La période périnatale, englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie de l'enfant, est une phase cruciale pour la construction du lien parent-enfant et le développement de l'enfant. Face aux enjeux sociaux et psychologiques qui peuvent émerger durant cette période, une politique de périnatalité adaptée est essentielle pour soutenir les familles et favoriser l'épanouissement de l'enfant.
Devenir Parent : Un Accompagnement Essentiel
Devenir parent est une étape majeure de la vie, source de joie mais aussi de questionnements et d'inquiétudes. Un accompagnement adéquat pendant la grossesse et après la naissance est primordial pour aider les futurs et jeunes parents à s'adapter à leur nouveau rôle et à créer un lien solide avec leur enfant.
Les Séances de Préparation à la Naissance et à la Parentalité
Dès la déclaration de grossesse, les femmes enceintes ont droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Ces séances, au nombre de sept, complètent le suivi médical de la grossesse et permettent d'aborder différents aspects de la parentalité, tels que :
- Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement
- Les soins au nouveau-né
- L'allaitement maternel
- Le développement de l'enfant
- La relation parent-enfant
Ces séances sont souvent collectives, favorisant ainsi les échanges entre futurs parents et la création d'un réseau de soutien. Elles peuvent également être individuelles pour répondre aux besoins spécifiques de chaque couple. L'accompagnement débute par l'entretien prénatal précoce, de préférence au cours du premier trimestre, proposé par le professionnel qui suit la grossesse. C'est lors de cet entretien que sont programmées les séances de préparation à la naissance et à la parentalité.
L'Importance de l'Accompagnement Personnalisé
L'expérimentation du référent parcours périnatalité (RéPAP) vise à améliorer la santé globale des femmes et des enfants en permettant un accompagnement continu du parcours de la grossesse au post-partum, au plus près des besoins, et ce jusqu’aux trois mois de l’enfant, en lien et coordination avec les autres professionnels intervenant en période périnatale. Dans les territoires concernés, l’expérimentation vise à offrir à la femme enceinte, seule ou en couple, un accompagnement personnalisé et gradué par un RéPAP, en tenant compte des spécificités de sa situation. Elle propose une prise en charge innovante des femmes et des couples à la fois pluri-professionnelle et pluridisciplinaire, en lien avec les modes d’organisation et les dispositifs déjà présents sur le territoire.
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Les Enjeux de la Périnatalité
La périnatalité est une période de vulnérabilité où des difficultés sociales, psychiques ou somatiques peuvent apparaître ou s'exacerber. Ces difficultés peuvent entraîner des ruptures dans le parcours périnatal, avec des conséquences négatives sur la santé de la mère et de l'enfant.
La Fracture du Lien Social
La fracture du lien social émane de critères économiques, mais aussi de la façon dont notre société entoure, soutient et « enveloppe » avant, pendant et après la naissance. Ainsi, dans ce temps majeur de l’attente et des tous premiers jours de l’accueil de l’enfant, temps où se construit un lien important entre le nourrisson et ses partenaires, il convient d’aider les parents à devenir et à être parents, et de mieux anticiper les situations à risques.
Vulnérabilité et Risques
Plusieurs facteurs peuvent fragiliser les familles pendant la période périnatale :
- La précarité économique
- L'isolement social
- Les problèmes de santé mentale
- Les addictions (tabac, alcool, drogues)
- Les violences conjugales
Ces facteurs peuvent avoir des conséquences néfastes sur le développement de l'enfant, notamment des troubles du comportement, des difficultés d'apprentissage et des problèmes de santé.
Mortalité Maternelle et Périnatale
Si la France a réalisé des progrès en matière de mortalité périnatale, les résultats obtenus ne la situent pas encore au rang des meilleurs. De même, la mortalité maternelle reste un sujet préoccupant. La disparité dans l’organisation de l’offre des soins peut avoir des conséquences sur le niveau des soins car en cas de naissance de grand prématuré, les décès pré-partum sont multipliés par huit si l’accouchement a lieu dans une maternité de niveau II ou III, et par douze s’il a lieu dans une maternité de niveau I. Les femmes les plus démunies ont une grossesse moins bien suivie et les indicateurs de santé leur sont plus défavorables.
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L'Importance de la Prévention
Il est essentiel de prévenir les difficultés relationnelles pour éviter les drames ultérieurs. Mais auparavant, il importe de bien appréhender la dynamique des interactions entre le nourrisson et son environnement quand la relation est en danger. Le temps de la grossesse est le siège de nombreuses éruptions, qu’il est du devoir des soignants sinon de prévenir, du moins de prédire, pour en atténuer les effets. C’est dire qu’au confluent de plusieurs structures, le lieu même de la maternité et le temps de la maternité sont bien ceux qui peuvent permettre d’assurer une politique de santé globale de prévention du lien parental, dès le début du processus vital.
Une Politique de Périnatalité Développementale et Sociale
Face à ces enjeux, il est nécessaire de mettre en place une politique de périnatalité développementale et sociale, qui prenne en compte les besoins spécifiques de chaque famille et qui favorise le lien familial et le lien social.
Renforcer le Suivi de la Grossesse
Il est important de garantir un suivi de grossesse de qualité pour toutes les femmes, en particulier les plus vulnérables. Cela passe par :
- La systématisation de l’entretien du quatrième mois, qui permet d’appréhender tout problème psycho-social et, le cas échéant, d’envisager l’orientation vers un psychothérapeute afin de trouver soutien et écoute.
- Le développement des consultations de tabacologie, d’addictologie et d’alcoologie dans les maternités.
Soutenir la Parentalité
Il est essentiel de soutenir les parents dans leur nouveau rôle, en leur offrant :
- Des informations et des conseils sur le développement de l'enfant, les soins au nouveau-né, l'allaitement maternel, etc.
- Un soutien psychologique pour faire face aux difficultés émotionnelles qui peuvent survenir après la naissance.
- Un accompagnement personnalisé pour les familles les plus vulnérables.
L’expérimentation du RéPAP (référent parcours périnatalité) est une mesure importante pour assurer un accompagnement sans rupture, de la grossesse aux trois mois de l’enfant.
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Développer les Structures d'Accueil
Il est important de développer les structures d'accueil pour les jeunes enfants, afin de permettre aux parents de concilier vie professionnelle et vie familiale. Ces structures doivent offrir un environnement stimulant et sécurisant pour les enfants, et favoriser leur développement.
Former les Professionnels de la Périnatalité
Il est essentiel de former les professionnels de la périnatalité (médecins, sages-femmes, puéricultrices, psychologues, etc.) aux spécificités de cette période et aux besoins des familles. Cette formation doit notamment porter sur :
- Le développement de l'enfant
- La relation parent-enfant
- Les troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
- La prévention des violences familiales
L'Implication du Père
Les pères sont de plus en plus encouragés à prendre part à la période périnatale, mais la place qui leur est faite est encore mal circonscrite. Si les effets des soins périnataux sur les mères ont été et sont encore largement étudiés, les pères ne semblent encore susciter que peu d’intérêt ; pourtant, les pratiques professionnelles ont des répercussions manifestes sur le développement de leur identité paternelle.
Plus les pères s’investissent dans le processus périnatal, plus ils semblent par la suite tisser des liens solides avec leurs enfants. Les pères occidentaux s’impliquent d’ailleurs plus rapidement et plus intensément qu’auparavant : cet engagement débute avant même la naissance de l’enfant par la préparation à sa venue, entre autres par leur participation aux rencontres de suivi médical avec le professionnel de la santé.
Les Hôpitaux Amis des Bébés
Il convient d’enrichir et développer le concept des hôpitaux amis des bébés : s’il convient de noter que la politique des maisons de naissance a été expérimentée déjà chez nos voisins européens, c’est en Suède que toutes les maternités sont certifiées « Hôpitaux amis des bébés ». Ce label international créé en 1992 est attribué aux hôpitaux (19 000 dans le monde) qui favorisent le respect des besoins et des rythmes du nouveau-né dans des conditions douces et l’allaitement . C’est dans cet objectif que les CHU de Strasbourg et de Nantes travaillent à la création de tels espaces. Mais une telle politique ne doit pas occulter les graves problèmes médicaux auxquels peuvent être confrontés mère et enfant pendant le temps de la grossesse. Aussi conviendrait-il d’enrichir le concept des hôpitaux amis des bébés avec sa double dimension d’accueil et de progrès médical.
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