La présentation transverse, une position fœtale où le bébé est allongé horizontalement dans l'utérus, est relativement rare en fin de grossesse. Bien que courante au cours du deuxième trimestre, elle nécessite une attention particulière lorsqu'elle persiste à l'approche du terme. Cet article vise à explorer les causes potentielles, le diagnostic et les options de prise en charge de la présentation transverse, offrant ainsi une perspective complète aux futurs parents.
Définition et Fréquence
Dans une présentation transverse, le grand axe du fœtus est perpendiculaire à celui de la mère. Au lieu d'être positionné tête en bas (présentation céphalique) ou les fesses en bas (présentation en siège), le bébé est allongé en travers de l'utérus, souvent avec une épaule près de l'entrée du bassin. Les présentations en siège représentent environ 3 à 4% des grossesses à terme, ce qui souligne la rareté de la présentation transverse.
Diagnostic de la Présentation Transverse
Le diagnostic de la présentation transverse est généralement posé lors des examens prénataux de routine.
Examen Clinique
Dès la 36e semaine d'aménorrhée (SA), un examen clinique par palpation de l'utérus peut révéler une position anormale du fœtus. La hauteur utérine peut sembler plus basse que prévu pour le terme, et les pôles fœtaux peuvent être perçus latéralement.
Échographie
L'échographie est l'outil de confirmation diagnostique. Elle permet de visualiser précisément l'orientation du tronc, de la tête et du dos du fœtus, confirmant ainsi la présentation transverse. Une échographie bilan est souvent réalisée vers 36 SA pour évaluer la position exacte du bébé, la quantité de liquide amniotique, la position du placenta et le poids estimé du fœtus.
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Quand s'inquiéter?
Il est important de noter qu'un bébé en position transverse à 28-30 SA n'indique pas nécessairement qu'il le restera à terme. La plupart des fœtus se tournent naturellement en position céphalique avant l'accouchement. Cependant, si la position transverse persiste au-delà de 34 SA, une surveillance accrue est nécessaire.
Causes Possibles de la Présentation Transverse
Les causes exactes de la présentation transverse sont souvent difficiles à déterminer. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette position atypique :
- Excès de liquide amniotique (hydramnios) : Un volume important de liquide amniotique peut permettre au fœtus de bouger plus librement, favorisant ainsi une instabilité positionnelle.
- Manque de liquide amniotique (oligoamnios) : À l'inverse, un volume insuffisant de liquide amniotique peut limiter l'espace disponible pour que le fœtus se tourne.
- Pathologies utérines : Chez les primipares, des anomalies utérines peuvent parfois être associées à une présentation transverse.
- Multiparité : Chez les femmes ayant déjà eu plusieurs grossesses, une laxité accrue des muscles utérins peut favoriser une présentation transverse.
- Autres facteurs : D'autres facteurs tels que la présence d'un placenta praevia (placenta recouvrant le col de l'utérus) ou des anomalies fœtales peuvent également être associés à une présentation transverse. Souvent, il n'y a pas de raison évidente qui explique pourquoi le bébé n'a pas voulu ou n'a pas pu se retourner en position céphalique.
Prise en Charge et Options d'Accouchement
La prise en charge d'une présentation transverse vise à optimiser les chances d'un accouchement vaginal sûr et à minimiser les risques pour la mère et l'enfant.
Surveillance et Attente
Entre 32 et 36 SA, une surveillance régulière est mise en place pour observer si le bébé se tourne spontanément en position céphalique. Il est important de se rappeler qu'un bébé peut se retourner jusqu'au dernier moment, même si cela devient plus difficile à mesure que l'accouchement approche.
Manœuvres Externes et Approches Alternatives
Version par Manœuvres Externes (VME)
La version par manœuvres externes (VME) est une technique obstétricale qui consiste à tenter de faire passer une présentation fœtale en siège ou transverse à une présentation céphalique. Elle est généralement proposée entre 36 et 37 SA, en l'absence de contre-indications. La VME se fait par mobilisation manuelle du bébé à travers la paroi abdominale de la mère, sous contrôle échographique et monitoring fœtal continu. Un médicament tocolytique peut être administré pour détendre l'utérus et faciliter la manœuvre. Le taux de succès de la VME est d'environ 50 à 60 %, dépendant de nombreux facteurs tels que la quantité de liquide amniotique, la position du placenta et le gabarit du bébé.
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Approches Alternatives
En complément de la VME, d'autres méthodes non médicales peuvent être envisagées pour encourager le bébé à se retourner. Parmi celles-ci, on retrouve :
- Acupuncture
- Ostéopathie
- Hypnose
- Haptonomie
- Certaines postures inspirées du yoga
- Moxibustion
- Technique Webster
Ces approches visent à favoriser la relaxation, à aligner le bassin et à stimuler les sens du bébé pour l'inciter à adopter une position plus favorable.
Césarienne
Si la VME échoue ou si elle est contre-indiquée, une césarienne est généralement programmée. L'accouchement par voie basse en présentation transverse n'est pas possible tant que le bébé est en travers. La césarienne permet de minimiser les risques de complications telles que le prolapsus du cordon ombilical, la compression du cordon, un travail inefficace ou une souffrance fœtale.
Accouchement par voie basse en siège
L’accouchement par voie basse lorsque bébé est en siège est possible, mais il existe des critères pour que l’accouchement se déroule de manière optimale. Le premier critère favorable à l’accouchement par les voies naturelles est évidemment l’accord de la future maman. La tête de bébé doit être fléchie vers l’avant. Si maman le souhaite, elle peut tout à fait bénéficier d’une césarienne pour accoucher de son bébé en position de siège.
Rupture de la poche des eaux
En cas de rupture de la poche des eaux avec une présentation transverse, il est impératif de contacter immédiatement les secours et de se maintenir allongée, avec le bassin surélevé si possible, afin de réduire le risque de prolapsus du cordon.
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Préparation à l'Accouchement
Que l'accouchement se déroule par césarienne programmée ou après une VME réussie, il est important de se préparer en douceur. Un "plan simple" peut aider à organiser les détails pratiques tels que qui prévenir, qui s'occupe des autres enfants, etc. En cas de césarienne, il est conseillé de prévoir des vêtements souples, une ceinture de maintien si conseillée, et un coin nuit optimisé pour se lever sans douleur. L'accueil peau à peau précoce avec le bébé est encouragé dès que l'état de chacun le permet, et l'allaitement peut démarrer en salle de réveil avec l'aide de l'équipe soignante.
Il est essentiel de poser des questions clés à l'équipe médicale concernant la possibilité d'une VME, le plan B en cas d'échec, la gestion de la douleur et les modalités d'accueil peau à peau.
Risques et Complications Potentielles
Bien que la présentation transverse soit généralement bien gérée grâce aux techniques obstétricales modernes, il est important d'être conscient des risques potentiels :
- Prolapsus du cordon ombilical : C'est le risque majeur en cas de rupture de la poche des eaux en présentation transverse. Le cordon peut descendre devant le bébé et être comprimé, entraînant une diminution de l'apport d'oxygène au fœtus.
- Compression du cordon ombilical : Le cordon peut être comprimé pendant le travail, entraînant une souffrance fœtale.
- Travail inefficace : La présentation transverse peut empêcher le travail de progresser normalement, nécessitant une intervention médicale.
- Souffrance fœtale : En raison des complications potentielles, le fœtus peut présenter des signes de souffrance pendant le travail.
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