La fécondation in vitro (FIV) et l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) sont des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) qui offrent de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Cet article explore en détail le processus de FIV/ICSI, du début des traitements au suivi de grossesse, en passant par les étapes cruciales comme la stimulation ovarienne, la ponction d'ovocytes, la fécondation, le transfert d'embryons et les tests de grossesse.
Qu'est-ce que la FIV et l'ICSI ?
La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de PMA où le sperme du partenaire ou d’un donneur est combiné, dans un laboratoire d’embryologie, à des ovocytes (ovules) prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse d’ovules. L'ICSI est une variante de la FIV où un seul spermatozoïde est directement injecté dans l'ovocyte pour faciliter la fécondation. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
Le principe général de la Fécondation In vitro (FIV) est de réaliser la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en dehors de l’appareil génital de la femme, en les mettant en présence l’un avec l’autre au laboratoire. L’objectif est d’obtenir des embryons, qui pourront ensuite être placés dans l’utérus au cours du transfert embryonnaire.
Les Étapes Clés de la FIV/ICSI
1. Stimulation Ovarienne
Traditionnellement, lors d’une FIV, les ovaires sont stimulés pour faire mûrir un maximum d’ovules. L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et d’autre part de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Les médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux. Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation est programmé.
La stimulation ovarienne nécessite la réalisation d’injection sous cutanée. Selon le protocole prescrit, différents médicaments vous seront proposés.
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2. Ponction Ovarienne
Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulation est programmé. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules sont ponctionnés car tous ne contiennent pas forcément un ovocyte. Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés.
La ponction ovocytaire aura lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier. Les démarches administratives et l'heure d'arrivée vous seront communiquées au cours du monitorage. Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction. La suite de la prise en charge (nécessité de congélation totale des embryons "freeze-all" ou transfert embryonnaire frais) vous sera communiquée à la sortie, ainsi que le nombre d'ovocytes recueillis. Le laboratoire vous appellera les jours suivants la ponction afin de vous donner les informations de l'évolution en culture de vos embryons.
3. Fécondation In Vitro ou ICSI
Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde est alors injecté directement dans l’ovocyte.
FIV "classique": 1 à 4h après la ponction, les ovocytes au sein de leurs cellules folliculaires sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes préparés. Au bout de 18 à 20h, les ovocytes sont observés afin de confirmer ou non la rencontre normale entre ovocytes et spermatozoïdes.
FIV avec ICSI : 1 à 4h après la ponction, les ovocytes débarrassés des cellules folliculaires sont mis en fécondation par la technique d’ICSI, qui consiste à déposer à l’aide d’une micro-pipette un spermatozoïde à l’intérieur du cytoplasme de chacun des ovocytes. Au bout de 18h, les signes de fécondation sont observés.
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Que cela soit en FIV ou en ICSI, tous les ovocytes ne sont pas forcément matures, et tous les ovocytes matures ne sont pas forcément fécondés. Il est donc habituel d’obtenir moins d’embryons que d’ovocytes.
4. Culture Embryonnaire
Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilisent des boites de culture contenant des milieux appropriés, les boites étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie.
Les embryons sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3 (c’est-à-dire 2 et 3 jours après la ponction), soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste. Lors de la culture embryonnaire au laboratoire de FIV, les embryons sont régulièrement observés afin d’évaluer leur évolution et leur morphologie. Ces critères morphologiques sont souvent abusivement appelés « critères de qualité embryonnaire ». Ils permettent d’évaluer la capacité d’un embryon à donner une grossesse et sont donc utilisés par les biologistes pour choisir les embryons pour le transfert et la congélation. Cependant, ils sont très insuffisants pour prédire la survenue d’une grossesse.
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
5. Transfert Embryonnaire
En fonction du contexte, le transfert embryonnaire peut être programmé à J2, J3, ou J5. Il consiste au placement d’un (ou deux) embryon(s) dans la cavité utérine au cours d’un geste ambulatoire et indolore, qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie. Le gynécologue dépose le(s) embryons(s) préalablement choisis par le biologiste dans l’utérus, grâce à un fin cathéter introduit par le col utérin sous contrôle échographique. La politique du SET "Single Embryo Transfer" (transfert d'un seul embryon congelé est adoptée par l'équipe d'AMP de l'hôpital Tenon, en dehors de certaines situations particulières. Afin de faciliter le transfert embryonnaire, il conviendra de venir la vessie pleine. Il peut arriver que la FIV ne soit pas suivie d’un transfert embryonnaire. Cela peut arriver lorsqu’aucun embryon n’est transférable, ou lorsque le transfert est déconseillé pour une raison médicale. Dans ce dernier cas, tous les embryons obtenus sont congelés, on parle de « freeze all » ou de transfert différé.
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Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus.
En cas de nécessité de "freeze-all" (congélation totale des embryons), vous serez recontactée pour la programmation de votre transfert embryonnaire. En cas de transfert fais : vous devrez prendre les traitements indiqués à commencer le soir de la ponction. Le RDV pour le transfert embryonnaire vous sera communiqué par les médecins biologistes (le plus souvent 5 jours après la ponction ovocytaire). Il faudra alors vous rendre au laboratoire (-1 du bâtiment Le Lorier), muni(es) de votre pièce d'identité
6. Congélation Embryonnaire
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. La congélation embryonnaire est un progrès considérable pour la prise en charge en FIV, puisqu’elle permet d’augmenter les chances cumulées de succès d’une ponction. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
7. Test de Grossesse et Suivi
Un test de grossesse (BHCG) est à réaliser 14 jours après l’IAC ou le transfert d’embryon. Vous devez tenir informée l’équipe du résultat. Ce test ne doit surtout pas être fait plus tôt, au risque de doser l’Ovitrelle utilisé pour le déclenchement de l’ovulation. Pendant cette attente du test de grossesse, vous devez continuer une vie normale, sans excès, sans tabac ni alcool (comme en cas de grossesse).
Un premier test de grossesse sera à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire. En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après le transfert. En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements. Vous pourrez être suivie dans la maternité de votre choix.
Si le premier test est positif, il faudra refaire un dosage 48h plus tard, puis 7 jours plus tard. Ces dosages répétés permettront d’assurer que la grossesse débute bien. Dès réception du troisième dosage, vous serez contactée par une sage-femme pour programmer un premier RDV d’échographie de datation, entre 7 et 8 semaines d’aménorrhées. Le suivi de grossesse sera un suivi classique, sans nécessité d’examen supplémentaire.
Quand faire un test de grossesse ?
Si vous suivez un protocole de FIV ou d’Insémination, il y a de fortes chances pour que vous ne sachiez que trop bien ce qu’est l’attente. Après une insémination intra-utérine ou un transfert de FIV, les enjeux sont plus importants que jamais. Que devriez-vous faire durant ces longs 10 à 14 jours d’attente qui séparent votre transfert de votre test sanguin de bêta HCG ? Est-il recommandé de faire vous-même un test à la maison avant le jour J pour soulager la charge émotionnelle liée à l’attente ?
Les partisanes du « test-pipi » se décrivent souvent elles-mêmes comme « accros » : elles testent tôt et souvent, n’espaçant parfois les tests que de quelques heures entre le 5e jour après transfert et le jour du test bêta HCG. Les « tests-pipi » expliquent que si elles font autant de tests, c’est qu’elles ne peuvent pas supporter de ne pas savoir pendant les deux semaines d’attente. Les autres préfèrent s’occuper l’esprit et résister au désir brûlant de recourir à un test de grossesse précoce. Elles savent que les tests de type urinaire peuvent s’avérer peu fiables ou difficiles à interpréter. En outre, le taux de HCG peut être très différent d’une femme à l’autre. La prise de sang reste donc le moyen le plus scientifique de contrôler un possible début de grossesse. Ainsi certaines n’ont plus pas la force de lire un test négatif de plus. N’ayant jamais vu de test positif, elles ne veulent plus uriner sur une languette avant d’être SÛRES que le résultat sera positif.
Interpréter un test de grossesse n’est pas évident ! En fin de compte, il s’agit d’une décision profondément personnelle qui dépend de chaque individu. Certaines personnes ont besoin de connaître la réponse tôt tandis que d’autres préfèrent attendre plus longtemps mais avoir un résultat plus fiable. Quoi que vous décidiez, ayez confiance en votre choix et gardez en tête que quoi qu’il arrive, ce n’est pas votre faute.
Facteurs Influant sur le Succès de la FIV
La probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par de nombreux facteurs, y compris le nombre de cycles réalisés. Lorsque l’on parle de FIV avec vos ovules, il est important de considérer que l’âge de la femme joue un rôle important au niveau de la probabilité de grossesse. En fonction de ce facteur, la situation sera étudiée avec la patiente et, en tenant compte des résultats et de sa planification, les décisions les plus adéquates seront prises au cas par cas.
Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
Comme indiqué auparavant, l’âge exerce une influence sur la possibilité d’être enceinte lors d’un premier cycle de FIV avec vos ovules. Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.
Lors d’un deuxième cycle de FIV, nous avons l’avantage de pouvoir tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut nous aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).
Taux de réussite cumulés
- à la 1ère FIV, sur 100 couples, 25 obtiennent une grossesse.
- il en revient 75 pour une 2ème tentative ; le taux de succès est de 21%, donc 16 ont une grossesse.
- il en revient 59 (100-41) pour une 3ème FIV dont le taux de succès est de 19% : donc 10 ont une grossesse.
On peut donc dire que sur 100 couples inclus dans un programme FIV, 51% obtiendront une grossesse au bout de 3 tentatives. Le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 65% à la 5ème FIV (au bout de 2 ans de traitement environ) et de 82% à la 10ème FIV (au bout de 4 ans de traitement environ). Comme il y a beaucoup d'arrêt du développement embryonnaire (fausse-couche), il est préférable de tenir compte du taux cumulé d'accouchement.
Soutien Émotionnel Pendant le Parcours de FIV
Chaque jour des deux semaines d’attente peut paraître dix fois plus long qu’il ne l’est si vous passez votre temps à compter les minutes qui vous séparent de l’annonce du résultat. Peut-être pratiquez-vous déjà la pleine conscience (bravo !) ou peut-être est-ce totalement nouveau pour vous. Saviez-vous qu’une intervention basée sur la pleine conscience peut vraiment aider à augmenter les chances de grossesse ? Vous savez comment ça se passe : ce petit hamster qui se met à courir dans la roue de sa cage dès que vous commencez à vous demander « et si… ». « Qu’est-ce qu’on fera si cette tentative échoue ? Et si je n’ai plus assez d’argent pour continuer ? Lorsque votre mental commence à s’emballer ainsi, concentrez-vous sur des représentations positives. Lancez une chanson apaisante et visualisez ce que vous souhaiteriez qu’il se passe dans votre corps au moment présent - ce petit embryon qui s’implante dans votre accueillante muqueuse utérine, se divisant et grandissant pour devenir plus fort de minute en minute.
Trouver des soutiens permet aussi de faire passer le temps un peu plus vite : psychologue, groupe de parole, mentor, groupe sur les réseaux sociaux… Peu importe : l’essentiel est que vous ayez quelqu’un à qui parler ouvertement de ce que vous ressentez et de ce que l’attente fait émerger comme émotions.
Savoir demander un soutien psychologique : les gynécologues et les biologistes sont là pour vous aider, mais parfois on a besoin d’une aide supplémentaire.
Risques et Effets Indésirables
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne comporte des risques (hémorragie, infection). Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction (ou grossesses extra-utérines). Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse.
En Pratique : Les Étapes Administratives et Logistiques
Insémination Intra-Utérine (IIU)
Étape 1 : Début des traitements
- Contacter les infirmières au premier jour des règles
- Commencer votre traitement en fonction des indications données par les infirmières
Étape 2 : Monitorage
- Le premier RDV de monitorage aura lieu environ 8 jours après le début du traitement. La date du RDV vous sera communiquée par les infirmières
- Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement vous seront indiquées au cours de la surveillance ou par téléphone
- La date du recueil de spermatozoïdes et de l'insémination vous sera précisée au moment du déclenchement
Étape 3 : Insémination
- En cas d'insémination avec sperme du conjoint (frais ou congelé), le couple devra se présenter à 8h30 au laboratoire (-1 du bâtiment Le Lorier), munis de leurs pièces d'identité
- En cas d'insémination avec sperme de donneur, le couple ou madame devra se présenter à 8h30 au laboratoire (-1 du bâtiment Le Loirer), muni(e)s de sa pièce d'identité
Étape 4 : Suivi de grossesse
- Un premier test de grossesse sera à réaliser 15 jours après l'insémination
- En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après l'insémination
- En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements. Si vous avez déjà vos ordonnances, vous pourrez enchainer pour faire un nouveau cycle d'insémination sur vos prochaines règles, sauf avis contraire de votre médecin.
- Vous pourrez être suivie dans la maternité de votre choix.
Fécondation In Vitro (FIV)
Étape 1 : Début des traitements
- Contacter les infirmières au premier jour des règles
- Commencer votre traitement en fonction des indications données par les infirmières
Étape 2 : Monitorage
- Le premier RDV de monitorage aura lieu environ 8 jours après le début du traitement. La date du RDV vous sera communiquée par les infirmières
- Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement vous seront indiquées au cours de la surveillance ou par téléphone
- La date du recueil de spermatozoïdes et de la ponction vous sera précisée au moment du déclenchement
Étape 3 : Ponction d'ovocytes
- La ponction ovocytaire aura lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier. Les démarches administratives et l'heure d'arrivée vous seront communiquées au cours du monitorage
- Nous rappelons qu'il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction
- La suite de la prise en charge (nécessité de congélation totale des embryons "freeze-all" ou transfert embyonnaire frais) vous sera communiquée à la sortie, ainsi que le nombre d'ovocytes recueillis. Le laboratoire vous appellera les jours suivants la ponction afin de vous donner les informations de l'évolution en culture de vos embryons
Étape 4 : Transfert embryonnaire
- En cas de nécessité de "freeze-all" (congélation totale des embryons), vous serez recontactée pour la programmation de votre transfert embryonnaire
- En cas de transfert fais : vous devrez prendre les traitements indiqués à commencer le soir de la ponction. Le RDV pour le transfert embryonnaire vous sera communiqué par les médecins biologistes (le plus souvent 5 jours après la ponction ovocytaire). Il faudra alors vous rendre au laboratoire (-1 du bâtiment Le Lorier), muni(es) de votre pièce d'identité
Étape 5 : Suivi de grossesse
- Un premier test de grossesse sera à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire
- En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après le transfert
- En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements. Vous pourrez être suivie dans la maternité de votre choix.
Transfert d'Embryon Congelé
Étape 1 : Début des traitements
- Contacter les infirmières au premier jour des règles
- Commencer votre traitement en fonction des indications données par les infirmières
Étape 2 : Monitorage
- Le premier RDV de monitorage aura lieu environ 8 jours après le début du traitement. La date du RDV vous sera communiquée par les infirmières
- Les informations concernant la suite des traitements +/- le jour du déclenchement vous seront indiquées au cours de la surveillance ou par téléphone
- La date du transfert embryonnaire vous sera précisée au moment du monitorage
Étape 3 : Transfert
- En cas de projet en couple : le couple devra se présenter à 8h30 au laboratoire (-1 du bâtiment Le Lorier), muni(e)s de leurs pièces d'identité
- En cas de projet femme solo : madame devra se présenter à 8h30 au laboratoire (-1 du bâtiment Le Loirer), munie de sa pièce d'identité
Étape 4 : Suivi de grossesse
- Un premier test de grossesse sera à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire
- En cas de résultat positif, il faudra continuer les traitements prescrits, et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie sera à réaliser environ 6 semaines après le transfert
- En cas de résultat négatif, vous pourrez arrêter vos traitements. Si vous avez déjà vos ordonnances, vous pourrez enchainer pour faire un nouveau cycle d'insémination sur vos prochaines règles, sauf avis contraire de votre médecin. Vous pourrez être suivie dans la maternité de votre choix.
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