Introduction
L'obstruction des trompes de Fallope est une cause d'infertilité féminine. Les trompes de Fallope sont des appendices de l'utérus où la fécondation a lieu, c'est-à-dire, l'union entre l'ovule et le spermatozoïde. Elles jouent un rôle très important dans la fertilité. Lors de l’ovulation, l’un des deux ovaires expulse un ovocyte qui descend alors dans la trompe utérine. C’est à cet endroit qu’il peut rencontrer un spermatozoïde et être fécondé. Il devient alors un ovule qui va s’implanter dans l’endomètre, la muqueuse utérine. Par conséquent, tout trouble au niveau des trompes -qu’il s’agisse de trompes de Fallope bouchées en raison de malformations ou pour toute autre raison- peut provoquer des problèmes qui entraveront la conception. Cet article explore les causes de l'obstruction des trompes de Fallope, en particulier celles liées à la chlamydia et à la gonorrhée, ainsi que les options de traitement disponibles.
Comprendre les Trompes de Fallope
Les trompes utérines, aussi connues sous le nom de trompes de Fallope, sont les deux canaux qui relient l’utérus aux ovaires. En théorie, les trompes de Fallope doivent être ouvertes et saines pour pouvoir fonctionner correctement. Et il n’est pas nécessaire d’en avoir deux, car avec une seule trompe fonctionnelle, vous pouvez être enceinte naturellement. Pour générer une grossesse, l’ovocyte produit par l’ovaire doit passer le long des trompes de Fallope pour à la fois rencontrer le sperme et atteindre l’utérus. S’il y a une obstruction, l’ovocyte ne peut pas atteindre l’utérus et la femme ne peut pas tomber enceinte.
Parties et types d’occlusion
Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne. Examinons également l’anatomie des trompes de Fallope et les sites de blocage possibles. Il existe plusieurs types d'obstruction tubaire :
- Occlusion tubaire proximale: L’infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope.
- Occlusion tubaire distale: La ligature des trompes affecte cette partie des trompes de Fallope. La ligature est l’endroit où les trompes de Fallope sont volontairement attachées lorsqu’une femme décide qu’elle ne veut plus avoir d’enfants.
- Obstruction tubaire du segment médian
Causes de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Toute circonstance qui touche les trompes de Fallope peut, potentiellement, provoquer un dommage. De nombreuses conditions peuvent causer cette obstruction et toutes rendent difficile une conception naturelle.
Maladie Inflammatoire Pelvienne (MIP)
La cause la plus fréquente, est la maladie inflammatoire pelvienne (connue comme MIP). Une autre affection courante chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), un terme générique utilisé pour tous les problèmes causés à la suite d’une infection de l’appareil reproducteur. Il s’agit d’une infection bactérienne de transmission sexuelle qui n’est pas traitée de manière correcte. Comme on peut le voir ci-dessus, il peut y avoir différentes maladies, bloquant les trompes de Fallope de différentes manières : parfois, des tissus cicatriciels ou des adhérences se créent qui s’attachent étroitement autour des trompes de Fallope, ou parfois les trompes de Fallope se collent à d’autres organes comme l’utérus ou l’intestin.
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Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
Certaines infections sexuellement transmissibles (IST) comme la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis peuvent entraîner une salpingite c’est-à-dire une infection des trompes ou un hydrosalpinx, une complication de la salpingite. Les IST sont les infections sexuellement transmissibles, qui se transmettent principalement par les relations sexuelles. Pour la plupart, elles se soignent. Sans traitement, elles font souvent l’objet de complications parfois graves et irréversibles. Le moyen le plus sûr de se protéger est le préservatif.
Endométriose et Fibromes Utérins
L’endométriose et les fibromes utérins sont très fréquents dans la population féminine en général. L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve généralement à l’intérieur de l’utérus, se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d’autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. De cette façon, l’endométriose pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés son collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur. Fibromes utérins : ce sont des tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus qui, lorsqu’elles se développent près de la sortie de la trompe, peuvent provoquer son obstruction complète ou partielle.
Autres Causes
D'autres facteurs peuvent contribuer à l'obstruction des trompes, notamment :
- Chirurgies abdominales: Qu’elles aient lieu sur la trompe ou au niveau de zones adjacentes (en raison d’adhérences).
- Grossesse extra-utérine: Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée.
Symptômes et Diagnostic
Souvent, la femme se rend compte qu’elle a les trompes bouchées lorsqu’elle essaie d’être enceinte sans résultat et qu’elle entreprend une étude de fertilité. Même si certaines femmes se plaignent de légères douleurs abdominales, l’obstruction des trompes utérines est généralement asymptomatique. La plupart des femmes s’en rendent compte en allant consulter un gynécologue spécialiste de la fertilité car elles ne parviennent pas à tomber enceinte malgré des rapports sexuels réguliers et en l’absence de moyen de contraception.
Examens de perméabilité tubaire
Pour savoir si vos trompes sont en bon état, la première chose à faire, c’est une échographie. Ensuite, plusieurs examens de perméabilité tubaire permettront de confirmer l’obstruction. Elles réalisent alors un bilan d’infertilité comprenant différents examens dont de l’imagerie.
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Impact de la Chlamydia et de la Gonorrhée
La chlamydia et la gonorrhée sont des infections bactériennes qui peuvent causer des dommages importants aux trompes de Fallope si elles ne sont pas traitées rapidement et efficacement.
Chlamydia
Dans la plupart des cas, la salpingite est provoquée par un type de chlamydia, la Chlamydia trachomatis. L'infection commence généralement dans le vagin et remonte ensuite vers le tractus génital supérieur. L’infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope.
Gonorrhée
D'autres agents pathogènes possibles transmis par voie sexuelle et causant ce type d'inflammation sont le gonocoque (salpingite gonococcique) et certains types de mycoplasmes plus rarement. La blennorragie gonococcique (dit chaude pisse) se diagnostique par l’apparition de brûlures et/ou d’un écoulement jaune par la verge, le vagin ou l’anus. Le traitement est antibiotique et doit être entrepris au plus vite.
Traitements de l'Obstruction des Trompes de Fallope
Étant donné que l’obstruction est le plus souvent une situation qui ne peut pas être résolue ou pour laquelle la chirurgie peut engendrer d’autres complications, la solution consiste à avoir recours à un procédé de PMA. Les traitements dépendent de la cause de l’obstruction. S’il y a une grossesse extra-utérine dans la trompe, il faut impérativement interrompre la grossesse pour éliminer l'œuf mal implanté.
Fécondation In Vitro (FIV)
Heureusement, la médecine moderne nous permet de contourner les blocages et de permettre la grossesse. Comment ? Il peut être recommandé à la patiente de subir une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure » ou une fécondation in vitro. Ces traitements donnent de l’espoir à de nombreuses femmes qui ne pourraient pas tomber enceintes naturellement.
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Options chirurgicales
Bien qu’il soit parfois possible de tomber enceinte naturellement une fois les trompes rendues perméables grâce à la chirurgie ou à l’aspiration de l'œuf, une grossesse n’est jamais garantie.
Prévention des IST et de l'Obstruction Tubaire
Afin d’éviter que tout type de MST n’entraîne de graves complications, il existe de nombreux progrès permettant de les identifier et de les guérir.
Dépistage et Traitement Précoce
Afin de prévenir ces symptômes, il est conseillé de ne pas partager de serviettes/vêtements souillés. Les prélèvements de la gorge, du vagin, du col de l’utérus, du bout du pénis (urètre), etc, sont réalisés à l’aide d'un coton tige. Ils doivent être réalisés quelques jours après le rapport, sinon il n’y a aucune chance de détecter l’infection qui ne s’est pas encore déclarée.
Importance du Préservatif
En utilisant un préservatif à chaque relation sexuelle, en utilisant votre propre matériel à usage unique si vous êtes usager de drogues injectables ou en sniff, vous éviterez d’attraper ou de transmettre le VIH, une hépatite ou une IST.
Salpingite : Inflammation des Trompes de Fallope
La salpingite est un type de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) qui consiste en l'inflammation des trompes de Fallope. Cette inflammation des trompes de Fallope est l'une des causes de la stérilité d'origine tubaire et augmente les probabilités de grossesse extra-utérine, c'est-à-dire l'implantation embryonnaire en dehors de l'utérus.
Types de salpingite
On peut différencier deux principaux types de salpingite :
- Salpingite aiguë: c'est celle qui présente les pires symptômes (fièvre, douleur aiguë dans le bas-ventre, etc.).
- Salpingite chronique: elle peut passer inaperçue (asymptomatique) et les occasions où elle se manifeste surviennent généralement après la période menstruelle.
Selon qu'elle affecte une trompe ou les deux, on distingue respectivement la salpingite unilatérale et bilatérale.
Diagnostic et traitement de la salpingite
Pour le diagnostic de la salpingite, les symptômes et l'historique sexuel de la patiente sont pris en compte et un examen physique est réalisé. L'échographie (ultrasons) permet uniquement de détecter les cas les plus graves de salpingite, bien qu'elle permette d'écarter l'existence d'une autre pathologie. S'agissant d'une inflammation normalement causée par un agent bactérien, le traitement de choix est pharmacologique, consistant en une médication à base d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires pour la douleur. Le partenaire de la patiente devra également être traité avec des antibiotiques et il est conseillé d'éviter les rapports sexuels jusqu'à une semaine après la fin du traitement.
Salpingite, stérilité et infertilité
L'inflammation des structures des trompes de Fallope provoque une altération de leur perméabilité. Cela cause un obstacle mécanique sur le chemin de l'ovule vers l'utérus, ce qui rend difficile sa rencontre avec le spermatozoïde. Par conséquent, cela empêche la fécondation. Si les trompes restent altérées après le traitement et qu'il existe un désir de grossesse, l'indication sera un traitement de fécondation in vitro (FIV).
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