Le diabète gestationnel, trouble de la tolérance au sucre diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, nécessite une prise en charge rapide et efficace pour assurer la santé de la mère et de l'enfant. Le premier rendez-vous avec un diabétologue est une étape cruciale dans ce processus. Cet article a pour but de vous informer sur le déroulement de ce premier contact, son importance, et comment vous y préparer au mieux.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel se caractérise par une augmentation de la glycémie (taux de sucre dans le sang) pendant la grossesse. Pendant la première moitié de la grossesse, le taux de sécrétion d’insuline et la sensibilité à cette hormone augmentent. Au cours de la deuxième moitié de la grossesse, la tolérance au glucose diminue. L’augmentation des hormones sécrétées par le placenta conduit à une résistance de l’organisme à l’action de l’insuline. Chez certaines femmes, le pancréas peut être déficient ; il ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour maintenir une glycémie normale, entraînant à certains moments une hyperglycémie. Il disparaît généralement après l'accouchement, mais il est essentiel de le gérer correctement pour éviter les complications.
Le risque majeur du diabète gestationnel est la macrosomie (un bébé est dit macrosome si son poids à terme est supérieur à 4 kg), laquelle rend l’accouchement difficile et, dans le cas le plus sévère, provoque une mort in utero.
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel, notamment :
- L’origine ethnique de la mère. En effet, les femmes d’origine caucasienne (à peau blanche) ont un risque plus faible que celles originaires du Maghreb et d’Afrique subsaharienne ou d’Asie.
- Des antécédents de diabète gestationnel chez la mère au cours d’une précédente grossesse.
- Un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse.
Selon l’InVS, la proportion de femmes enceintes touchées par cette affection est en augmentation en France, atteignant 8% en 2014.
Lire aussi: Mythes sur l'ovulation
Pourquoi Consulter un Diabétologue ?
Le diabétologue est le médecin spécialiste du diabète, mais son métier ne s'arrête pas là, puisque en France, la spécialisation est "Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition". Il est donc également spécialiste de l'endocrinologie, c'est-à-dire de toutes les maladies hormonales et métaboliques. Si le diabétologue est le médecin spécialiste du diabète, il prend aussi en charge les pathologies de la thyroïde, les problèmes de cholestérol et de triglycérides, et d'une manière générale, les perturbations métaboliques liées à l'excès de poids.
Le diabète est une maladie complexe qui nécessite un suivi régulier par un médecin spécialiste. Le diabétologue est le professionnel le plus qualifié pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et après l'accouchement. Il peut également vous orienter vers un programme d'éducation thérapeutique ou un stage d'insulinothérapie fonctionnelle, par exemple.
La mission de ce spécialiste du diabète est de faire le point sur votre traitement, que ce soit pour vos médicaments mais aussi votre alimentation ou votre activité physique. Il peut aussi dépister et traiter d’éventuelles complications de la maladie.
Vous pouvez le consulter en cabinet libéral, à l’hôpital ou bien en clinique. Sachant qu’à l’hôpital, les honoraires sont conventionnés et pris en charge à 100 % dans le cadre de l’ALD (affection longue durée) si votre médecin traitant en a fait la demande pour vous. Il est préférable de se renseigner sur le montant des honoraires avant la consultation auprès de la secrétaire médicale ou bien de la caisse primaire d'assurance maladie car seuls ceux exerçant en secteur 1 sont tenus de respecter les tarifs de la Sécurité sociale.
Vous pouvez trouver votre diabétologue directement dans l’annuaire téléphonique ou bien en demandant à votre médecin traitant qui pourra vous obtenir un rendez-vous plus rapproché.
Lire aussi: Règles et grossesse : décryptage complet
Préparation du Premier Rendez-Vous
Une consultation spécialisée qui a lieu une à deux fois par an doit être préparée. Pour le premier rendez-vous, pensez à apporter la lettre de votre médecin traitant, les comptes rendus des autres spécialistes que vous avez consultés, vos dernières analyses, votre carnet de surveillance et les documents retraçant vos antécédents (date de découverte du diabète, chiffre de l’HbA1c, glycémie à jeun de l’époque…).
Il faut penser à réunir tous les éléments de son dossier médical (examens sanguins, imagerie, automesure de pression artérielle, résultats d'examens effectués chez un ophtalmologiste en cas de diabète…) afin d'aider le spécialiste à orienter sa prise en charge.
N’oubliez pas d’amener les résultats de la dernière prise de sang que vous avez réalisée pour mesurer votre glycémie, votre dernière échographie fœtale ainsi que votre matériel glycémique et votre carnet de suivi.
Déroulement du Premier Rendez-Vous
Durant la première consultation en endocrino-diabétologie, le médecin s'intéresse à toute la vie du patient, à ses antécédents et aux traitements qu'il prend parce que toutes les pathologies s'imbriquent entre elles, et que les médicaments ont des interactions entre eux.
Cette première consultation sera l’occasion de faire le point sur votre mode de vie, milieu familial, socioprofessionnel, activité physique, rythme et lieu des repas (domicile, collectivité, restaurant, cantine). Vous serez ensuite soumis à un examen clinique complet.
Lire aussi: Préparer l'arrivée de bébé : T1
Le but est de vous informer sur les modalités de votre suivi et sur votre nouveau régime alimentaire et également de vous former à l’auto-surveillance glycémique. Il s’agit d’une séance d’éducation thérapeutique dont le contenu a été approuvé par l’Agence Régionale de Santé.
Le médecin vous expliquera en détail :
- Le diabète gestationnel : ses causes, ses conséquences et son évolution.
- Les objectifs glycémiques à atteindre pendant la grossesse. Objectifs glycémiques :< 0,90 g/l à jeun et avant les repas< 1,20 g/l pour la glycémie postprandiale (2 h après le début du repas)
- Le régime alimentaire adapté à votre situation.
- L'importance de l'autosurveillance glycémique et comment la réaliser correctement.
- Les traitements possibles, y compris l'insulinothérapie si nécessaire.
- Les examens complémentaires à réaliser pendant la grossesse.
L'Éducation Thérapeutique
"Le point clé du diabète, c'est qu'il s'agit d'une maladie chronique : il y a donc un rythme à tenir dans la pratique d'examens complémentaires et dans le rythme des consultations, qui varie selon les patients. Cela peut aller de 3 mois à 1 an, car certains patients nécessitent un ajustement de traitement. Le deuxième point clé, c'est l'éducation thérapeutique, l'objectif étant de transmettre au patient des connaissances, mais aussi des compétences pour gérer sa maladie", indique l'endocrino-diabétologue. Enfin, le troisième point clé repose sur l'adaptation thérapeutique de tous les traitements qui tournent autour du diabète mais aussi des facteurs de risques cardiovasculaires (tension artérielle, cholestérol, sédentarité, alcool, tabac…) car il faut à tout prix éviter d'avoir des complications cardiovasculaires.
A la suite de votre visite, les secrétaires médicales vont vous inscrire à une journée HDJ du diabète gestationnel, organisée par la sage-femme référente du diabète gestationnel, ainsi que la diététicienne, la psychologue et une infirmière. L'HDJ a lieu deux fois par mois, il dure toute la journée de 9h à 16h. Vous serez prise en charge le matin par notre SF référente du diabète, 2h pendant lesquelles nous allons vous expliquer tout ce qu'il faut savoir sur le diabète gestationnel, votre suivi, et le régime alimentaire à adapter. Nous vous demanderons de télécharger l'application "my diabby", qui vous permettra d'être directement reliée à notre maternité grâce à un code de suivi (9129). Si votre médecin vous a prescrit un lecteur de glycémie connecté en bluetooth à l'application, vos glycémies s'afficheront directement sur l'application. Le midi, vous serez reçu au self pour un repas thérapeutique avec la diététicienne. Après le déjeuner, un groupe de paroles sera organisé par la psychologue. Par la suite, la sage-femme vous recevra en consultation individuelle.
Suivi Médical et Adaptation du Traitement
"Bien que tous les centres ne soient pas encore équipés de la même manière, les outils de suivi et d'accompagnement des patients à distance sont de plus en plus développés. Ils permettent l'envoi de questionnaires et de certains documents en amont, ce qui permet de gagner du temps pour le véritable échange humain, précise le Pr Boris Hansel.
Les consultations suivantes sont plus ciblées mais le médecin vous laissera toujours du temps pour poser vos questions et vous sensibiliser à l'éducation thérapeutique.
Il n’y a pas de fréquence de consultation à tenir, cela dépendra de ce qui sera établi avec votre médecin. Mais, de manière générale, il y en a environ quatre par an (correspondant au nombre de HbA1c annuel).
Comme le diabète est une maladie chronique, un suivi permanent vous permettra de bénéficier des avancées dans la compréhension de la maladie et sa prise en charge.
Entre le deuxième et le troisième trimestre, surtout vers le sixième mois, les besoins en insuline sont presque multipliés par deux. Il faudra tenir compte de ces changements dans votre traitement en modifiant, avec l’aide de votre diabétologue, les doses d’insuline au fur et à mesure de la grossesse, et aussi en emportant partout avec vous les bandelettes qui permettent de détecter la présence de corps cétoniques dans l’urine. Pour obtenir ce résultat, votre médecin traitant mettra très certainement en place une surveillance renforcée de votre glycémie. Soyez vigilante si vous êtes traitée par comprimés, car certains antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Votre médecin traitant jugera peut-être utile de vous traiter temporairement par insuline, voire d’utiliser une pompe à insuline.Si votre diabète est traité par multi-injection, votre diabétologue pourra éventuellement vous proposer la pompe à insuline. En effet, l’administration continue d’insuline peut constituer un excellent outil pour équilibrer le diabète, tout en vous évitant les nombreuses piqûres par jour. Dans tous les cas, vous pouvez continuer à administrer l’insuline dans la peau du ventre.
Alimentation et Diabète Gestationnel
L’alimentation joue un rôle primordial dans la gestion du diabète gestationnel. Comme pour toute femme enceinte, l’alimentation doit être variée, équilibrée, riche en calcium, fer et vitamines. La quantité de glucides n’est pas nécessairement modifiée, mais plutôt fractionnée. En plus des analyses habituelles du suivi de la grossesse, votre diabétologue pourra vous demander une HbA1c ou une fructosamine une fois par mois.
La surveillance du poids et de l'équilibre glycémique étant importante, l'apport calorique et le traitement doivent être adaptés à chaque profil. Diabétologue et diététicienne détermineront avec vous le bon régime alimentaire et les quantités de glucides au début et en fin de grossesse.
Il peut être utile de consulter une diététicienne ou de revoir la composition des repas et les quantités de glucides avec votre diabétologue en début de grossesse. Dans tous les cas, il est conseillé que tous les types d’aliments soient présents. Les produits sucrés et « sans sucre » peuvent être consommés dans la limite du raisonnable et de préférence dans le cadre d’une insulinothérapie fonctionnelle, c’est-à-dire lorsque l’on connaît l’équivalence d’insuline pour un nombre de glucides donnés.
A partir du quatrième ou du sixième mois, nombreuses sont les femmes chez qui l’absorption des glucides du repas entraîne une hyperglycémie post-prandiale, en particulier après le petit-déjeuner. Si c’est votre cas, voyez avec votre diabétologue ou un nutritionniste comment fractionner les repas, c’est-à-dire conserver une partie des glucides du repas pour les manger au moment de la post-prandiale. Il peut s’agir à votre convenance, du dessert (yaourt et/ou fruit), ou bien d’une partie des féculents (la moitié du pain prévu par exemple). Ce fractionnement permet de conserver l’équilibre des glycémies. De même, si les autres glycémies post-prandiales s’envolent, vous pourrez prévoir une collation l’après-midi et le soir avant le coucher, prélevée sur le repas précédent.
Ce fractionnement des repas, commencé avec le petit-déjeuner le plus souvent, donne l’impression de grignoter un peu toute la journée, mais c’est un procédé efficace qui permet de lisser les glycémies.
Gardez en tête que les glycémies quotidiennes doivent être les plus égales possibles. Un diabétologue ou une diététicienne pourra vous aider à trouver les stratégies ou les petites astuces à adopter.
Accouchement et Suites de Couches
Dans la majorité des cas et si le diabète est bien équilibré, l’accouchement se passera normalement. Si le diabète est mal équilibré, l’accouchement pourra être provoqué avant le terme. Souvent, l’accouchement est programmé avec un déclenchement entre 38 et 39 SA (semaines d’aménorrhée).
Plusieurs risques peuvent motiver cette décision :risque d’augmentation du poids du bébé dans les dernières semaines de grossesse,risques obstétricaux,souffrance fœtale voire risque de mort in utero.
Si les tentatives d’accouchement par voie basse échouent ou si le poids du bébé est déjà trop élevé (> à 4,250 kg), on a recours à une césarienne.
Dans tous les cas, un protocole sera mis en place avec l’anesthésiste et votre diabétologue pour la gestion des glycémies et de l’insuline pendant l’accouchement et immédiatement après la délivrance (chute importante des besoins dans les heures qui suivent). En fonction des circonstances et de l’équipe médicale, vous pourrez être placée sous perfusion de glucose et d’insuline en intraveineuse ou conserver votre pompe s’il s’agit de votre traitement habituel.
Après la délivrance (l’expulsion du placenta), vous êtes susceptibles de faire des hypoglycémies car vos besoins en insuline diminuent et l’allaitement, pour celles qui l’ont choisi, consomme beaucoup de calories.
Restez vigilante, même après l’accouchement. Les femmes ayant fait un diabète gestationnel ont un risque plus élevé de faire par la suite un diabète de type II. L’allaitement est non seulement possible, mais recommandé. En cas de diabète non insulinodépendant, il faut retarder la reprise des comprimés hypoglycémiants car ils passent dans le lait. Par ailleurs, les doses d’insuline doivent rester adaptées. En effet, l’allaitement peut aussi déséquilibrer le diabète : il consomme du glucose et augmente donc le risque d’hypoglycémie.
Grossesse Programmée et Diabète Préexistant
De nos jours, toute femme ayant un diabète, qu’il soit de type 1 ou de type 2, peut avoir un bébé. Sa grossesse reste tout de même à risque. C’est pourquoi, en cas de diabète, entamer un projet de grossesse ne se fait pas à la légère : il doit être préparé soigneusement avec le médecin avant la conception. La grossesse est aujourd’hui possible pour les femmes qui vivent avec un diabète de type 1 ou avec un diabète de type 2.
Avant même la conception, vous devez réunir les meilleures conditions pour minimiser les risques et atteindre les conditions de sécurité optimales, pour vous et votre enfant à naître, 3 mois avant la conception, pendant la grossesse et jusqu’à l’accouchement. C’est pourquoi on dit d’une grossesse diabétique qu’elle dure 12 mois.
Parlez de votre désir de maternité à votre diabétologue afin d’effectuer tous les bilans nécessaires pour vérifier votre état de santé et d’obtenir au moins 3 mois avant la conception une hémoglobine glyquée (HbA1c) entre 6 et 6,5 %.
Risques et Complications Potentielles
Les fluctuations de la glycémie pendant la grossesse peuvent engendrer des complications. La grossesse est par nature diabétogène, à tel point qu’elle peut déclencher un diabète temporaire dit “gestationnel” chez les femmes qui ne sont pas diabétiques, ou révéler un diabète ancien passé inaperçu. La grossesse soumet l’organisme à des fluctuations de glycémie avec des effets de déséquilibre glycémique dangereux pour la mère diabétique et le fœtus.
La grossesse diabétique est une grossesse à risques qui peut exposer votre bébé et vous-même à des complications.
Les malformations, notamment cardiaques, sont plus courantes chez les bébés de mamans dont le diabète n’est pas équilibré pendant la grossesse.
L'hydramnios (qui n'est pas spécifique aux femmes diabétiques, mais qui est fréquent chez elles), est une augmentation du liquide amniotique. Cet excès provoque une distension de l'utérus et de la poche des eaux, augmentant ainsi le risque d'accouchement prématuré par rupture de la poche. On le repère lors des échographies, ou lors de la mesure de la hauteur utérine.
Lorsque la grossesse est programmée, que l'hémoglobine glyquée à la conception est sous les 6,5 % et que les objectifs glycémiques sont maintenus tout au long de la grossesse, la fréquence des malformations est la même que chez les femmes non diabétiques. Dans ces conditions, les risques de mort fœtale sont eux aussi réduits.
Suivi Médical Spécifique
Plusieurs éléments garantiront une grossesse réussie pendant la période périnatale.
Tout au long de votre grossesse, des examens réguliers et spécifiques seront pratiqués en complément de votre suivi médical classique.
Parmi les examens à effectuer avant la grossesse, on peut citer :
- HbA1c < à 6,5 % (avec un minimum d'hypo et d'hyperglycémies).
- Un examen de fond d'œil à réaliser pour identifier toute rétinopathie débutante qui pourrait s'aggraver pendant la grossesse.
Il est souhaitable de repérer une maternité de niveau 2 ou 3. Ce type d’établissement dispose d’un service de néonatalogie (habitué au suivi des nouveaux nés des femmes diabétiques) et permet le suivi des grossesses dites “à risques”.
Pour un suivi optimal de votre grossesse, il est recommandé de vous entourer de spécialistes (gynécologue obstétricien, diabétologue, échographiste…) pour une meilleure coordination.
L’appui de votre diabétologue, avec des rendez-vous une à deux fois par mois, vous sera indispensable pour l’adaptation des doses d’insuline tout au long de la grossesse.
En plus des analyses sanguines habituelles pour toute femme enceinte, on vous demandera une HbA1c ou une fructosamine une fois par mois. La fructosamine renseigne sur l'équilibre glycémique, comme l'HbA1c, mais sur une période plus courte (deux à trois semaines).
tags: #premier #rendez #vous #diabétologue #diabète #gestationnel