Lorsqu'une femme est enceinte, toute anomalie ou changement corporel peut être source d'inquiétude. L’apparition de saignements vaginaux pendant la grossesse est l'un de ces problèmes qui peuvent provoquer du stress et de l'anxiété chez les futures mamans. Il est essentiel de comprendre les différentes causes possibles de ces saignements, afin de pouvoir réagir de manière appropriée et consulter un professionnel de santé si nécessaire. Les saignements sont courants en début de grossesse (une grossesse sur quatre), même si le fœtus est en bonne santé et se développe correctement.
Saignements pendant la grossesse : sont-ils graves ?
La grossesse est une période de grands changements physiologiques pour la femme. Avoir des pertes sanglantes pendant la grossesse peut être effrayant, mais il est important de garder son calme et de chercher des conseils médicaux appropriés. En effet, les saignements pendant la grossesse ne sont pas nécessairement un signe de complications graves. Cependant, il est crucial d'identifier leur cause afin de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. Dans 80 % des cas, ils cachent des causes bénignes ! Les saignements touchent environ 20 à 25 % des femmes enceintes au premier trimestre. Vous n’êtes donc pas un cas isolé.
Les Causes Possibles des Saignements en Début de Grossesse
Même si avoir des règles pendant la grossesse n’est pas possible, il arrive que certaines femmes aient des saignements, surtout en début de grossesse. Il ne s'agit donc pas de « règles » à proprement parler, mais de saignements d'origine différente, qui peuvent parfois prêter à confusion. Les saignements en début de grossesse représentent l’une des premières angoisses maternelles. Votre esprit s’emballe. Vous imaginez le pire. Vous cherchez des réponses sur internet. Pourtant, dans la majorité des cas, ces saignements ne signifient rien de grave. Ils font partie du processus normal de la grossesse. Votre corps s’adapte à ce bouleversement extraordinaire. Il vous envoie des signaux que vous apprenez à décoder.
Saignement d'implantation (ou de nidation)
Le saignement d'implantation, également appelé saignement de nidation, est l'un des premiers types de saignement que certaines femmes peuvent rencontrer au début de leur grossesse. Il se produit lorsque l’ovule fécondé s'implante dans la paroi de l'utérus. Le saignement d'implantation est généralement léger et de courte durée. Il peut être accompagné de crampes légères, mais il disparaît souvent de lui-même sans causer de complications. Toutes les femmes n’en font pas l’expérience. Il s’agit d’un léger saignement qui survient lorsque l’œuf fécondé s’attache à la paroi de l’utérus afin de commencer à se développer (il « s’implante » ou « fait son nid »). Comme la paroi utérine contient des vaisseaux sanguins, lorsque l’œuf s’y accroche, une partie des tissus de la paroi peuvent se rompre, ce qui déclenche donc un léger saignement.
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Le saignement d’implantation ou de nidation, s’il se produit, apparaît environ 6 jours après la conception. C’est le temps qu’il faut à l’œuf fécondé pour venir s’accrocher à la paroi de votre utérus. La fécondation ne s’effectue pas toujours le jour du rapport sexuel. En effet, les spermatozoïdes peuvent survivre plusieurs jours dans l’appareil génital féminin, ce qui signifie que la fécondation peut en réalité se produire plusieurs jours après un rapport sexuel.
Cela dépend de chaque femme et de chaque grossesse mais le saignement peut durer de quelques heures à 2 jours.
Ce signe de début de grossesse peut notamment se reconnaître grâce aux éléments suivants :
- Le saignement d’implantation a l’aspect de petites taches ou gouttes de sang qui tombent du vagin.
- Des pertes vaginales de couleur rosâtre ou marron.
- Un léger saignement ou de petites taches de sang qui apparaissent autour de la période à laquelle vos règles commencent d’habitude mais ne durent que quelques heures ou deux jours tout au plus.
Fausse couche
Malheureusement, dans certains cas, le saignement peut être un signe précoce de fausse couche : c’est une des principales préoccupations des futures mamans. Les saignements dus à une fausse couche peuvent varier en intensité, allant de légèrement plus abondants que les menstruations habituelles à des saignements plus denses et accompagnés de douleurs abdominales. Il est important de consulter immédiatement votre médecin si vous avez des saignements abondants et/ou des douleurs intenses. Elle est le terme utilisé pour désigner l'interruption spontanée d'une grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée, période avant laquelle le fœtus peut survivre hors de l'utérus. Les fausses couches survenant avant la 14e semaine sont qualifiées de précoces et constituent la majorité des cas, tandis que celles intervenant entre la 14e et la 22e semaine sont considérées comme tardives.
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Les symptômes pouvant indiquer une fausse couche incluent :
- l’arrêt des signes habituels de grossesse, comme les nausées, vomissements ou tension mammaire ;
- des saignements vaginaux évidents, rouges, accompagnés de caillots et de débris tissulaires brunâtres ;
- des douleurs abdominales basses, similaires à des crampes ou des douleurs menstruelles et semblables à des contractions.
Le diagnostic de fausse couche est principalement établi par un examen gynécologique et confirmé par échographie, permettant de déterminer si l'expulsion du fœtus est complète ou incomplète. Dans le cas d'une expulsion complète et d'un examen clinique normal, aucun traitement spécifique n'est nécessaire, mais un suivi est recommandé. Pour une expulsion incomplète, le traitement varie en fonction de l'intensité des saignements et des symptômes. Si l'expulsion n'est pas totale mais que les saignements ne sont pas préoccupants, il est possible d'attendre 1 à 2 semaines pour une expulsion naturelle.
Grossesse extra-utérine
Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l’ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans une trompe de Fallope. Les saignements dus à une grossesse extra-utérine peuvent être légers à modérés, accompagnés de douleurs abdominales intenses d'un côté. Une grossesse extra-utérine est une situation médicale grave qui nécessite une prise en charge immédiate. Si vous pensez vivre une grossesse extra-utérine, consultez un professionnel de santé dès que possible. Elle se produit lorsque l'embryon se fixe et croît en dehors de l'endroit habituel de gestation (habituellement dans une des trompes utérines, au lieu de la cavité utérine).
Les signes de cette condition incluent :
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- un retard menstruel ;
- des douleurs pelviennes unilatérales, généralement sourdes avec des pics de douleur aiguë ;
- un saignement de grossesse léger, de couleur sombre.
La détection d'une grossesse extra-utérine est considérée comme une situation d'urgence. L'examen gynécologique initial peut suggérer cette condition, confirmée par :
- une échographie pelvienne, qui révèle l'absence de grossesse dans l'utérus et peut indiquer une masse sur une trompe utérine ;
- une analyse sanguine des niveaux de l'hormone bêta hCG, qui seront élevés en cas de grossesse active.
Placenta praevia
Le placenta praevia est une pathologie dans laquelle le placenta s’implante dans la partie inférieure de l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Les saignements liés au placenta praevia surviennent généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. Ils peuvent être indolores et déclenchés par un effort physique, des rapports sexuels ou tout simplement par des mouvements du bébé. Une consultation médicale immédiate est nécessaire en cas de saignements liés au placenta praevia. Il se caractérise par une implantation du placenta dans la partie inférieure de l'utérus, recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Les saignements de grossesse associés au placenta praevia surviennent généralement au cours du troisième trimestre de la grossesse. Ce saignement de grossesse peut être déclenché par des activités physiques, des rapports sexuels ou même les mouvements du bébé.
Placenta abruptio (Hématome rétroplacentaire)
Le placenta abruptio ou hématome rétroplacentaire se produit lorsque le placenta se détache de la paroi de l'utérus avant l'accouchement. Les saignements liés au placenta abruptio sont généralement peu abondants et constitués de sang noir, accompagnés de douleurs abdominales brutales et très intenses. Il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate. Il se produit lorsque le placenta se détache de la paroi de l'utérus avant l'accouchement. Les saignements associés au placenta abruptio sont généralement peu abondants et de couleur foncée, accompagnés de douleurs abdominales soudaines et très intenses.
Infection de l’utérus ou du col
Les infections du col de l'utérus (cervicite) ou de l'utérus lui-même peuvent provoquer des saignements pendant la grossesse. Les infections sexuellement transmissibles telles que la chlamydiose ou la gonorrhée, peuvent se manifester par des saignements légers, des pertes vaginales anormales ou des douleurs lors des rapports sexuels et entraîner des complications graves pour la mère et le bébé. Si vous présentez des saignements anormaux pendant la grossesse, consultez votre médecin pour écarter toute infection.
Polypes cervicaux
Les polypes cervicaux sont de petites excroissances bénignes qui se forment sur la muqueuse du col de l'utérus. Ils peuvent provoquer des saignements, en particulier après un rapport sexuel ou un examen gynécologique. Les polypes cervicaux sont généralement sans danger, mais ils doivent être évalués par un professionnel de santé pour écarter tout risque.
Irritation du col de l'utérus
Certaines femmes peuvent ressentir des saignements légers ou constater des taches de sang dans leurs sous-vêtements en raison de l'irritation du col de l'utérus. Cela peut être secondaire à un rapport sexuel ou à un examen gynécologique et s’explique par l'augmentation de la vascularisation du col de l'utérus. Cependant, il est important de signaler tout saignement anormal au médecin qui vous suit pendant votre grossesse pour obtenir des conseils appropriés. Une légère irritation du col de l'utérus ou du vagin (par exemple après un toucher vaginal ou un rapport sexuel) peut également provoquer un saignement de grossesse qui s'estompe généralement après environ 2 jours.
Grossesse multiple
Les femmes enceintes de jumeaux, de triplés ou de plus peuvent présenter un risque plus élevé de saignements pendant la grossesse. Cela peut être dû à une implantation placentaire différente ou à une pression accrue sur l'utérus. Il est important de consulter régulièrement un professionnel de santé pour surveiller attentivement toute complication éventuelle.
Complications liées aux interventions médicales
Certaines interventions médicales pendant la grossesse, telles que l'amniocentèse ou la biopsie choriale (des examens permettant de détecter des anomalies chromosomiques), peuvent entraîner des saignements légers. Cependant, ces saignements sont généralement temporaires et disparaissent rapidement. Votre médecin vous expliquera les risques potentiels avant toute intervention.
Môle hydatiforme
La grossesse môlaire caractérisée par une môle hydatiforme est un phénomène rare dans les pays occidentaux. Une môle hydatiforme se forme à partir d'une prolifération non cancéreuse des cellules trophoblastiques. Ces dernières constituent la couche externe de l'œuf peu après la fécondation et sont essentielles à la formation du placenta. Cette condition se présente généralement sans embryon ou, dans de rares cas, avec un embryon présentant un développement anormal.
Les symptômes incluent des saignements vaginaux et des manifestations de grossesse particulièrement exacerbées, comme des vomissements et une tension mammaire accentuée.
Lors de l'examen gynécologique, un utérus anormalement agrandi par rapport à l'âge gestationnel peut indiquer une môle hydatiforme. L'échographie révèle un aspect floconneux de l'utérus et peut montrer la présence de kystes ovariens. Un niveau élevé de l'hormone hCG dans le sang est également un indicateur.
La prise en charge médicale comprend l'aspiration du contenu utérin, suivie d'une analyse histopathologique pour confirmer le diagnostic.
Règles anniversaires
Par ailleurs, des saignements mensuels, souvent qualifiés de "règles anniversaires", peuvent continuer à se produire à la date habituelle. Ils simulent les menstruations pré-grossesse.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est crucial de savoir reconnaître les situations qui nécessitent une consultation médicale rapide. Voici quelques indications :
Saignements légers
Si les saignements sont légers, de couleur rosée ou brunâtre, et ne sont pas accompagnés de douleurs intenses, il est probable qu'ils soient normaux. Cependant, il est toujours recommandé de signaler ces saignements à l’équipe médicale qui assure votre suivi lors de votre prochain rendez-vous de suivi de grossesse.
Saignements abondants ou persistants
Si les saignements sont abondants, similaires à des menstruations normales ou plus importants, ou s'ils persistent pendant une période prolongée, il est important de consulter immédiatement un professionnel de santé. Il est en effet essentiel d'obtenir une évaluation médicale rapide pour établir un diagnostic précis et recevoir les soins appropriés.
Saignements accompagnés de douleurs intenses
Si les saignements s'accompagnent de douleurs abdominales intenses ou de contractions (durcissement intermittent de l’ensemble du ventre), il est recommandé de consulter immédiatement un professionnel de santé. Ne négligez jamais les douleurs intenses ou les saignements abondants pendant la grossesse, car ils peuvent nécessiter une intervention médicale urgente.
Saignements associés à d'autres symptômes inquiétants
Certains saignements pendant la grossesse peuvent être accompagnés d'autres symptômes préoccupants tels que des étourdissements, des vertiges, une sensation de faiblesse, des pertes de liquide amniotique, de la fièvre ou un bébé qui bouge moins. Si vous rencontrez ces symptômes en plus des saignements, il est impératif de consulter immédiatement un professionnel de santé. Ces signes peuvent indiquer des complications sérieuses qui nécessitent une prise en charge immédiate.
Peut-on Prévenir les Saignements Pendant la Grossesse ?
Malheureusement, il n'est pas toujours possible de prévenir les saignements pendant la grossesse, car certaines causes sont hors de notre contrôle. Cependant, il est essentiel de prendre certaines mesures pour minimiser les risques de complications.
Conduite à tenir face aux saignements
Si vous êtes enceinte ou pensez l'être et que vous constatez des saignements, cela nécessite une attention immédiate. Il est crucial de réaliser un bilan médical comprenant un examen gynécologique, une échographie et éventuellement des analyses sanguines dans les plus brefs délais. Vous pourrez également vérifier qu’il n’y a pas de problèmes liés à la toxoplasmose pendant la grossesse ou encore de protéinuries pendant la grossesse.
Consultez en urgence dans les cas suivants :
- si vous présentez des saignements génitaux abondants accompagnés de malaise ,
- si, en âge de procréer, vous avez un retard de règles associé à des saignements vaginaux, avec ou sans expulsion de tissus brunâtres, ainsi que des douleurs pelviennes ;
- si vous saignez et que vous ressentez de la fièvre.
En cas de doute concernant un quelconque saignement de grossesse, n'hésitez pas à consulter votre médecin traitant, un médecin généraliste ou un gynécologue.
Que faire en cas de saignements pendant la grossesse ?
Les saignements pendant la grossesse peuvent avoir diverses causes, certaines bénignes, d'autres plus graves. Le traitement dépend donc de la cause sous-jacente et du stade de la grossesse. Ainsi, par exemple pour :
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