Le parcours de la Procréation Médicalement Assistée (PMA), anciennement appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP), est une aventure unique pour chaque individu et couple. Il est essentiel de comprendre les différentes étapes et les examens impliqués dans ce processus. Cet article vise à clarifier le déroulement du protocole de test PMA, en détaillant les étapes clés, les examens préliminaires, les techniques utilisées et le suivi post-traitement.
Introduction à la PMA
La PMA englobe l'ensemble des techniques médicales visant à aider les couples infertiles à concevoir un enfant. Ces techniques comprennent la stimulation ovarienne, l'insémination intra-utérine (IIU) et la fécondation in vitro (FIV) avec ou sans micro-injection de spermatozoïdes (ICSI).
Selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'infertilité est définie comme l'incapacité d'un couple à concevoir après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers sans contraception. Dans de tels cas, il est recommandé de consulter un gynécologue pour explorer les options de PMA.
Consultation Initiale et Bilan d'Infertilité
La première étape du parcours PMA consiste en une consultation approfondie avec un gynécologue spécialisé en fertilité. Il est préférable que les deux membres du couple soient présents lors de cette consultation.
Anamnèse et Examen Clinique
Le gynécologue interroge les deux conjoints sur la durée de l'infertilité, les antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux, ainsi que sur les habitudes de vie (exposition à des polluants comme le tabac, profession). Un examen gynécologique est également effectué.
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Examens Complémentaires chez la Femme
Plusieurs examens complémentaires peuvent être prescrits pour évaluer la fertilité féminine :
- Bilan hormonal: Une prise de sang réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle menstruel permet d'évaluer les niveaux de FSH, LH, AMH (Hormone anti-Müllerienne), œstradiol, TSH et prolactine. Cet examen évalue la fonction endocrinienne et détecte d'éventuelles anomalies hormonales affectant la reproduction.
- Comptage folliculaire antral (CFA): Une échographie pelvienne réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle permet de compter le nombre de follicules antraux présents dans les ovaires. Couplé au dosage de l'AMH, cet indicateur permet d'estimer la réserve ovarienne.
- Hystérosalpingographie: Cet examen radiographique, réalisé dans un cabinet de radiologie au 5ème jour du cycle, permet d'analyser l'utérus et les trompes de Fallope à l'aide d'un produit de contraste. Il permet de détecter diverses pathologies utérines pouvant être responsables d'une infertilité (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes). Cet examen n'est pas systématique.
Examens Complémentaires chez l'Homme
Un spermogramme est prescrit pour évaluer la qualité du sperme. Cet examen permet d'analyser le nombre, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes.
- Spermocytogramme: En complément du spermogramme, cet examen étudie la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes.
- Spermoculture: Cet examen recherche la présence d'éventuelles infections bactériennes dans le sperme.
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
Après la réalisation des examens, une réunion de concertation pluridisciplinaire réunit les équipes clinique et biologique pour discuter du dossier du couple et déterminer la technique de PMA la plus appropriée.
Techniques de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
Plusieurs techniques de PMA sont disponibles, chacune ayant ses propres indications et procédures.
Insémination Intra-Utérine (IIU)
L’insémination artificielle intra-utérine (IIU) consiste à déposer dans l’utérus les spermatozoïdes qui ont été préalablement sélectionnés après un recueil de sperme. L'IIU est souvent la première option de traitement proposée.
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Stimulation ovarienne: La stimulation ovarienne est un traitement hormonal qui peut se faire par voie orale ou par auto-injections. Le traitement débute généralement au 2e ou 3e jour et dure environ 8 à 14 jours. Le but est d’encourager la croissance et la maturation de plusieurs follicules. Le gynécologue décide de déclencher l’ovulation (injection de l’hormone Chorionique Gonadotrope, ou « bêta-hCG ») une fois que les ovocytes ont atteint une taille suffisante (environ 16 à 18 mm).
Préparation du sperme: Si le sperme provient du conjoint, le recueil est effectué en laboratoire le jour de l’insémination afin d’être préparé afin de ne conserver que les spermatozoïdes mobiles. Si l’insémination a lieu avec le sperme d’un donneur, l’échantillon déjà préparé est décongelé le jour même de l’insémination.
Procédure d'insémination: La procédure d’insémination se fait en position gynécologique : le médecin insère la canule chargée de sperme dans le vagin pour aller déposer délicatement les spermatozoïdes dans la cavité utérine. Après l’insémination, la patiente se repose pendant 15 à 30 minutes.
Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro (FIV) est une technique plus complexe qui consiste à féconder les ovocytes en laboratoire avant de transférer les embryons dans l'utérus.
Stimulation ovarienne: Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée). La stimulation est assurée par un traitement hormonal sous forme d’injections durant une période de 8 à 12 jours consécutifs le soir entre 18h00 et 22h00.
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Ponction ovocytaire: La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire.
Fécondation en laboratoire: Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire de PMA. Le sperme est alors préparé (lavage, sélection, capacitation des spermatozoïdes). La fécondation peut être réalisée à l’aide d’un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur.
Transfert d'embryons: Le transfert a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste. Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
Suivi Post-Traitement et Test de Grossesse
Après l'IIU ou le transfert d'embryons, une phase d'attente de deux semaines est nécessaire avant de réaliser un test de grossesse.
Test de Grossesse
Deux semaines après l’insémination, c’est le jour du test de grossesse ! Cela peut se faire par test urinaire, mais sa fiabilité étant moindre, l’analyse sanguine (hormone bêta-hCG) sera incontournable. Si le premier test est positif, il faudra refaire un dosage 48h plus tard, puis 7 jours plus tard. Ces dosages répétés permettront d’assurer que la grossesse débute bien. Dès réception du troisième dosage, vous serez contactée par une sage-femme pour programmer un premier RDV d’échographie de datation, entre 7 et 8 semaines d’aménorrhées.
Suivi de Grossesse
Le suivi de grossesse sera un suivi classique, sans nécessité d’examen supplémentaire.
En Cas d'Échec
Si le premier test est négatif, il faudra arrêter vos traitements. Vous pourrez enchainer pour la réalisation d’une deuxième tentative d’insémination, sauf avis contraire de votre médecin. Dans le cas d'échecs répétés, il est important d'analyser les raisons de l'échec et d'envisager des stratégies alternatives.
Aspects Psychologiques et Soutien
Un parcours PMA est forcément fragilisant pour soi-même, pour son couple, plus largement pour ses rapports aux autres. Il est nécessaire de le prendre en compte et de construire une stratégie pour ne pas s’abîmer dans le parcours. Pour certain(e) cela passera par un accompagnement psychologique, pour d’autres par la construction de voyages ou d’aventures à deux ou par un investissement dans des activités créatives.
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