La trichomonase, infection sexuellement transmissible (IST) causée par le parasite Trichomonas vaginalis, peut provoquer des symptômes gênants chez la femme. Heureusement, des traitements efficaces existent pour éradiquer l'infection. Cet article explore les options de traitement disponibles, en mettant l'accent sur les médicaments couramment prescrits, leurs mécanismes d'action, leurs effets secondaires potentiels et d'autres considérations importantes.
Diagnostic et Symptômes de la Trichomonase
Avant d'aborder les traitements, il est utile de rappeler comment la trichomonase est diagnostiquée et quels sont ses symptômes.
Chez la femme :
- Pertes vaginales : Généralement jaune verdâtre, spumeuses (mousseuses), abondantes et malodorantes (odeur de poisson). Cependant, dans certains cas, les pertes peuvent être légères.
- Irritation et sensibilité : La région génitale peut être irritée, sensible et douloureuse, en particulier pendant les rapports sexuels (dyspareunie). Une inflammation vulvaire peut également survenir, provoquant une envie de se gratter la vulve.
- Symptômes urinaires : Mictions douloureuses (dysurie) ou fréquentes (pollakiurie), lorsqu'il y a une infection de la vessie.
- Colposcopie : Peut révéler des signes de colpite focale framboisée ou en macules « léopard ».
Chez l'homme :
- La trichomonase est souvent asymptomatique chez l'homme (90% des cas), ce qui rend le dépistage plus difficile.
- Dans certains cas, elle peut se manifester par une urétrite discrète avec un suintement léger, parfois une goutte matinale.
Diagnostic :
Le diagnostic de la trichomonase repose sur la recherche du parasite T. vaginalis :
- Prélèvement : Chez la femme, prélèvement des leucorrhées (pertes vaginales), ainsi qu'au niveau du cul-de-sac postérieur et de l'urètre. Chez l'homme, prélèvement sur une goutte matinale, à l'urètre antérieur ou sur le premier jet urinaire.
- Examen direct à l'état frais : Observation microscopique du prélèvement frais.
- Culture : Culture sur milieu spécifique (Diamond ou Roiron).
- PCR : Technique d'amplification en chaîne par polymérase.
Traitements de Première Intention : Métronidazole et Secnidazole
Lorsque l'infection à Trichomonas vaginalis est diagnostiquée, le médecin prescrira un traitement antibiotique spécifiquement formulé pour cibler le parasite. Les traitements de première intention sont généralement le métronidazole (Flagyl®) et le secnidazole (Secnol®).
Métronidazole (Flagyl®)
Le métronidazole est un antibiotique et antiparasitaire d'une efficacité prouvée pour soigner la trichomonase vaginale et uro-génitale. En France, il est commercialisé sous le nom de Flagyl®.
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- Posologie :
- Traitement de sept jours : généralement 500 mg deux fois par jour par voie orale.
- Dose unique : 2g en comprimés à effet retard.
- Mécanisme d'action : Le métronidazole agit en interférant avec l'ADN du parasite, ce qui empêche sa croissance et sa reproduction.
- Contre-indications et précautions : Il est important de lire attentivement la notice avant emploi. Les patients atteints de certains problèmes de santé, d'allergies, qui prennent du lithium, des anticoagulants ou certains autres traitements médicamenteux doivent en informer leur médecin au moment de la consultation médicale.
- Interaction avec l'alcool : Les patients traités par métronidazole ne doivent pas consommer d’alcool, car l'association peut provoquer une réaction antabuse, avec des symptômes tels que rougeurs, larmoiement, nausées et vomissements, accélération du rythme cardiaque et baisse de la tension artérielle.
- Effets indésirables potentiels : Bien que généralement bien toléré, le métronidazole peut entraîner des effets secondaires tels que des nausées, des maux de tête, un goût métallique dans la bouche et, dans de rares cas, des réactions allergiques.
Secnidazole (Secnol®)
Le secnidazole est un antibiotique de la famille des nitro-5-imidazolés, spécifique des protozoaires. Il est commercialisé sous le nom de Secnol®.
- Posologie : La dose recommandée pour le traitement de la trichomonase est de 2g en une prise unique, sous forme de granules à prendre en début de repas.
- Contre-indications et précautions : Le secnidazole est déconseillé durant les trois premiers mois de grossesse, aux patients souffrant d'une intolérance au fructose et aux patients qui font l'expérience de syndromes rares tels qu'une malabsorption du glucose, du galactose et d'un déficit en sucrase. Il convient de prévenir son médecin des traitements en cours, notamment ceux au lithium ou par anticoagulants, ainsi qu'en cas d'allaitement. Soyez également prudent si vous conduisez un véhicule.
- Effets indésirables potentiels : Quelques effets indésirables sont possibles, tels que vertiges, nausées et un goût métallique dans la bouche. La liste complète est indiquée sur la notice.
Que faire en cas d'échec du traitement ?
Si le traitement initial par métronidazole ou secnidazole échoue, plusieurs options peuvent être envisagées :
- Renouveler la cure de métronidazole : 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours, puis 2g/jour pendant 3 à 5 jours si le premier renouvellement échoue également.
- Tinidazole : 2g/jour pendant 2 jours.
- Traitement local et per os combiné : Répéter la cure en associant un traitement local (ovules) et un traitement par voie orale (comprimés).
- Test de sensibilité : Réaliser un test de sensibilité de T. vaginalis pour identifier les antibiotiques auxquels le parasite est sensible.
Importance du Traitement des Partenaires Sexuels
Il est crucial que les partenaires sexuels de la personne infectée soient également traités, même s'ils ne présentent aucun symptôme. Cela permet d'éviter la réinfection et de stopper la propagation de l'IST. Le médecin peut, dans certains cas, prescrire une ordonnance destinée au(x) partenaire(s) sexuel(s).
Autres Considérations et Précautions
- Grossesse : Le métronidazole peut être pris pendant la grossesse en cas de besoin, mais le secnidazole est déconseillé durant les trois premiers mois. Il est essentiel de consulter un médecin pour déterminer le traitement le plus approprié pendant la grossesse.
- Allergies : Contactez immédiatement votre médecin en cas de réaction allergique, en particulier en cas d'œdème de Quincke (gonflement du visage et du cou).
- Interactions médicamenteuses : Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les compléments alimentaires, afin d'éviter les interactions médicamenteuses potentielles.
- Suivi médical : Il est important de suivre les instructions de votre médecin et de réaliser les examens de suivi prescrits pour s'assurer que l'infection est complètement éradiquée.
Ovules de Métronidazole
Le métronidazole est également disponible sous forme d'ovules vaginaux (FLAGYL 500 mg, ovule). Cette forme peut être prescrite en complément d'un traitement oral, ou en cas de contre-indications à la voie orale.
- Précautions d'emploi spécifiques aux ovules :
- Avant d'utiliser FLAGYL 500 mg, ovule, adressez-vous à votre médecin ou pharmacien.
- Si vous vous apprêtez à subir un examen sanguin, prévenez le médecin ou l’infirmière qui pratique cet examen que vous prenez FLAGYL 500 mg, ovule.
- Dès la première dose, il existe un risque de survenue de réaction allergique sévère et soudaine (choc anaphylactique, œdème de Quincke).
- La survenue, en début de traitement, d'une rougeur se généralisant à tout le corps avec des pustules, et accompagnée de fièvre, doit faire suspecter une réaction grave appelée pustulose exanthématique aiguë généralisée : prévenez immédiatement votre médecin car cela impose l'arrêt du traitement.
- Il faut surveiller l’apparition potentielle ou l’aggravation de troubles nerveux comme une difficulté à coordonner des mouvements, des vertiges (sensation de « tête qui tourne »), un état de confusion, des convulsions, et une difficulté pour parler, pour marcher, des tremblements, des mouvements involontaires des yeux, ainsi que d’autres manifestations au niveau des mains et des pieds telles que des fourmillements, picotements, sensations de froid, engourdissements, diminution de la sensibilité du toucher. Ces troubles sont généralement réversibles à l’arrêt du traitement. Il est alors important d'interrompre le traitement et de consulter immédiatement votre médecin.
- Des troubles du comportement à risque pour le patient peuvent survenir dès les premières prises du traitement, notamment en cas de troubles psychiatriques antérieurs.
- Des cas de toxicité hépatique sévère/d'insuffisance hépatique aiguë, y compris des cas entraînant une issue fatale, chez des patients atteints du syndrome de Cockayne ont été rapportés avec des produits contenant du métronidazole. Si vous êtes atteint(e) du syndrome de Cockayne, votre médecin doit également surveiller votre fonction hépatique fréquemment pendant votre traitement par métronidazole et après le traitement.
Importance d'une Consultation Médicale
Il est essentiel de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié de la trichomonase. L'automédication est déconseillée, car elle peut entraîner une résistance aux antibiotiques et des complications.
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