La prednisolone est un corticostéroïde synthétique utilisé pour ses puissantes propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cet article détaille la posologie de la prednisolone chez l'enfant, ses indications, contre-indications et effets secondaires potentiels.
Indications de la Prednisolone chez l'Enfant
La prednisolone est prescrite pour une variété d'affections chez l'enfant, notamment :
- Affections inflammatoires et auto-immunes :
- Poussées évolutives de lupus érythémateux disséminé
- Vascularites systémiques
- Polymyosites
- Sarcoïdoses viscérales
- Pemphigus et pemphigoïdes bulleuses
- Hépatites chroniques auto-immunes
- Poussées aiguës de rectocolite hémorragique et de maladie de Crohn
- Polyarthrite rhumatoïde et autres polyarthrites
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Maladie de Horton
- Rhumatisme articulaire aigu
- Affections dermatologiques :
- Angiomes sévères du nourrisson
- Lichen plan
- Urticaire aiguë
- Dermatoses neutrophiliques sévères
- Affections endocriniennes :
- Hypercalcémie
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain sévère
- Affections hématologiques :
- Purpura thrombopénique immunologique sévère
- Anémie hémolytique auto-immune
- Hémopathies malignes lymphoïdes
- Érythroblastopénies chroniques acquises ou congénitales
- Affections infectieuses (en complément d'un traitement spécifique) :
- Péricardite tuberculeuse
- Tuberculose mettant en jeu le pronostic vital
- Pneumopathies à Pneumocystis carinii avec hypoxie sévère
- Affections neurologiques :
- Myasthénie
- Œdème cérébral tumoral
- Polyradiculonévrites chroniques inflammatoires idiopathiques
- Syndrome de West
- Syndrome de Lennox-Gastaut
- Sclérose en plaques en poussée
- Affections ophtalmologiques :
- Uvéites antérieures et postérieures sévères
- Exophtalmies œdémateuses
- Neuropathies optiques
- Affections ORL :
- Otites séreuses
- Polypose nasosinusienne
- Sinusites aiguës et chroniques
- Rhinites allergiques saisonnières
- Laryngites sous-glottiques de l'enfant
- Affections respiratoires :
- Asthme persistant (en deuxième intention) et asthme aigu grave
- Bronchopneumopathie chronique obstructive
- Sarcoïdose évolutive
- Fibroses pulmonaires interstitielles diffuses
- Autres indications :
- Nausées et vomissements induits par chimiothérapie
- Prévention du rejet de greffe et réaction du greffon contre l'hôte
- Syndromes néphrotiques (à lésions glomérulaires minimes, hyalinoses segmentaires et focales primitives, néphropathies lupiques)
- Sarcoïdose granulomateuse intrarénale
- Vascularites avec atteinte rénale
- Glomérulonéphrites extracapillaires primitives
- Névralgies cervico-brachiales sévères
- Poussée œdémateuse et inflammatoire associée au traitement antinéoplasique.
Posologie de la Prednisolone chez l'Enfant
La posologie de la prednisolone varie en fonction de l'âge, du poids de l'enfant et de la gravité de l'affection traitée.
Traitement d'attaque (initial) :
- Enfants de 1 mois à 15 ans (plus de 10 kg) : 2 mg par kilo par jour, administrés au cours du petit-déjeuner. Le comprimé peut être délité dans un peu d'eau pour les jeunes enfants.
- Une autre source indique des doses d'attaque de 0,35 à 2 mg/kg/jour, avec une posologie de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour pour les maladies inflammatoires graves.
Traitement d'entretien (long cours) :
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- La dose doit être réduite progressivement une fois le contrôle de la maladie obtenu. L'objectif est d'atteindre la dose minimale efficace, voire un sevrage complet.
- Chez l'enfant, la corticothérapie à jour alterné (un jour sans corticoïde et le deuxième jour avec une posologie double) peut être utilisée pour limiter le retard de croissance.
Recommandations générales :
- Les premières doses peuvent être réparties en deux prises quotidiennes pour les traitements prolongés à fortes doses.
- La prise de prednisolone le matin est conseillée pour minimiser les effets sur le sommeil.
- L'arrêt du traitement doit toujours être progressif, surtout si la durée dépasse une semaine, afin d'éviter une insuffisance surrénalienne aiguë ou une rechute de la maladie.
Contre-indications de la Prednisolone
La prednisolone est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Infections non contrôlées (bactériennes, virales, mycosiques ou parasitaires)
- Maladies virales en évolution (hépatite, herpès, zona)
- Psychoses non contrôlées
- Association avec des vaccins vivants atténués
- Phénylcétonurie (pour les comprimés orodispersibles contenant de l'aspartam)
- Hypersensibilité à la prednisolone ou à l'un des excipients.
- Enfants de moins de 10 kg, prématurés et nouveau-nés à terme (pour certains dosages).
Précautions d'emploi
Une surveillance médicale particulière est nécessaire dans les cas suivants :
- Antécédents de tuberculose
- Ulcère de l'estomac ou du duodénum
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Colite ulcéreuse
- Hypertension artérielle
- Ostéoporose
- Myasthénie grave
- Diabète (risque de déséquilibre)
- Sclérose systémique (risque de crise rénale sclérodermique)
- Contact avec des personnes atteintes de varicelle, de zona ou de rougeole (risque de complications sévères)
- Voyage récent ou séjour en zone d'endémie (risque de parasitoses).
Effets Secondaires Potentiels
Les effets secondaires de la prednisolone sont variables et dépendent de la dose, de la durée du traitement et de la sensibilité individuelle. Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés sont :
- Troubles endocriniens et métaboliques :
- Syndrome de Cushing iatrogène (prise de poids, gonflement du visage, etc.)
- Inertie de la sécrétion d'ACTH et atrophie corticosurrénalienne (pouvant entraîner une insuffisance surrénalienne)
- Diminution de la tolérance au glucose et révélation d'un diabète latent
- Retard de croissance chez l'enfant
- Irrégularités menstruelles
- Troubles musculosquelettiques :
- Atrophie musculaire et faiblesse musculaire
- Ostéoporose et fractures pathologiques (tassements vertébraux, ostéonécrose aseptique des têtes fémorales)
- Troubles psychiatriques :
- Euphorie, insomnie, agitation, nervosité
- Dépression (à l'arrêt du traitement)
- Troubles gastro-intestinaux :
- Ulcères gastroduodénaux
- Pancréatites aiguës (rare)
- Troubles cardiovasculaires :
- Rétention hydrosodée (gonflement, prise de poids)
- Élévation de la pression artérielle
- Troubles du rythme cardiaque (en cas d'hypokaliémie)
- Troubles cutanés :
- Acné
- Retard de cicatrisation
- Fragilité cutanée
- Troubles ophtalmologiques :
- Cataracte
- Glaucome
- Vision floue ou autres troubles visuels
- Troubles du système immunitaire :
- Augmentation du risque d'infections (bactériennes, virales, mycosiques, parasitaires)
- Réactivation d'une tuberculose latente
- Autres effets indésirables :
- Hypokaliémie (baisse du taux de potassium dans le sang)
- Syndrome de lyse tumorale (SLT) chez les patients atteints d'hémopathies malignes
- Crise rénale sclérodermique chez les patients atteints de sclérose systémique
- Cardiomyopathies hypertrophiques chez les nourrissons prématurés (avec d'autres glucocorticoïdes)
- Crises liées à la présence d’un phéochromocytome
Il est important de signaler tout effet indésirable à votre médecin ou pharmacien.
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Interactions Médicamenteuses
La prednisolone peut interagir avec de nombreux médicaments. Il est essentiel d'informer votre médecin de tous les traitements en cours, notamment :
- Vaccins vivants atténués : contre-indication (sauf avis médical)
- Aspirine (à doses antalgiques ou antipyrétiques) : risque d'ulcères et d'hémorragies
- Anticoagulants oraux : risque hémorragique (surveillance renforcée)
- Médicaments hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs stimulants, amphotéricine B) : risque majoré d'hypokaliémie et de troubles du rythme cardiaque
- Digitaliques : risque de toxicité accrue en cas d'hypokaliémie
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : risque d'ulcères et d'hémorragies
- Fluoroquinolones : risque de tendinopathies
- Œstrogènes : risque d'augmentation des effets de la prednisolone
- Inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, primidone, rifampicine) : diminution de l'efficacité de la prednisolone
- Inhibiteurs du CYP3A4 (itraconazole, clarithromycine, érythromycine, cobicistat, ritonavir) : augmentation du risque d'effets secondaires de la prednisolone
- Isoniazide : diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide
- Antidiabétiques (insuline, metformine, sulfamides hypoglycémiants) : diminution de leur efficacité (surveillance glycémique renforcée)
- Somatrogon : risque d'inhibition de la croissance.
Grossesse et Allaitement
- Grossesse : L'utilisation de prednisolone pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, peut augmenter le risque de fente labiale et/ou palatine. Un léger retard de croissance intra-utérin est possible en cas de traitement prolongé pour une maladie chronique.
- Allaitement : La prednisolone est excrétée dans le lait maternel. L'allaitement est possible, mais une surveillance médicale du nourrisson est recommandée en cas de traitement prolongé ou à fortes doses.
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