L'Assistance Médicale à la Procréation (AMP), également connue sous le nom de Procréation Médicalement Assistée (PMA), est une solution pour de nombreux couples et femmes souhaitant concevoir un enfant. L'Institut Mutualiste Montsouris (IMM) offre une prise en charge complète et personnalisée en matière de PMA. Cet article détaille les services proposés, les techniques utilisées et les démarches pour prendre rendez-vous.
Une Équipe Multidisciplinaire au Service de la Fertilité
À l'IMM, les patient(e)s bénéficient de l'expertise d'une équipe multidisciplinaire composée de :
- Gynécologues obstétriciens
- Endocrinologues de la reproduction
- Andrologues
- Biologistes de la reproduction
- Psychologues
- Sages-femmes
- Infirmières
- Techniciens de laboratoire d'AMP
Cette équipe travaille en étroite collaboration pour proposer un large éventail de techniques adaptées à chaque situation individuelle.
Un Accès Rapide et une Prise en Charge Personnalisée
L'IMM s'engage à offrir des délais de première consultation rapides ainsi qu'une prise en charge diagnostique et thérapeutique optimale et personnalisée.
Élargissement de l'Accès à la PMA : Nouvelles Lois de Bioéthique
Depuis décembre 2021, suite à l'application du décret des nouvelles lois de bioéthique, le centre d'AMP de l'IMM propose également une prise en charge pour les couples de femmes et les femmes non mariées.
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Don d'Ovocytes : Un Engagement Essentiel
L'équipe de l'IMM est particulièrement attentive aux donneuses d'ovocytes, qui bénéficient de consultations dédiées regroupées sur une journée.
Techniques et Procédures en PMA à l'IMM
L'IMM propose un large éventail de techniques de PMA, allant de l'insémination artificielle à la fécondation in vitro (FIV) et à l'ICSI.
Insémination Artificielle (IAC)
L'insémination artificielle est une technique simple et peu invasive qui consiste à introduire directement les spermatozoïdes dans la cavité utérine de la femme.
- Déroulement : Après avoir posé un spéculum dans le vagin, le médecin introduit un cathéter fin et souple dans la cavité utérine.
- Préparation : Un traitement hormonal léger peut être prescrit pour stimuler l'ovulation. Une dernière injection est réalisée lorsque le follicule est mature pour déclencher l'ovulation.
- Recueil de sperme : Le jour de l'insémination, l'homme fait son recueil de sperme.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est une technique plus complexe qui consiste à réaliser la fécondation en laboratoire, en dehors du corps humain.
- Stimulation ovarienne : La première étape est la stimulation ovarienne par injections, qui vise à faire maturer simultanément plusieurs follicules.
- Ponction folliculaire : Environ 36 heures plus tard, la ponction folliculaire est réalisée sous contrôle échographique et sous anesthésie générale ou locale. Les liquides de ponction folliculaire sont analysés sous microscope au laboratoire d’AMP afin de récupérer les ovocytes. Seuls les ovocytes matures seront cryo conservés par technique de vitrification et conservés dans de l’azote liquide.
- Recueil de sperme : Le jour de la ponction folliculaire, l'homme fait son recueil de sperme.
- Fécondation in vitro : Au sein du laboratoire d'AMP, les spermatozoïdes sont déposés au contact du complexe cumulo-ovocytaire. La fécondation a lieu à J0 (jour de la ponction).
- Culture embryonnaire : Les signes de fécondation sont observés à J1. L'ovocyte fécondé se divise en plusieurs cellules entre J1 et J2, formant un embryon.
- Transfert embryonnaire : Le transfert embryonnaire est un acte indolore qui ne nécessite pas d'anesthésie. Après pose d'un spéculum, un cathéter fin et souple est introduit dans la cavité utérine pour y déposer l'embryon.
- Nidation : L'embryon poursuit son développement dans la cavité utérine pendant environ une semaine (J7/J8) et s'implante si les conditions sont réunies.
Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI)
L'ICSI est une variante de la FIV utilisée en cas de problèmes de sperme. Elle consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte.
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- Sélection des spermatozoïdes : Le biologiste ou le technicien choisit un spermatozoïde présentant les meilleurs critères morphologiques et l'injecte dans l'ovocyte à l'aide de pipettes microscopiques.
IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection)
L'IMSI est une technique avancée d'ICSI qui permet de sélectionner les spermatozoïdes avec un très fort grossissement (X6600 fois) pour une meilleure qualité.
Prélèvement Chirurgical de Spermatozoïdes
Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes, notamment en cas d'azoospermie (absence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé). Depuis le 12 mars 2019, il est possible de réaliser des prélèvements chirurgicaux des spermatozoïdes par biopsie testiculaire (micro TESE) en vue d’un projet parental en AMP. La biopsie testiculaire est réalisée en cas d’azoospermie, d’anéjaculation ou encore en situation de handicap. Ce type de prélèvement peut être proposé lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé. Les spermatozoïdes sont prélevés chirurgicalement par l’urologue. Les prélèvements sont ensuite directement acheminés au laboratoire d’AMP.
Préservation de la Fertilité
L'IMM propose également des services de préservation de la fertilité pour les femmes qui souhaitent préserver leurs ovocytes en vue d'une grossesse ultérieure. Pour toute demande de prise en charge pour une préservation de fertilité non médicale à l’Institut mutualiste Montsouris, il vous suffit de remplir le formulaire de prise en charge disponible en ligne sur le site de l’AMP de l’IMM. Le médecin clinicien reçoit la patiente en consultation pour l’ouverture du dossier médical. Au cours de cette consultation, le médecin clinicien note l’ensemble des antécédents médicaux de la patiente. Il lui remet l’ensemble des informations concernant la démarche de PF. Afin d’évaluer la réserve ovarienne de la patiente, une échographie pelvienne et des dosages hormonaux seront prescrits. Oui, une seconde consultation avec le médecin clinicien sera à prévoir après un délai légal de réflexion de 3 mois, afin de remettre les résultats des examens prescrits.
- Processus de vitrification : Il faudra préparer les ovocytes ou les embryons en remplaçant l’eau par un des cryoprotecteurs pour éviter la formation des cristaux d’eau.
Prise en Charge des Patients en Situation de Handicap
L'IMM s'engage à offrir une prise en charge adaptée aux couples en situation de handicap (moteur, visuel ou auditif), en collaboration étroite avec le département Mère-Enfant. Une consultation en langue des signes peut être réalisée.
Déroulement de la Ponction Folliculaire
La ponction folliculaire est une étape clé de la FIV. Celle-ci est réalisée sous sédation/anesthésie générale, ou sous anesthésie locale (pouvant être associée éventuellement à de l’hypnose conversationnelle) et dure environ 20 minutes. Une surveillance d’environ 2-3 heures après la ponction est ensuite nécessaire.
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Analyse du Liquide Folliculaire
Comment se déroule l'analyse du liquide folliculaire au laboratoire d'AMP ? Les liquides de ponction folliculaire seront analysés sous microscope au laboratoire d’AMP afin de récupérer les ovocytes.
Aspects Financiers de la Préservation de la Fertilité
Est-ce que la PF est prise en charge par la CPAM ? En revanche la conservation annuelle des ovocytes au sein du laboratoire n’est pas entièrement prise en charge par la CPAM.
Autres Spécialités Médicales à l'IMM
L'Institut Mutualiste Montsouris propose également d'autres spécialités médicales, notamment :
- Chirurgie maxillo-faciale (le département collabore avec l’Institut Curie pour la prise en charge des cancers)
- Chirurgie digestive et obésité (les chirurgiens collaborent étroitement avec l’équipe de gastroentérologie pour le dépistage, le diagnostic, le traitement et la surveillance des pathologies bénignes et malignes)
- Chirurgie thoracique (le département fait partie de l’Institut du Thorax Curie-Montsouris et se consacre au traitement chirurgical des pathologies thoraciques chez l’adulte)
- Chirurgie urologique (le département est reconnu comme l’un des leaders en France pour le cancer de la prostate et propose une prise en charge complète des cancers urologiques)
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