La contraception est un sujet central dans la vie des femmes, leur permettant de gérer leur fertilité et de planifier leur famille. Parmi les nombreuses méthodes disponibles, la pilule contraceptive occupe une place importante. Cet article explore en détail le fonctionnement de la pilule, son impact sur l'ovulation, et l'utilisation de la contraception d'urgence, notamment la pilule du lendemain, en cas de rapport sexuel non protégé.
Les Différentes Méthodes de Contraception Hormonale
Il existe une variété de méthodes de contraception hormonale, toutes composées d’hormones féminines (œstrogène et/ou progestérone) diffusées dans le sang, similaires à celles fabriquées naturellement par les ovaires. La meilleure contraception est celle adaptée au mode de vie individuel. Un bilan médical est nécessaire pour vérifier les éventuelles contre-indications et obtenir une prescription médicale. Trouver la méthode de contraception, hormonale ou non, qui convient le mieux peut prendre du temps.
La Pilule Contraceptive
La pilule est l'une des méthodes contraceptives les plus couramment utilisées. Elle se présente sous forme de plaquettes de comprimés, qui peuvent varier en couleur et en nombre (21 ou 28 comprimés).
Mode d'emploi : Le premier comprimé se prend le 1er jour des règles, puis un comprimé par jour, à heure régulière, jusqu’à la fin de la plaquette. L’effet de la pilule est immédiat.
Plaquettes de 21 comprimés : Après une plaquette de 21 comprimés, on observe 7 jours d’arrêt, période pendant laquelle surviennent des saignements. Lors de cette période d’arrêt, la protection persiste. Le 8ème jour, on prend impérativement le 1er comprimé de la plaquette suivante, même si les saignements ne sont pas finis.
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Oubli de pilule :
- Si l’oubli est inférieur à 12 heures (ou 3 heures, selon la notice) : prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer la plaquette normalement. Il n’y a pas de risque de grossesse.
- Si l’oubli est supérieur à 12 heures (ou 3 heures, selon la notice) : prendre dès que possible le comprimé oublié et continuer normalement la plaquette. Cependant, la protection contre le risque de grossesse n'est plus assurée. Pendant les 7 jours suivants, il faut utiliser des préservatifs masculins ou féminins, ou une autre méthode locale. En cas de rapport sexuel non protégé au cours des 5 jours avant l’oubli, il est conseillé de prendre en plus une contraception d’urgence (gratuite pour les mineures).
Vomissements ou diarrhées : En cas de vomissements ou de diarrhées dans les 3 heures qui suivent la prise d’un comprimé, reprendre immédiatement un autre comprimé.
Début de la pilule en cours de cycle : Il est possible de commencer une plaquette de pilule à tout moment du cycle. Cependant, la protection ne commence que 7 jours après la première prise. En cas de rapport sexuel pendant cette période, il faut utiliser un préservatif ou une autre contraception locale. Après ce délai de 7 jours, la pilule fonctionne normalement.
Le Patch Contraceptif
Le patch est un timbre autocollant qui diffuse des hormones oestroprogestatives à travers la peau.
- Mode d'emploi : Le patch est collé le 1er jour des règles sur la peau, sur n’importe quelle partie du corps (sauf les seins ou une peau irritée) en vérifiant qu’il ne se décolle pas. Le 8ème jour, le patch est retiré et jeté. Un autre est recollé et ainsi durant 3 semaines à raison d’1 patch par semaine. Au terme de la 3ème semaine (3 patchs), on reste 7 jours sans patch pendant lesquels des saignements apparaissent. La protection contre le risque de grossesse perdure. Le 8ème jour, même si les saignements ne sont pas terminés, un nouveau patch est recollé sur la peau à un endroit différent.
L'Anneau Vaginal
L'anneau vaginal est un anneau en plastique souple placé dans le vagin qui diffuse des hormones oestroprogestatives en continu grâce à la chaleur du corps.
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- Mode d'emploi : À la première utilisation, le 1er jour des règles, l’anneau est placé dans le vagin en le pliant entre le pouce et l’index, comme un tampon périodique, et laissé en place pendant 21 jours. Il est ensuite retiré 7 jours pendant lesquels les saignements surviennent, mais la protection contre le risque de grossesse continue. Le 8ème jour, un nouvel anneau est mis en place. On peut le garder en place pendant les rapports sexuels, mais en cas de gêne, on peut le retirer 3h/jour maximum. Il sera replacé après avoir été rincé à l’eau froide exclusivement.
L'Injection Contraceptive
L'injection contraceptive est une contraception oestroprogestative (combinée) ou progestative administrée par injection intramusculaire entre le 1er et le 5ème jour des règles.
- Mode d'emploi : Selon le produit, les injections suivantes auront lieu 8 à 12 semaines après. Efficace en 24 heures, cette méthode est invisible et discrète. L’injection progestative peut provoquer des saignements irréguliers. La prescription est demandée au médecin et l’injection effectuée par du personnel infirmier. Bien qu'elle soit peu proposée en Europe, elle est très utilisée dans de nombreux pays du Sud. Elle est partiellement remboursée par la Sécurité Sociale.
L'Implant Contraceptif
L'implant est un fin bâtonnet cylindrique souple de 4 cm qui diffuse de la progestérone de façon continue. Il met l’ovulation en sommeil.
- Mode d'emploi : Efficace pendant 3 ans, il est placé sous la peau dans la partie interne du bras grâce à un applicateur spécial, sous anesthésie locale. Cette intervention ne prend que quelques minutes. Il est invisible et peut être retiré à tout moment par un médecin, l’effet contraceptif cessant trois semaines plus tard. L’implant peut diminuer ou supprimer les saignements ou, au contraire, provoquer des saignements désordonnés/irréguliers. Il y a peu de contre-indications et il est efficace même en cas de vomissements.
Le Stérilet Hormonal (SIU)
Le SIU hormonal (appelé aussi stérilet) est un système intra utérin en forme de T. Certains dispositifs sont simplement en cuivre, d’autres diffusent en plus de la progestérone dans l’utérus (SIU).
- Mode d'emploi : Le SIU ralentit la formation de l’endomètre et épaissit la glaire cervicale, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes et donc la fécondation. Placé par un médecin dans l’utérus au moment des règles, quand le col de l’utérus est entrouvert, il peut diminuer ou supprimer les saignements.
La Contraception d'Urgence : Agir Vite Après un Rapport Non Protégé
La contraception d'urgence est une méthode d'exception utilisable par les femmes dans les 3 à 5 jours qui suivent un rapport non protégé.
La Pilule du Lendemain Hormonale
La contraception d'urgence hormonale consiste en l’administration unique d’un comprimé de lévonorgestrel ou d’ulipristal. Ces médicaments agissent en retardant ou en perturbant l’ovulation. Ils ne sont donc efficaces que si l’ovulation n’a pas encore eu lieu. Faute de pouvoir déterminer facilement la date de l’ovulation, ils peuvent cependant être utilisés pendant la totalité du cycle, mais avec une forte probabilité d’inefficacité dans les 14 jours qui précèdent la date attendue des règles.
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Lévonorgestrel : Le lévonorgestrel est un progestatif de synthèse. Sa prise doit intervenir idéalement dans les 12 heures suivant le rapport sexuel non protégé et au maximum dans les 72 heures (trois jours) après celui-ci. Son efficacité varie de 58 à 95 % selon le délai entre le rapport sexuel et la prise du comprimé : plus cette contraception est mise en place tôt, plus elle est efficace. Une contraception mécanique (préservatif, diaphragme, cape) doit être mise en œuvre jusqu’aux règles suivantes. La prise de lévonorgestrel s’accompagne souvent de nausées et de vomissements (il est préférable de prendre le comprimé avec un repas).
Ulipristal : L’ulipristal agit également sur les récepteurs de la progestérone. Il doit être utilisé le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé et au plus tard dans les cinq jours qui suivent. Sa prise est susceptible de réduire l'action d'une contraception hormonale régulière (pilule). Il est donc recommandé d'utiliser une méthode de contraception mécanique (préservatifs) jusqu'aux règles suivantes. Son efficacité est incomplète et varie entre 73 et 85 % selon les études.
La contraception hormonale d’urgence ne peut être utilisée souvent, car elle perturbe le cycle féminin. Destinée à un usage exceptionnel, elle ne constitue pas une méthode de contraception régulière.
Gratuité : Depuis le 1er janvier 2023, la contraception d'urgence hormonale est gratuite (prise en charge à 100 % sans avance de frais) pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit le médicament demandé (lévonorgestrel ou ulipristal).
Le Stérilet au Cuivre en Urgence
La pose d'un stérilet au cuivre peut constituer une forme de contraception d’urgence.
La Pilule du Lendemain et l'Ovulation : Que Faire en Cas de Rapport Pendant l'Ovulation ?
La pilule du lendemain est conçue pour retarder l'ovulation. Cependant, si l'ovulation a déjà eu lieu, elle n'aura aucun effet. C'est pourquoi il est crucial de la prendre le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé.
Que faire si le rapport a lieu pendant l'ovulation ?
Si un rapport sexuel non protégé a lieu pendant l'ovulation, la pilule du lendemain peut ne pas être efficace. Dans ce cas, les options sont limitées :
- Pilule du lendemain : Il est toujours conseillé de prendre la pilule du lendemain, même si son efficacité est réduite.
- Stérilet d'urgence : La pose d'un stérilet au cuivre peut être envisagée jusqu'à 5 jours après le rapport sexuel à risque.
- Suivi médical : Un suivi médical est important pour surveiller l'arrivée des règles et, si nécessaire, effectuer un test de grossesse.
Cycle Menstruel et Contraception Hormonale
La pilule ou toute autre contraception hormonale a comme effet de mettre en sommeil le cycle féminin, permettant ainsi de poursuivre une vie sexuelle sans risquer de tomber enceinte. Si la contraception fait partie du quotidien des femmes, son fonctionnement n’est pas toujours bien connu.
Contraception : De Faux Cycles Menstruels
Les contraceptifs hormonaux ont comme principal effet de stopper l’ovulation et, avec elle, la possibilité d’un œuf fécondé, qui a habituellement lieu autour du 14ème jour du cycle.
À l’origine, la pilule était faite pour être prise en permanence (365 jours par an, sans interruption), reproduisant l’endormissement naturel de l’ovulation pendant la grossesse. Mais les femmes se sont montrées inquiètes à l’idée de ne plus avoir de règles. La prise de la pilule a été alors calquée pour donner l’illusion d’un « cycle » de 28 jours : 21 jours de pilule, 7 jours d’arrêt.
La plupart des pilules imposent ainsi aujourd’hui un arrêt cyclique entre deux plaquettes, afin de provoquer de fausses règles. Pourtant, une pilule prise en continu est beaucoup plus efficace qu’une pilule interrompue une semaine par mois. Le risque d'oubli, notamment au moment de la reprise, est en effet beaucoup moins grand.
Des Règles Artificielles
Les saignements qui surviennent entre deux plaquettes de pilule ne sont à proprement parler pas des « règles ». Il s’agit de saignements artificiels, provoqués par l’arrêt des comprimés.
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