L'analgésie péridurale, communément appelée « péridurale », est devenue une méthode largement répandue pour soulager la douleur pendant l'accouchement. En France, son utilisation est particulièrement élevée, suscitant des questions sur ses causes, ses conséquences et son impact global sur l'expérience de la naissance. Cet article se penche sur les différents aspects de ce phénomène, en s'appuyant sur des études, des témoignages et des analyses d'experts.
La Péridurale : Une Technique d'Atténuation de la Douleur Devenue Courante
La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale qui consiste à injecter un anesthésique local dans l'espace péridural, situé entre les vertèbres et la dure-mère. Administrée pendant le travail, elle permet de bloquer la transmission des sensations douloureuses provenant de l'utérus et des organes voisins, offrant ainsi un soulagement significatif aux femmes pendant l'accouchement.
Développement et Généralisation de la Péridurale en France
Mise au point au début du XXe siècle, la technique s'est développée à partir des années 1970. En France, la péridurale s'est développée rapidement, surtout à partir du moment où elle a été remboursée par la Sécurité sociale, en 1994. Elle a été utilisée pour 4 % des naissances en 1981, 48 % en 1995, 76 % en 2012. Cette généralisation a accompagné la concentration des maternités, qui sont passées de 1 700 en 1972 à 500 en 2012.
Une Technique Efficace et Maîtrisée
Très bien maîtrisée, la péridurale aboutit à un vrai soulagement physique dans plus de 90 % des cas. Elle permet aux femmes de rester conscientes et de préserver leurs facultés motrices : pousser pour faire sortir le bébé et parfois même marcher (péridurale ambulatoire). Sauf contre-indication médicale (problèmes de coagulation du sang, fièvre, tatouage), la péridurale peut être proposée à toutes les femmes.
Les Raisons d'un Taux Élevé d'Utilisation de la Péridurale
Plusieurs facteurs contribuent au taux élevé d'utilisation de la péridurale en France.
Lire aussi: Tout savoir sur grossesse et règles
Facteurs Médicaux et Organisationnels
Le Collège national des sages-femmes (CNSF) confirme en effet que ce geste technique est souvent la solution pour qu’une seule praticienne puisse s’occuper de plusieurs femmes qui accouchent en même temps à la maternité. « Les surcharges de travail et les pratiques non conformes au respect de la physiologie sont à la fois causes et conséquences du non-respect des femmes et de leurs choix, déplore le CNSF dans un communiqué. Elles perdent la sécurité affective et émotionnelle au profit de l’organisation des soins et des pratiques. »
Facteurs Socio-Culturels
Plusieurs études montrent que la péridurale et le déclenchement ne servent pas seulement à soulager la douleur des femmes, mais à organiser et réguler le flux des patientes dans les structures hospitalières. Il s’agit donc d’une question de santé publique, mais aussi d’un enjeu de sexe et de genre : les cris et la douleur font peur au mari et aux professionnels. La péridurale répondrait à des injonctions comme l’idée que pour être une bonne mère il faut rester douce et tranquille.
La Perception de la Douleur et les Attentes des Femmes
Les débats sur les violences obstétricales, ainsi que l’ouverture en 2016 des maisons de naissance, relancent des questionnements sur la gestion de la douleur pendant l’accouchement. L’analgésie péridurale (la « péri ») qui atténue les souffrances des femmes durant l’accouchement est devenue la norme en France. Pourtant, alors que s’engage un débat sur les « violences obstétricales » dans les maternités, des voix s’élèvent parmi les femmes et les soignants pour remettre en question cette pratique qui engendre des naissances toujours plus médicalisées.
Conséquences et Effets Secondaires Potentiels de la Péridurale
Bien que la péridurale soit généralement considérée comme sûre, elle peut entraîner certains effets secondaires et complications.
Effets Secondaires Fréquents
Les effets indésirables sont des conséquences sans gravité de la péridurale. Ils sont transitoires et disparaissent en général complètement en quelques jours. Ils sont une complication assez fréquente des péridurales. Ils peuvent survenir si, lors de la pose, une brèche est réalisée dans plan postérieur de l’espace péridural. L’importance de la céphalée est fonction de la taille de la brèche et du matériel en cause. Ces maux de tête sont modérés à intenses, pouvant vous gêner dans les heures suivant l’accouchement. Le traitement peut être médicamenteux dans un premier temps. En cas d’échec, un colmatage de cette brèche peut être réalisé par l’équipe d’anesthésie.
Lire aussi: Crèches : définition et fonctionnement
Risques et Complications Rares
Les accidents sont les plus rares. Les crises convulsives au cours de la grossesse sont un motif de prise en charge en urgence car elles peuvent être le symptôme d’une pathologie sous-jacente grave, et peuvent nuire à votre bébé. Lorsqu’elles surviennent après une pose d’une péridurale, les crises convulsives peuvent être la manifestation d’une toxicité des anesthésiques locaux. Oui, il existe un risque minime mais non nul d’arrêt cardiaque dans les suites d’une péridurale. Ceci reste exceptionnel mais possible. Les seuls cas décrit ne sont pas des femmes enceintes mais des sujets opéré sous péridurale pour des interventions lourdes. Bien souvent, la question d’une paralysie secondaire à une péridurale est évoquée… La paralysie complète secondaire à une lésion de la moelle épinière lors d’une péridurale est rarissime.
Impact sur le Déroulement de l'Accouchement
« Lorsqu’on pose une anesthésie, on modifie les conditions de la naissance, les positions, la perception du bébé, explique Paul Cesbron, gynécologue et ancien chef de la maternité à l’hôpital de Creil (Oise). Je n’y suis pas hostile, mais cela a été présenté comme une panacée. Or la péridurale médicalise par principe la grossesse. Elle entraîne une rupture quasi systématique des membranes (poche des eaux) et une pose de perfusion d’ocytocine. » Cette injection d’hormones de synthèse, afin d’accélérer le travail parfois ralenti par la péridurale, augmente les risques de saignement en fin d’accouchement (hémorragie du post-partum), selon une étude publiée par l’Inserm en 2012. La péridurale est aussi soupçonnée d’augmenter le risque d’extraction par forceps, voire de césarienne.
Impact sur la Morbidité Maternelle
Il a été rapporté que l’utilisation de l’analgésie péri-médullaire pour l’accouchement par voie vaginale était associée à une diminution significative du risque de morbidité maternelle sévère, en lien notamment avec une association entre l’analgésie péri-médullaire et la réduction du risque d’hémorragie sévère du post-partum.
Alternatives à la Péridurale et Approches Non Médicamenteuses
Face aux préoccupations concernant la médicalisation de l'accouchement, de nombreuses femmes explorent des alternatives à la péridurale et des approches non médicamenteuses pour gérer la douleur.
Les Maisons de Naissance : Un Modèle Alternatif
Les maisons de naissance, structures alternatives à l’hôpital, qui ont vu le jour en 2016 en France, assument de ne pas proposer la péridurale aux femmes, pour leur donner un rôle plus actif. « On entend des choses horribles sur l’accouchement, comme si ce n’était que de la souffrance. Après, c’est à nous de détricoter les peurs des femmes, déplore Gisèle Piroit, sage-femme à la future maison de naissance de Bourgoin-Jallieu (Isère). Mais accoucher, ce n’est pas se faire arracher une dent. C’est une douleur normale, physiologique. Des endorphines sont sécrétées par le corps de la femme. C’est supportable si on les soutient. »
Lire aussi: Tout savoir sur le nourrisson
Préparation à la Naissance et Techniques de Relaxation
Une réflexion partagée par certaines mères : « L’accouchement physiologique, sans péridurale me faisait peur, on m’avait dit que ça faisait trop mal. Alors pourquoi se passer de péridurale ?, explique Amélie Gattegno, qui a mis au monde son enfant à l’hôpital de Pontoise (Val-d’Oise), dans une maison de naissance. Mais le suivi de grossesse, la confiance en moi et en la sage-femme a fait que tout s’est bien passé. Me sentir capable de mettre mon enfant au monde m’a donné de l’assurance pour la suite. »
L'Importance de l'Accompagnement et du Soutien
Le Collège national des sages-femmes (CNSF) confirme en effet que ce geste technique est souvent la solution pour qu’une seule praticienne puisse s’occuper de plusieurs femmes qui accouchent en même temps à la maternité. « Les surcharges de travail et les pratiques non conformes au respect de la physiologie sont à la fois causes et conséquences du non-respect des femmes et de leurs choix, déplore le CNSF dans un communiqué. Elles perdent la sécurité affective et émotionnelle au profit de l’organisation des soins et des pratiques. »
tags: #taux #péridurale #élevé #causes #conséquences