L'idée d'avoir ses règles pendant la grossesse peut sembler déroutante. Cet article vise à démystifier cette question, en explorant les causes possibles de saignements pendant la grossesse et en expliquant pourquoi les règles proprement dites sont impossibles lorsqu'on est enceinte.
L'Impossibilité Biologique des Règles Pendant la Grossesse
L'arrêt des règles est souvent l'un des premiers signes d'une grossesse. En principe, une femme enceinte n'a plus de saignements périodiques durant toute sa grossesse. Sur le plan biologique, il est impossible d'avoir des règles à proprement parler pendant la grossesse. Les règles surviennent lorsque l'utérus expulse la muqueuse utérine (l’endomètre) en l’absence de fécondation de l’ovule.
Lorsque la grossesse commence, l'ovule fécondé s'implante dans la paroi utérine et le corps maintient l'endomètre pour protéger et nourrir le futur embryon. Les hormones, en particulier la progestérone, empêchent alors l'utérus de se débarrasser de cette muqueuse, rendant les règles impossibles.
En résumé, il n’est biologiquement pas possible d’être enceinte et d’avoir ses règles, parce que :
- le cycle menstruel est interrompu : lorsque la fécondation a lieu, l'ovule fécondé s'implante dans la paroi utérine. Le corps comprend alors qu'une grossesse est en cours et interrompt le cycle menstruel habituel. L'endomètre, qui aurait normalement été éliminé lors des règles, est maintenu pour nourrir le bébé en développement ;
- la menstruation est absente : l'absence de règles est donc l'un des premiers signes d'une grossesse.
Pourquoi y a-t-il des Saignements Pendant la Grossesse ?
Même s'il est impossible d'avoir des règles pendant la grossesse, environ 25 % des femmes enceintes ont des saignements au cours du premier trimestre. Il ne s'agit donc pas de « règles » à proprement parler, mais de saignements d'origine différente, qui peuvent parfois prêter à confusion. Ces saignements peuvent être bénins, mais il est important d'en identifier la cause.
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Saignements d'Implantation
L’une des causes fréquentes de saignements en début de grossesse est le saignement d'implantation. Il est fréquent d'observer de légers saignements lors de la fixation de l'œuf fécondé dans la paroi de l'utérus, environ 6 à 12 jours après la conception. Ces saignements sont souvent plus légers que les règles normales, de courte durée et de couleur rosée ou brunâtre. Ils ne sont pas associés à un cycle menstruel. On parle parfois de "spotting de nidation".
Modifications Hormonales
Au début de la grossesse, certaines femmes peuvent avoir de légères pertes de sang dues à des fluctuations hormonales induites par la grossesse. Ces saignements sont généralement légers et ne durent pas longtemps. Même s’ils sont sans gravité, il est toujours préférable de consulter un professionnel de santé lorsque ces saignements apparaissent.
Grossesse Extra-Utérine
Un saignement en début de grossesse peut être le signe d'une grossesse extra-utérine. Lors d’une grossesse extra-utérine (GEU), l'embryon s’implante en dehors de l’utérus, le plus souvent dans les trompes de Fallope. Ce type de grossesse n'est pas viable et constitue une urgence médicale. En plus des saignements, la femme peut ressentir des douleurs intenses dans le bas-ventre, des vertiges ou des évanouissements. Il est indispensable de consulter immédiatement un médecin si vous suspectez une grossesse extra-utérine.
Décollement du Placenta
Des saignements peuvent se produire également lorsque le placenta se détache partiellement de la paroi utérine, avant la naissance. Les saignements peuvent être accompagnés de douleurs abdominales et nécessitent une prise en charge médicale urgente.
Rapports Sexuels
Le col de l'utérus est plus sensible pendant la grossesse en raison d'une augmentation du flux sanguin dans la région pelvienne. La femme enceinte peut donc avoir des saignements après un rapport sexuel ou un examen gynécologique. Même si ce type de saignement est sans gravité, il doit néanmoins faire l’objet de surveillance par un professionnel de santé.
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Autres Causes Possibles
D’autres causes sont souvent énoncées lors de saignements pendant la grossesse. Il peut s’agir :
- de menace de fausse couche : saignements accompagnés de douleurs abdominales et de crampes ;
- de règles anniversaire : à la date anniversaire des premières règles suivant la conception, il arrive que certaines femmes aient des saignements appelés « règles anniversaire ». Il ne s’agit en réalité pas de règles, mais de saignements pouvant être provoqués par la nidation de l’ovule fécondé dans la paroi utérine ;
- de placenta prævia : placenta couvrant partiellement ou complètement le col de l'utérus ;
- de travail prématuré : contractions utérines et dilatation du col de l'utérus avant 37 semaines de grossesse ;
- d’infections cervicales ou vaginales : infections pouvant causer des saignements.
Le Déni de Grossesse et les Saignements
Lorsque la femme n’a pas conscience de son état de grossesse, elle peut poursuivre la prise de la pilule contraceptive. Celle-ci va provoquer des règles dites artificielles (encore appelées hémorragies de privation). Ces saignements, qui sont moins abondants mais réguliers, peuvent être pris pour des règles. Selon le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), entre 57 et 74 % des femmes ayant vécu un déni de grossesse ont indiqué avoir eu leurs règles pendant plusieurs mois alors qu'elles étaient enceintes, et parfois jusqu’au terme.
Pour certains experts, ces règles auraient difficilement une explication rationnelle. Pour eux, il s’agirait fortement d’une composante psychique, car la femme serait tellement convaincue de ne pas être enceinte qu’elle en persuaderait son corps. Ce dernier se donnera donc pour mission dans ce cas de masquer tous les signes de grossesse.
Quand S'Inquiéter en Cas de Saignements Pendant la Grossesse ?
Si vous avez des saignements pendant votre grossesse, il est important que vous consultiez rapidement un médecin. Les saignements peuvent certes être bénins, mais, parfois, ils sont le signe de complications telles qu'une fausse couche ou une grossesse extra-utérine. Un médecin pourra déterminer la cause des saignements et vous conseiller sur la conduite à tenir. Un examen clinique, une échographie et un dosage sanguin de l’hormone béta-hCG permettront de s’assurer de la bonne évolution de la grossesse.
Si vous êtes enceinte de moins de 3 mois et que vous saignez, vous devez consulter en urgence si :
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- votre saignement génital est abondant et si vous avez une sensation de malaise ;
- la fièvre accompagne les saignements ;
- vous avez des douleurs pelviennes.
Dans le cas où vous êtes enceinte de plus de trois mois, consultez également un médecin en urgence dans les mêmes conditions et, aussi, dans le cas où vous ne ressentez plus les mouvements de bébé après 20 semaines de grossesse.
Comment Traiter les Saignements Pendant la Grossesse ?
Les saignements pendant la grossesse peuvent avoir diverses causes, certaines bénignes, d'autres plus graves. Le traitement dépend donc de la cause sous-jacente et du stade de la grossesse.
- Saignement d’implantation : le repos et la surveillance sont souvent suffisants. Il est toutefois conseillé de consulter un médecin. Ce dernier vérifiera que tout est normal.
- Grossesse extra-utérine : le traitement consistera soit en une prise de médicaments (méthotrexate) dont le but est de mettre fin à la grossesse, soit une intervention chirurgicale (laparoscopie).
- Menace de fausse couche : vous devrez respecter un repos complet et une surveillance médicale sera de mise. Dans certains cas, des suppléments de progestérone peuvent être prescrits dans le but de soutenir la grossesse. Dans le cas où la fausse couche est confirmée, une intervention médicale peut s’avérer nécessaire pour évacuer les tissus (curetage, aspiration).
- Décollement du placenta : le repos strict au lit doit être respecté. Dans les cas plus graves, une hospitalisation peut être demandée par le médecin, afin de surveiller le fœtus et la future mère. Dans le cas où la vie du bébé ou de la mère est en danger, un accouchement prématuré par césarienne pourra être nécessaire.
- Placenta prævia : si les saignements sont légers et que le placenta ne recouvre pas entièrement le col de l’utérus, le repos et la surveillance suffiront. Dans le cas de saignements abondants, une hospitalisation sera nécessaire. La césarienne est envisagée dans le cas où le placenta couvre tout le col. Cela permet d’éviter des complications lors de l’accouchement.
Différencier les Règles des Saignements en Cas de Test de Grossesse Positif
Après un test positif, vous constatez l’apparition de saignements gynécologiques. L’un des premiers signes annonciateurs d’une grossesse est l’absence de règles. Durant le cycle menstruel, l’endomètre s’épaissit, afin d’accueillir un ovule fécondé par un spermatozoïde. Cette phase permet de préparer une éventuelle grossesse. En l’absence de fécondation, la couche superficielle de la muqueuse utérine se détache et est éliminée par le vagin. Il est donc impossible d’être enceinte et d’avoir ses règles.
En revanche, des pertes sanguines peuvent intervenir durant les premières semaines de grossesse. En tout début de grossesse, la patiente peut constater l’apparition de petites pertes de sang. « On peut en avoir après un test de grossesse positif. Ce sont des saignements d’implantation, qui sont généralement de couleur marron ou rose clair, et très légers par rapport aux menstruations. Ils peuvent parfois être plus abondants, et similaires aux menstruations.
Ils peuvent être liés au placenta, à l'hormone bêta hCG, produite par le futur embryon, ou à une mauvaise implantation de l'œuf, qui peut indiquer une fausse couche précoce ou une grossesse extra-utérine. Chez la majorité des patientes, ces saignements vaginaux n’alertent pas sur un problème sous-jacent ou une potentielle fausse couche. Une fausse couche se traduit par un arrêt spontané de la grossesse avant la 22ème semaine d’aménorrhée, soit environ cinq mois de grossesse. Dans ce contexte, la femme enceinte peut présenter des saignements vaginaux, qui peuvent être légers ou abondants, et de teinte brunâtre ou rouge vive.
Les Saignements Trimestriels de la Grossesse
Il est important de comprendre que les saignements pendant la grossesse peuvent varier en fonction du trimestre.
Saignements au Premier Trimestre
Les saignements au cours du premier trimestre de la grossesse peuvent entraîner un sentiment de stress et d’anxiété pour la femme enceinte. Bien qu’ils ne soient pas rares pendant cette période, ils ne sont pas considérés comme normaux et peuvent révéler une pathologie sous-jacente.
Si vous êtes enceinte et que vous présentez des saignements importants, accompagnés de douleurs, de crampes intenses ou de caillots cela peut signaler des complications potentielles telles qu'une grossesse extra-utérine, une fausse couche spontanée précoce, une infection ou d'autres problèmes de santé nécessitant l’avis d’un professionnel de santé. Ce dernier pourra effectuer des examens médicaux pour déterminer la cause des saignements et évaluer la santé de la grossesse.
Il est également possible d’avoir une grossesse évolutive qui occasionne quelques saignements de faible abondance et sans douleur, mais il est préférable d’avoir un avis médical pour s'assurer que la grossesse se déroule normalement et sans risque.
Saignements au Deuxième Trimestre
Les saignements au cours du deuxième trimestre de la grossesse sont moins fréquents que ceux du premier trimestre. Toutefois, s'ils surviennent, ils peuvent être préoccupants et nécessitent une attention médicale immédiate.
Les saignements au deuxième trimestre peuvent être associés à plusieurs facteurs, tels que des rapports sexuels, des irritations cervicales ou des polypes cervicaux. Ces saignements ne représentent généralement pas une menace pour la grossesse.
Cependant, de manière plus fréquente, les saignements du deuxième trimestre sont plus préoccupants, notamment s’ils sont abondants, et accompagnés de douleurs abdominales, de crampes, de fièvre ou de tout autre symptôme inhabituel. Il peut d’agir d’un placenta bas inséré, d’un hématome formé derrière le placenta d’une infection ou d'autres complications potentielles.
Dans le cas de saignements au deuxième trimestre, il est indispensable de contacter immédiatement un professionnel de santé pour obtenir une évaluation médicale approfondie. Des tests et des examens médicaux seront effectués pour déterminer la cause des saignements et évaluer la santé de la mère et du bébé.
Saignements au Troisième Trimestre
Les saignements survenant au cours du troisième trimestre de la grossesse suscitent souvent des inquiétudes chez les femmes enceintes, car ils peuvent indiquer des complications graves.
Durant cette phase avancée de la grossesse, les saignements peuvent être associés à des causes telles que le décollement placentaire, c’est-à-dire que le placenta se détache partiellement ou complètement de la paroi utérine avant l'accouchement. Ce problème peut être accompagné de douleurs abdominales sévères, de contractions utérines et de saignements abondants.
Les saignements au troisième trimestre peuvent également être liés à un placenta prævia, où le placenta recouvre partiellement ou entièrement l'ouverture cervicale, provoquant des saignements potentiellement graves, surtout lorsque que l’accouchement est imminent.
Des saignements peuvent également survenir en raison de la fragilité des vaisseaux sanguins du col de l'utérus à mesure que celui-ci se dilate et se prépare à l'accouchement. Ces saignements peuvent être légers et ne pas nécessairement indiquer une complication grave.
Tout saignement au troisième trimestre de la grossesse doit être signalé immédiatement à un professionnel de santé ou d’appeler la maternité dans laquelle est prévu l’accouchement. Des examens médicaux seront nécessaires pour déterminer la cause des saignements, évaluer la santé de la mère et du bébé, et prendre les mesures appropriées pour assurer une fin de grossesse sûre et saine.
Règles et Déni de Grossesse : Une Situation Particulière
Le déni de grossesse est une situation complexe durant laquelle la femme enceinte n’a pas conscience quelle est enceinte, et ce, même si des signes physiques peuvent être présents. Pendant cette période, certaines femmes peuvent continuer à avoir des saignements, qui s’apparentent à leurs règles ce qui ajoute à la confusion et rend la grossesse encore plus difficile à détecter.
Le déni de grossesse peut être renforcé par des facteurs psychologiques, des craintes, une pression sociale, ou des troubles psychologiques tels que la dépression ou l'anxiété. Les femmes qui vivent un déni de grossesse peuvent ne présenter aucun symptômes traditionnels de grossesse ou très peu et peuvent même continuer à perdre du poids ou à avoir l'apparence d'une femme qui n’est pas enceinte.
Le déni de grossesse est une situation sérieuse et nécessite un soutien médical et psychologique renforcé. Les professionnels de santé peuvent aider à établir un diagnostic précis, à fournir un soutien émotionnel et à planifier une prise en charge adaptée pour la santé de la future mère et du bébé à naître.
Quand Consulter en Cas de Saignements Pendant la Grossesse ?
En cas de saignements pendant la grossesse, il est essentiel de consulter immédiatement votre médecin traitant, un gynécologue, une sage-femme voire le plus souvent aller aux urgences gynécologiques les plus proches pour évaluer la situation.
Il faut être particulièrement vigilant concernant :
- Quantité de saignement : tout saignement abondant, qui nécessite l'utilisation de serviettes ou de tampons comme pendant les règles traditionnelles, doit être signalé immédiatement ;
- Douleur : des douleurs abdominales sévères, des crampes, ou tout inconfort intense accompagnant les saignements nécessitent une évaluation médicale ;
- Fréquence et durée : des saignements récurrents ou prolongés, même s'ils sont légers, doivent être signalés à un professionnel de santé ;
- Autres symptômes : tout symptôme supplémentaire tel que de la fièvre, des vertiges, une sensation de faiblesse, des nausées intenses ou tout autre signe inhabituel doit être pris au sérieux ;
- Antécédents médicaux : si la future maman a des antécédents de complications pendant la grossesse ou a déjà fait face à des fausses couches, il est important de consulter un médecin dès l'apparition des saignements.
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