L'infertilité reste un défi majeur de santé publique. En France, environ 500 000 couples consultent annuellement pour une assistance à la conception. En 2015, 145 255 tentatives d'assistance médicale à la procréation ont abouti à 24 839 naissances, représentant 3,1 % des naissances. Face à ces défis, les progrès scientifiques et médicaux offrent de nouvelles perspectives, notamment pour les femmes en période de ménopause qui souhaitent concevoir. Cet article explore en profondeur les options d'insémination artificielle pour les femmes ménopausées, en abordant les risques, les taux de réussite, les aspects psychologiques et les considérations éthiques.
Ménopause et Fertilité : Un Déclin Naturel, Mais Pas une Fin Absolue
La ménopause, qui survient généralement entre 45 et 55 ans, marque la fin de la période de fertilité d'une femme. Elle est caractérisée par l'arrêt des menstruations et une diminution significative de la production d'hormones telles que les œstrogènes et la progestérone. Les taux de LH (hormone lutéinisante) et de FSH (hormone folliculo-stimulante) restent élevés, tandis que les taux d’oestrogène et de progestérone deviennent faibles. Dès l’âge de 30 ans environ, la qualité des ovocytes, principal déterminant de l’obtention d’une grossesse, commence à décliner et au moment où une femme atteint 50 ans, il est presque impossible de tomber enceinte naturellement.
Bien que la capacité de concevoir naturellement diminue considérablement avec l'âge, les avancées en matière de procréation médicalement assistée (PMA) offrent des solutions pour les femmes ménopausées qui souhaitent avoir un enfant.
Ménopause Précoce : Une Perspective Différente
La ménopause précoce, ou insuffisance ovarienne prématurée (IOP), concerne les femmes ménopausées avant l’âge de 40 ans. Avec une IOP, les symptômes (bouffées de chaleurs, sueurs nocturnes, fatigue, sautes d’humeur, douleurs articulaires…) et les effets sur la fertilité (arrêt ou espacement des règles et de l'ovulation) sont les mêmes que pour une ménopause classique. Pour ces femmes, la fécondation in vitro (FIV) avec don d’ovocytes offre de très bons résultats pour concevoir un enfant. Il est conseillé d’entamer un processus de FIV sans attendre, dès l'apparition du projet de grossesse.
Options d'Insémination Artificielle pour les Femmes Ménopausées
Plusieurs options de PMA peuvent être envisagées par les femmes ménopausées souhaitant concevoir :
Lire aussi: Guide Complet Accouchement Naturel
Fécondation In Vitro (FIV) avec Don d'Ovocytes
Le don d'ovocytes est l'une des options les plus courantes et les plus efficaces pour les femmes ménopausées. Cette technique consiste à utiliser les ovocytes d'une donneuse plus jeune, fécondés avec le sperme du partenaire ou d'un donneur, puis transférés dans l'utérus de la receveuse.
Le processus de don d'ovocytes : En France, le don d’ovocytes est gratuit et librement consenti. Toute femme âgée de 18 à 37 ans, présentant un bon état de santé, avec ou sans enfants, peut faire un don. Les donneuses d’ovocytes potentiels doivent avoir l’age entre 20 à 28 ans. Toutes les candidates sont sélectionnées conformément à des directives avant d’être acceptés et ajoutés à une base de données. La sélection est généralement effectuée en fonction des caractéristiques physiques, de la nationalité et / ou des intérêts de la donneuse. Pour cette raison, les futurs parents devront remplir un formulaire médical pour donner un idée sur les caractéristiques physiques que vous désirez trouver chez une donneuse. En fonction de vos critères, 3 à 5 profils vous seront proposés pour vous aider à choisir la meilleure.
La FIV avec don d'ovocytes : A réception du don, les ovocytes fécondables de la donneuse sont mis en contact avec les spermatozoïdes du partenaire ou du donneur, en laboratoire. C’est généralement deux à trois jours après la ponction que les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme atteinte de ménopause précoce. Quinze jours après le transfert embryonnaire, le premier test de grossesse peut être réalisé, suivi de plusieurs contrôles. S’ils se révèlent positifs, c’est que la grossesse a démarré. Les traitements prescrits ne doivent pas être interrompus sans avis médical. Un mois après la FIV, une échographie confirme le succès de la procédure et l’évolution de la grossesse. Cet examen permet également de renseigner la patiente ou le couple sur le caractère unique ou multiple de la grossesse.
Les taux de réussite : Les taux de réussite de la FIV avec don d’ovocytes sont beaucoup plus élevés que les traitements utilisant les ovocytes des patientes dans la cinquantaine. Un certain nombre de pays déclarent explicitement qu’ils envisagent de traiter les femmes de plus de 50 ans avec don d’ovocytes. Ces pays comprennent la Grèce, Chypre du Nord, la Lettonie, la Russie et les États-Unis, tandis que dans d’autres, les cliniques individuelles auront leurs propres politiques et pratiques comme le Royaume-Uni.
FIV Tandem
La FIV tandem est un type spécial de traitement de FIV à Chypre qui est recommandé aux femmes de plus de 40 ans. La FIV consiste à produire et à récupérer plusieurs ovocytes, à les féconder avec le sperme de votre partenaire (ou du donneur) et à transférer le ou les embryons dans votre utérus. Les ovocytes des donneuses sont fécondés simultanément lorsque vos propres ovocytes sont combinés au sperme de notre laboratoire et mis en culture pendant quelques jours. La FIV tandem suit les mêmes étapes d’un traitement de FIV classique. Vous prendrez des médicaments de fertilité afin de produire plusieurs ovocytes pour les récupérer. Le jour 9, vous vous rendrez à Chypre où vous poursuivrez votre traitement. Les ovaires seront scannés pour évaluer la croissance de vos ovocytes. Pendant que vous préparez vos ovaires pour la récupération des ovocytes, votre donneuse subit un processus similaire de stimulation ovarienne. Grâce aux injections hormonales, la donneuse sera capable de produire plusieurs ovocytes. La FIV Tandem vous donne la possibilité d’essayer une dernière fois de tomber enceinte avec vos propres ovocytes.
Lire aussi: Utilisation sécurisée du Doliprane pour nourrissons
Don d'Embryons
Le don d'embryons est une autre option pour les femmes ménopausées. Cette technique consiste à utiliser des embryons donnés par d'autres couples ayant suivi un traitement de FIV. Les embryons sont décongelés et transférés dans l'utérus de la receveuse.
Le processus de don d'embryons : La première étape importante du processus de don d’embryons est le test de fertilité. Si vous avez plus de 45 ans, vous devrez fournir un rapport médical de votre médecin avant de se déplacer à Chypre. Une fois les tests terminés et les ovocytes et les spermes du donneur obtenus, un seul spermatozoïde est fertilisé dans chaque ovocyte dans les laboratoires euroCARE IVF à Chypre. Le médecin vous informera de la date du transfert d’embryon en fonction du développement de l’embryon. Le don d’embryons est effectué en plaçant les embryons donnés dans votre utérus. Douze jours après le transfert d’embryon, un test bêta-hCG sera effectué pour déterminer si vous êtes enceinte.
Les taux de réussite : Les taux de réussite des traitements utilisant des dons d’embryons ou/et du sperme sont parmi les plus élevés disponibles.
Cryoconservation des Ovocytes
Vous avez la possibilité de congeler vos ovocytes lorsque vous êtes le plus fertile, de les fertiliser et de les transférer ultérieurement. Vous avez en moyenne environ 400 000 ovocytes à la naissance et cette quantité diminue avec le temps. Cela fait partie du processus de vieillissement naturel. Le déclin du nombre d’ovocytes s’accélère à la fin des années 30 et au début des années 40. La qualité des ovocytes diminue également avec l’augmentation de l’âge des femmes. La première étape du processus consiste à produire plusieurs ovocytes pour la procédure de récupération des ovocytes. Notre spécialiste en fertilité vous prescrira des médicaments pour stimuler la production d’ovocytes. Pendant ce temps, vos ovaires seront surveillés régulièrement pour évaluer la croissance et le nombre d’ovocytes que vous produisez. Une fois que les ovocytes sont matures, vous recevrez une injection d’hCG afin de préparer vos ovaires à l’ovulation. 34 à 36 heures après l’injection de l’hCG, vous subirez une procédure courte et indolore au cours de laquelle notre médecin récupérera les ovocytes de vos ovaires. Vous serez sous légère sédation pendant la procédure. Les ovocytes récupérés sont conservés grâce à un processus de cryoconservation rapide appelé vitrification.
Risques et Considérations Médicales
Il existe évidemment un certain nombre de risques de grossesse avec des mères plus âgées. Pour n’en citer que quelques-uns, il existe des risques d’hypertension artérielle conduisant à la prééclampsie, au diabète et à une incidence accrue de fausses couches.
Lire aussi: Consommation d'alcool et allaitement maternel
Réussir une grossesse avec FIV à 50 ans avec ses propres ovocytes est extrêmement difficile ; en fait, de nombreux professionnels diraient qu’un taux de réussite conservateur se situerait autour de 1 %. Bien que l’âge soit un facteur contributif très important aux taux de réussite, il convient de rappeler que chaque patient est différent. Le succès ne dépendra pas seulement de la santé individuelle du patient, mais aussi de l’expérience et des compétences des équipes médicales et scientifiques responsables du traitement ainsi que de la technologie employée.
De nombreux organismes professionnels, dont l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM), recommandent que les cliniques ne traitent que les femmes « en bonne santé » de plus de 50 ans.
Dans certains pays, il existe une limite d’âge légale stricte pour les patients recevant un traitement de fertilité. Par exemple, en Grèce, la loi stipule que la FIV pour les femmes plus âgées est autorisée jusqu’à l’âge de 54 ans et que les femmes âgées de 50 à 54 ans ont besoin d’une qualification supplémentaire. D’autres pays conseillent la même chose, mais cela n’est pas soutenu par une législation spécifique. Il existe un nombre limité de pays qui traiteront les femmes âgées de 50 ans et plus en utilisant leurs propres ovocytes, notamment Chypre du Nord, la Lettonie, la Russie et les États-Unis.
Aspects Psychologiques et Sociaux
Et la femme menopausee sans enfant qui en souhaite absolument un, il y a tout un aspect psychologique derriere. Tout d'abord, le developpement de l'enfant sera t'il optimal? Puis il y a aussi le regard de l'autre qui est important dans la vie de l'enfant. Puis il y a aussi l'idee biologique puisque on sait que la qualite des ovocytes ainsi que des spermatozoides diminuent avec l'age. L'enfant sera t'il normal à tout point de vue? Ne presentera t'il pas plutard des troubles beaucoup plutot suite justement a cette baisse de qualite des gametes males et femelles. Faut t'il etre heureux pour une femme qui pensait qu'elle n'aurait jamais d'enfant? ou faut t'il plutot crier au scandale parce que celle ci est trop agee?
La capacité d’une patiente de 50 ans à obtenir une grossesse naturelle dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment l’état de santé général. Pour beaucoup, les avantages d’avoir un enfant à un âge plus avancé l’emportent sur les problèmes de santé associés. À 50 ans, vous serez peut-être plus stable financièrement, vous aurez peut-être atteint vos objectifs personnels et professionnels et serez prêt psychologiquement et pratiquement à fonder une famille. De même, vous avez peut-être rencontré un partenaire plus tard dans la vie.
tags: #insémination #artificielle #femme #ménopausée