Introduction
Les infections à mycoplasmes, causées par des bactéries des genres Mycoplasma et Ureaplasma, sont susceptibles d'affecter divers organes, notamment l'appareil génital et les poumons. Ces bactéries, dépourvues de paroi cellulaire, présentent des particularités qui influencent leur diagnostic et leur traitement, notamment dans le contexte de la procréation médicalement assistée (PMA). Cet article vise à fournir un guide complet sur les mycoplasmes, en particulier Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum et Ureaplasma parvum, leur impact sur la santé reproductive de la femme, les méthodes de détection et les approches thérapeutiques appropriées.
Généralités sur les Mycoplasmes
Les mycoplasmes sont des bactéries atypiques, capables d'infecter aussi bien les animaux que les végétaux. Parmi les infections à mycoplasmes les plus courantes, on distingue :
- Mycoplasma pneumoniae, responsable d'infections respiratoires et pulmonaires.
- Mycoplasma genitalium, une infection sexuellement transmissible (IST).
- Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum et Ureaplasma parvum, qui affectent les voies génitales, particulièrement chez les femmes présentant un déséquilibre de la flore vaginale.
Chez l'humain, Mycoplasma genitalium peut provoquer un écoulement séreux ou jaunâtre discret.
Manifestations de Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum et Ureaplasma parvum chez la Femme
Ces mycoplasmes, présents dans la flore vaginale, peuvent engendrer des inflammations des voies génitales, telles que :
- Urétrite (inflammation de l'urètre).
- Endométrite (inflammation de l'endomètre).
- Endocervicite (inflammation du col de l'utérus).
- Salpingite (inflammation d'une ou des deux trompes utérines).
La présence en quantité importante d'Ureaplasma urealyticum est un signe de déséquilibre de la flore qui s'accompagne parfois de pertes anormales et malodorantes.
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Infection Pulmonaire à Mycoplasme
L'infection pulmonaire à mycoplasme, causée par Mycoplasma pneumoniae, est une infection respiratoire qui se transmet par les voies aériennes. Cette bactérie adhère aux cellules respiratoires, altérant le fonctionnement du système pulmonaire. Elle touche particulièrement les enfants à partir de 5 ans et les jeunes adultes, souvent dans un contexte épidémique en raison de sa contagiosité. Le diagnostic repose sur la mise en évidence du germe par :
- Radiographie des poumons.
- Prélèvement dans la gorge.
- Aspirations nasopharyngées chez l'enfant.
- Lavage bronchoalvéolaire dans les formes graves.
- Sérologie pour identifier les anticorps produits contre le pathogène.
Transmission et Facteurs de Risque
Ureaplasma urealyticum se transmet par rapports sexuels, particulièrement lorsque la femme présente un déséquilibre de la flore vaginale. Un taux supérieur à 10 000 ucc/ml est considéré comme anormal. Les manifestations sont souvent quasi-inexistantes, mais peuvent inclure une inflammation de l'urètre (urétrite) chez l'homme et des pertes vaginales anormales chez la femme.
Diagnostic des Infections à Mycoplasmes
Le diagnostic des infections à mycoplasmes repose sur des prélèvements locaux. Chez la femme, un prélèvement vaginal permet de déceler la bactérie et d'évaluer l'équilibre de la flore. Chez l'homme, un examen d'urines ou de sperme est réalisé.
Traitement des Infections à Mycoplasmes
Étant donné que les mycoplasmes sont des bactéries sans paroi cellulaire, ils sont naturellement résistants aux antibiotiques de type bêta-lactamine, rifampicine, polymyxines, acide nalidixique, sulfamides et triméthoprime. Le choix du traitement antibiotique approprié est généralement déterminé après prélèvement, analyse et mise en culture de la bactérie.
Chez la femme, les antibiotiques peuvent être utiles, mais il est crucial de rééquilibrer la flore vaginale, par exemple avec des probiotiques. Chez l'homme, un traitement antibiotique court est indiqué en cas de symptômes d'urétrite.
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Recommandations de la HAS et de l'Assurance Maladie
L'Union nationale des caisses d'Assurance maladie a sollicité la Haute Autorité de Santé (HAS) pour évaluer l'opportunité de l'inscription de deux actes liés à la recherche de Mycoplasma genitalium :
- Recherche par test d'amplification génique (TAG) de Mycoplasma genitalium.
- Recherche de Mycoplasma genitalium pour le contrôle microbiologique post-traitement de l'infection.
La HAS a également souligné l'importance de rechercher par TAG les mutations de résistance aux macrolides de Mycoplasma genitalium. La technique employée doit être capable de détecter les mutations les plus fréquentes, notamment celles localisées dans la région V du gène de l'ARN ribosomal 23S de M. genitalium, en particulier les mutations A2058G et A2059G.
Mycoplasmes et Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) sont en augmentation, particulièrement chez les jeunes de 15 à 24 ans, en raison de l'augmentation du nombre de partenaires sexuels et de la non-utilisation systématique du préservatif. Contracter une IST augmente le risque d'être contaminé par d'autres IST.
Prévention des IST
Le préservatif est le meilleur moyen de se protéger contre la majorité des IST, mais il peut être inefficace dans le cas de l'HPV. La vaccination contre l'HPV est recommandée pour les filles et les garçons avant les premières relations sexuelles. Un vaccin contre l'hépatite B est également disponible.
Dépistage des IST
Le dépistage des IST est essentiel pour se soigner rapidement, protéger ses partenaires sexuels et prévenir la transmission mère-enfant. Depuis le 1er septembre 2024, le dépistage de Chlamydia, Gonococcie, Syphilis et Hépatite B est disponible sans ordonnance et sans frais pour les moins de 26 ans, et remboursé pour les plus de 26 ans. Le dépistage se fait par une prise de sang et un prélèvement vaginal pour la femme, ou un prélèvement du premier jet d'urines pour l'homme.
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Autres IST Bactériennes ou Parasitaires
- Trichomonase : due à un parasite (Trichomonas vaginalis), peut passer inaperçue et menacer la fertilité si elle n’est pas traitée.
- Mycoplasmose : due à une bactérie (mycoplasma genitalium), peut passer inaperçue et menacer la fertilité si elle n’est pas traitée.
Maladies Virales Difficiles à Guérir ou Incurables
- Infection par les papillomavirus humains (HPV) : infection sexuellement transmissible la plus fréquente.
- Hépatite B : due au virus de l’hépatite B (VHB), attaque principalement le foie.
- Hépatite C : due au virus de l’hépatite C ou VHC, se transmet rarement par voie sexuelle.
- Herpès génital : le virus HSV (herpès simplex virus) est responsable d’infections de la partie supérieure (bouche, yeux) ou inférieure du corps (organes génitaux, anus).
- Infection au VIH : ce virus s’attaque spécifiquement aux cellules immunitaires et affaiblit les défenses immunitaires de l’individu.
Impact des Mycoplasmes en PMA
La présence de mycoplasmes dans les voies génitales féminines peut avoir un impact significatif sur les résultats de la PMA. Les infections, même asymptomatiques, peuvent entraîner une inflammation de l'endomètre et des trompes de Fallope, compromettant ainsi l'implantation de l'embryon et augmentant le risque de fausses couches.
Prélèvement Vaginal en PMA
Le prélèvement vaginal est une étape cruciale dans le bilan pré-PMA. Il permet de détecter la présence de mycoplasmes et d'autres agents pathogènes susceptibles d'affecter la fertilité. Un résultat positif nécessite un traitement antibiotique adapté avant de procéder à la stimulation ovarienne et au transfert d'embryon.
Importance du Suivi Post-Traitement
Après le traitement antibiotique, un contrôle microbiologique est essentiel pour s'assurer de l'éradication des mycoplasmes. La recherche par test d'amplification génique (TAG) est la méthode la plus sensible pour détecter la présence résiduelle de la bactérie. En cas de persistance de l'infection, un traitement antibiotique alternatif peut être nécessaire.
Résistance aux Macrolides
La résistance aux macrolides est un problème croissant dans le traitement des infections à Mycoplasma genitalium. La recherche des mutations de résistance aux macrolides est donc essentielle pour adapter le traitement et éviter l'échec thérapeutique. Les mutations les plus fréquentes se situent dans la région V du gène de l'ARN ribosomal 23S de M. genitalium, notamment les mutations A2058G et A2059G.
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