L'obstruction des trompes de Fallope est une cause fréquente d'infertilité féminine. Les trompes utérines, aussi connues sous le nom de trompes de Fallope, sont les deux canaux qui relient l’utérus aux ovaires. Elles jouent un rôle très important dans la fertilité. Lors de l’ovulation, l’un des deux ovaires expulse un ovocyte qui descend alors dans la trompe utérine. C’est à cet endroit qu’il peut rencontrer un spermatozoïde et être fécondé. Il devient alors un ovule qui va s’implanter dans l’endomètre, la muqueuse utérine.
Rôle des trompes de Fallope dans la fertilité
Les trompes de Fallope sont des appendices de l’utérus où la fécondation a lieu, c’est-à-dire, l’union entre l’ovule et le spermatozoïde. Pour remplir ces deux fonctions, les trompes doivent être perméables et avoir une bonne mobilité. Les trompes sont des conduits qui relient les ovaires à l’utérus. Elles permettent le passage des spermatozoïdes vers l’ovocyte, afin qu’ils puissent féconder celui-ci dans le pavillon tubaire. Puis, l’embryon remonte la trompe pour s’implanter dans la cavité utérine. L’obstruction tubaire empêche donc la rencontre de l’ovocyte et des spermatozoïdes.
Causes de l'obstruction des trompes de Fallope
Divers troubles sont responsables d’une obstruction des trompes utérines. On parle d’obstruction des trompes proximale lorsqu’elle concerne l’isthme tubaire. D’autre part, une obstruction des trompes distale affecte l’extrémité de la trompe. Ce type d’obstruction est souvent associé à une « hydrosalpinx » qui fait référence à la présence anormale d’une poche de liquide dans la trompe utérine.
Voici une liste des causes les plus fréquentes :
- Infections sexuellement transmissibles (IST): Certaines infections sexuellement transmissibles (IST) comme la chlamydia, la gonorrhée ou la syphilis peuvent entraîner une salpingite c’est-à-dire une infection des trompes ou un hydrosalpinx, une complication de la salpingite. Dans la grande majorité des cas, ce sont des pathologies d’origine infectieuse qui touchent les trompes de Fallope: il s’agit d’infections sexuellement transmissibles ou IST à chlamydia (le plus souvent), mycoplasme ou gonocoque. On parle de salpingite (inflammation pelvienne) lorsque l’infection se situe au niveau des trompes.
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP): Toute circonstance qui touche les trompes de Fallope peut, potentiellement, provoquer un dommage. La cause la plus fréquente, est la maladie inflammatoire pelvienne (connue comme MIP). Il s’agit d’une infection bactérienne de transmission sexuelle qui n’est pas traitée de manière correcte. Une autre affection courante chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes (MIP), un terme générique utilisé pour tous les problèmes causés à la suite d’une infection de l’appareil reproducteur.
- Endométriose: L’endométriose consiste en la croissance de tissu endométrial en dehors de l’utérus. L’endométriose et les fibromes utérins sont très fréquents dans la population féminine en général. Aux États-Unis seulement, environ 13 millions de femmes souffrent d’endométriose. L’endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve généralement à l’intérieur de l’utérus, se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d’autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. Et comme vous le saurez si vous avez déjà touché du sang, il est très collant. Ainsi, là où les cellules ont saigné, les tissus environnants se collent. De cette façon, l’endométriose pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés son collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur.
- Fibromes utérins: Fibromes utérins : ce sont des tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus qui, lorsqu’elles se développent près de la sortie de la trompe, peuvent provoquer son obstruction complète ou partielle.
- Grossesse extra-utérine: Comment se déroule une grossesse extra-utérine ? Si une trompe de Fallope est déjà partiellement obstruée, le sperme peut atteindre l’ovocyte pour le féconder, mais l’embryon peut rester coincé dans la trompe lorsqu’il se dirige vers l’utérus. Ceci, à son tour, entraîne l’implantation d’un embryon en dehors de l’utérus (grossesse extra-utérine), ce qui représente une urgence médicale et nécessite une réponse rapide des médecins, impliquant souvent le retrait de la trompe affectée. S’il y a une grossesse extra-utérine dans la trompe, il faut impérativement interrompre la grossesse pour éliminer l'œuf mal implanté.
- Chirurgies abdominales: Chirurgies abdominales : qu’elles aient lieu sur la trompe ou au niveau de zones adjacentes (en raison d’adhérences). Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne.
- Malformations tubaires: Certaines malformations tubaires peuvent également causer une infertilité mais restent rares.
- Autres causes: Voire dans certains rares cas, être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu’à la volonté de concevoir un enfant.
Symptômes de l'obstruction des trompes de Fallope
Même si certaines femmes se plaignent de légères douleurs abdominales, l’obstruction des trompes utérines est généralement asymptomatique. Une obstruction des trompes est totalement asymptomatique, et pourtant elle peut causer une infertilité. La plupart des femmes s’en rendent compte en allant consulter un gynécologue spécialiste de la fertilité car elles ne parviennent pas à tomber enceinte malgré des rapports sexuels réguliers et en l’absence de moyen de contraception. Ressentir des douleurs menstruelles ou durant les rapports sexuels et avoir un flux vaginal abondant, qui peut avoir une odeur désagréable, sont quelques-uns des symptômes de la MIP. Elle peut également se manifester par une sensation de brûlure lors de la miction.
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Diagnostic de l'obstruction des trompes de Fallope
L’obstruction tubaire est diagnostiquée dans la majorité des cas, lors du bilan initial d’infertilité du couple. Ainsi, le diagnostic repose généralement sur une hystérosalpingographie, autrement dit l’exploration radiographique de l’utérus et des trompes. Elles réalisent alors un bilan d’infertilité comprenant différents examens dont de l’imagerie.
Plusieurs examens permettent de confirmer l’obstruction.
- Hystérosalpingographie (HSG): Ainsi, cet examen permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes. Elle permet aussi d’apprécier la forme et la perméabilité des trompes. Il se pratique dans un cabinet de radiographie. Il doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. L’examen dure entre 25 et 30 minutes en présence d’un médecin radiologue et d’un manipulateur en radiologie. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes. En effet, la douleur ressentie lors de l’examen diffère beaucoup d’une femme à une autre, et dépend de l’état de stress de la patiente. La première méthode consiste à administrer par voie intraveineuse un produit de contraste iodé radio-opaque qui permet de visualiser le col de l’utérus sur les radiographies.
- Sono-hystérographie: A noter ! La sono-hystérographie est parfois utilisée dans le diagnostic d’une obstruction des trompes. Cet examen est rapide, et ne nécessite aucune anesthésie En effet, il consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
- Laparoscopie: La laparoscopie n’est pas un examen de première intention. Ainsi, cet examen repose sur l’introduction d’une petite sonde endoscopique (le laparoscope) dans la cavité abdominale via une petite incision au niveau du nombril. En cas d’anomalie constatée au niveau de l’utérus, la cavité utérine peut être explorée à l’aide d’une sonde (l’hystéroscope) introduite via le vagin puis le col de l’utérus jusque dans l’utérus. On réalise une cœlioscopie diagnostique avec épreuve de perméabilité tubaire. l’hystérosalpingographie et la coelioscopie, ces deux techniques pouvant par ailleurs être complémentaires.
- Échographie: Pour savoir si vos trompes sont en bon état, la première chose à faire, c’est une échographie.
Traitements de l'obstruction des trompes de Fallope
À savoir ! Le traitement d’une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause. Les traitements dépendent de la cause de l’obstruction. En fonction de la cause, différentes solutions sont envisageables.
- Chirurgie: Par ailleurs, une intervention chirurgicale peut être utile pour réparer les lésions au niveau des trompes en lien avec une infection ou une grossesse extra-utérine. Il peut être recommandé à la patiente de subir une chirurgie laparoscopique en « trou de serrure ». Nous savons par exemple que la microchirurgie des trompes de Fallope peut nous permettre de retirer une obstruction, mais les minuscules poils à l’intérieur de la trompe (les cils) ne fonctionnent plus vraiment correctement, donc la chirurgie peut ne pas avoir l’effet souhaité.
- Fécondation in vitro (FIV): Heureusement, la médecine moderne nous permet de contourner les blocages et de permettre la grossesse. Comment ? ou une fécondation in vitro. Étant donné que l’obstruction est le plus souvent une situation qui ne peut pas être résolue ou pour laquelle la chirurgie peut engendrer d’autres complications, la solution consiste à avoir recours à un procédé de PMA.
Bien qu’il soit parfois possible de tomber enceinte naturellement une fois les trompes rendues perméables grâce à la chirurgie ou à l’aspiration de l'œuf, une grossesse n’est jamais garantie. Il existe de nombreuses causes d’infertilité au sein d’un couple. Le Dr Krief, spécialiste de la fertilité, vous accompagne depuis la première consultation jusqu’à l’établissement d’un diagnostic et d’un plan de traitement.
Conséquences de l'obstruction des trompes de Fallope
La conséquence principale de l’imperméabilité des trompes est l’infertilité féminine, voire la stérilité; car l’ovocyte et le spermatozoïde ne peuvent pas se rencontrer. En effet, l’obstruction des trompes gêne le mouvement de l’ovule et des spermatozoïdes, ce qui complique la fécondation. Où va l’ovocyte si les trompes de Fallope sont obstruées ? Puis-je tomber enceinte naturellement si mes trompes de Fallope sont bouchées ? Pour générer une grossesse, l’ovocyte produit par l’ovaire doit passer le long des trompes de Fallope pour à la fois rencontrer le sperme et atteindre l’utérus. S’il y a une obstruction, l’ovocyte ne peut pas atteindre l’utérus et la femme ne peut pas tomber enceinte.
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