage le périnée lors des efforts de poussée. Les douleurs pelviennes apparaissent parfois, liées aux modifications posturales et à l’étirement des ligaments.
Lors de l’accouchement vaginal, le périnée subit un étirement maximal pour permettre le passage de la tête du bébé. Le diamètre de la tête fœtale (environ 10 cm) dépasse largement l’ouverture habituelle du vagin. Des déchirures spontanées concernent 30 à 50% des primipares (premier accouchement) et peuvent toucher différentes couches du périnée. L’épisiotomie, cette incision chirurgicale du périnée, pratiquée pour faciliter le passage du bébé, concerne encore 20% des accouchements en France.
Quand débuter la rééducation périnéale ?
La rééducation du périnée débute en général entre six et huit semaines après l'accouchement. La consultation post-natale, obligatoire entre 6 et 8 semaines après l’accouchement, permet d’évaluer l’état du périnée et de prescrire la rééducation si nécessaire. Les tissus périnéaux nécessitent 6 à 8 semaines pour une cicatrisation satisfaisante. Débuter trop tôt pourrait compromettre ce processus. Après une déchirure importante ou une épisiotomie, le délai peut être prolongé selon l’évolution de la cicatrisation.
Classiquement, on estime qu’il faut attendre six semaines car avec l’imprégnation hormonale, la réponse musculaire n’est pas la même. Cependant, cette période du post-partum est à haut risque pour le périnée ! En effet, l’utérus est lourd, les ligaments distendus, les abdominaux trop « grands », le périnée détendu par les hormones. Or, la maman est souvent debout, son bébé dans les bras, dans une très mauvaise posture : le ventre en avant, les épaules en arrière. Sous prétexte que la grossesse n’est pas une maladie, on défie les lois de la pesanteur !
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Objectifs de la rééducation périnéale
La rééducation périnéale vise plusieurs objectifs essentiels :
- Récupération du tonus musculaire : Les muscles étirés doivent retrouver leur capacité de contraction.
- Amélioration de la proprioception : Beaucoup de femmes perdent la conscience de leur périnée après l’accouchement. La rééducation aide à rétablir cette conscience corporelle.
- Renforcement de la sangle abdominale : Un abdomen tonique soutient le périnée et contribue à une meilleure posture.
Techniques de rééducation périnéale
Plusieurs méthodes de rééducation périnéale sont disponibles, chacune ayant ses avantages et ses spécificités. Il est important de choisir la méthode la plus adaptée à vos besoins et à votre état de santé, en concertation avec un professionnel de santé.
- La méthode manuelle : Elle se fait par toucher vaginal. Le thérapeute vous demande de contracter et de relâcher les muscles. Grâce au toucher vaginal, le praticien indique à la patiente quel muscle elle doit contracter en l’orientant par des pressions légères. La prise de conscience de la contraction musculaire et de sa localisation est plus aisée par la technique manuelle. Le thérapeute peut faire varier la force de la résistance et sélectionner la partie musculaire à solliciter. La rééducation périnéale manuelle peut également se doubler d’exercices de visualisation.
- La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : C’est aussi une méthode manuelle. La méthode CMP - connaissance et maîtrise du périnée - souvent dispensée par les sages-femmes - associe des exercices de visualisation au travail de renforcement. La femme est à demi-assise sur une table d’examen, genoux fléchis, pieds posés sur la table, cuisses écartées, et la thérapeute introduit ses doigts dans son vagin. Dès lors que la femme parvient à visualiser son vagin, que son périnée répond et se mobilise, la prise de conscience est spectaculaire et le travail très fin.
- L’électrostimulation périnéale : Une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles. L’électrostimulation repose sur l’utilisation d’électrodes introduites dans le vagin qui permettent d’envoyer des impulsions électriques pour contracter le muscle pubo-rectal. C’est totalement indolore. La femme prend ainsi conscience de la localisation des muscles, perçoit les sensations de contraction et de détente, qu’elle ne pourrait peut-être pas ressentir sans cette aide si son périnée répond très peu. Elle peut ensuite reproduire plus facilement ces contractions. Si les réponses sont suffisantes, l’électrostimulation ne sera plus nécessaire. Seul le biofeedback sera pratiqué avant de passer peut-être à la rééducation manuelle.
- Le biofeedback : Grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté. Le biofeedback, quant à lui, permet à la patiente de vérifier l’efficacité de ses contractions grâce à une sonde placée dans son vagin. Cette sonde connectée retranscrit en temps réel l’activité musculaire et l’effort réalisé. J’utilise principalement le biofeedback quand il y a un problème de prise de conscience du périnée, de la contraction. C’est parfois « magique » comme la vision de la courbe débloque la prise de conscience.
Rééducation périnéale sans sonde : les alternatives
Toutefois, l’idée d’utiliser une sonde pour la rééducation freine certains patients. Bonne nouvelle ! Exercices de Kegel ou exercices guidées, méthodes manuelles, biofeedback sans sonde, pelvicenter, techniques de respiration… La liste des alternatives pour travailler en douceur et sans inconfort est longue !
- Exercices de Kegel : Si les muscles du périnée ne sont pas trop relâchés et que les troubles ne sont pas trop prononcés, la rééducation peut se faire en autonomie à la maison par de simples exercices de Kegel. Ce sont des exercices simples qui reposent sur la contraction ou le relâchement des muscles du périnée pour les renforcer, de façon progressive.
- Exercices de visualisation : La prise de conscience périnéale et la compréhension des bonnes habitudes de vie pour le périnée sont la clé pour éviter les troubles autour de la ménopause. Cette prévention devrait avoir lieu bien en amont de la ménopause, car c’est le relâchement tissulaire qui met en avant une problématique déjà présente en général.
- PelviCenter : Au centre Val D’Europe, nous faisons confiance au PelviCenter. C’est un dispositif médical, certifié DM de Classe Iia-93/42/CEE, basé sur un système d’ondes pulsées. Il se présente sous la forme d’un fauteuil, avec un système intégré dans le siège.
- PelviTrainer : Au centre Val d’Europe, nous utilisons le fauteuil PelviTrainer, associé au PelviCenter. Le patient est assis sur le fauteuil et suit les exercices sur l’écran pendant la séance afin d’avoir une prise de conscience des processus physiologiques en temps réel.
- Rééducation abdo-périnéo-expiratoire : La rééducation abdo-périnéo-expiratoire repose sur des exercices respiratoires qui se réalisent avec un embout spécifique, le Winner Flow. Elle génère une augmentation du flux expiratoire assurant une pression abdominale dirigée, repoussant le diaphragme vers le haut. Le souffle lors de l’expiration active contrôlée joue le rôle de protecteur du plancher pelvien.
Le déroulement des séances
Lors du premier rendez-vous, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien vous questionne sur votre accouchement, vos difficultés lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes…
En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous. Selon votre état de santé, une séance peut durer entre 30 min à 1H. En général, les professionnels de santé proposent des séances de 30 minutes à raison de deux par semaine.
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Conseils et précautions
- La rééducation périnéale n’est pas douloureuse : Quel que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute.
- La régularité est essentielle : Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que vos patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre. Il est de votre ressort de faire en sorte d’accompagner vos patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route.
- Sports et périnée : Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés.
- Hygiène de vie : Gérez votre prise de poids : Un gain pondéral excessif augmente la pression sur le périnée. Ne pas attendre « que ça passe » : Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément. Éviter les abdominaux classiques : Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
Prise en charge financière
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet après un accouchement. Une prescription médicale est indispensable. En dehors de cette indication, la prise en charge est partielle avec un remboursement basé sur le tarif conventionné. Votre mutuelle santé peut compléter le reste à charge.
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