Il est naturel de se poser des questions sur les options contraceptives après l'accouchement, surtout si vous allaitez. Trouver une méthode contraceptive adaptée à la période post-natale est essentiel pour assurer une contraception efficace avec le moins d'effets secondaires possible pour vous et votre enfant. Cet article vise à vous informer sur l'utilisation de Nexplanon, un implant contraceptif, dans le contexte post-partum et d'allaitement, en tenant compte des recommandations médicales et des expériences des femmes.
Importance de la Contraception Post-Partum
La période post-partum est une période à risque de grossesse non désirée. Parmi les femmes ayant eu une interruption volontaire de grossesse en France en 2007, 2 % avaient accouché dans les 6 mois précédents et 4 % dans les 6 à 12 mois. Le retour de la fertilité après l'accouchement est variable et parfois très précoce. Le délai de la première ovulation le plus court rapporté après un accouchement est de 25 jours, et elle peut survenir avant le retour de couches, soit 6 à 8 semaines après l'accouchement.
En cas d'allaitement, la reprise de la fonction gonadotrope peut être différée, mais seule la méthode MAMA (Méthode de l'Allaitement Maternel et de l'Aménorrhée) est suffisante pour assurer une contraception durant 6 mois (efficacité de 98 %) si elle est strictement respectée. Dans tous les autres cas, allaitement maternel ou non, une contraception doit être initiée au plus tard 21 jours après l'accouchement.
Il est important d'espacer les grossesses d'un minimum de 1 an, car le risque de complications obstétricales, fœtales et néonatales est majoré, surtout si une nouvelle grossesse survient avant 6 mois.
Nexplanon : Un Aperçu
NEXPLANON est un contraceptif hormonal d'action prolongée. Il se présente sous la forme d'un petit bâtonnet flexible de 4 cm de long et 2 mm de diamètre, inséré sous la peau au niveau de la face interne du bras non dominant. Il contient 68 milligrammes d'étonogestrel, une hormone féminine synthétique proche de la progestérone.
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Un seul implant est inséré en sous-cutané et il peut être laissé en place pendant trois ans. Ne pas retirer l’implant plus de trois ans après la date d’insertion. L’utilisatrice doit être informée qu’elle peut demander le retrait de l’implant à n’importe quel moment. Les professionnels de santé habilités à prescrire Nexplanon devront envisager de remplacer l’implant plus tôt chez les femmes en surpoids. Après le retrait de l’implant, l’insertion immédiate d’un autre implant assurera la continuité de la protection contraceptive.
La conception de lapplicateur permet une utilisation avec une seule main et facilite une insertion sous-cutanée correcte de limplant.
Comment Nexplanon Fonctionne
Une petite quantité d'étonogestrel est libérée en continu dans la circulation sanguine, bloquant l'ovulation et assurant une contraception efficace. L'implant modifie également la glaire cervicale, augmentant sa viscosité et gênant ainsi le passage des spermatozoïdes, et provoque une atrophie de l'endomètre, empêchant l'implantation de l'embryon.
Nexplanon et Allaitement : Compatibilité et Recommandations
Nexplanon peut être utilisé au cours de l'allaitement. Bien qu'une petite quantité de substance active de NEXPLANON passe dans le lait maternel, il n'y a d'effet ni sur la production ou la qualité du lait maternel, ni sur la croissance ou le développement de l'enfant. Les progestatifs faiblement dosés n'interfèrent pas avec la quantité et la qualité du lait ainsi que la durée de l'allaitement. Ainsi, le type d'allaitement n'intervient pas dans le choix de la contraception en post-partum.
Moment d'Insertion de Nexplanon en Post-Partum
Sans allaitement : L'implant devra être inséré entre le 21ème et le 28ème jour après l'accouchement. Si l'insertion a lieu au moment recommandé, une contraception complémentaire n'est pas nécessaire. Si l'implant est inséré plus de 28 jours après l'accouchement, la patiente devra être avertie qu'elle doit utiliser une méthode contraceptive non hormonale pendant les 7 jours suivant l'insertion.
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Avec allaitement : L'implant devra être inséré après la 4ème semaine suivant l'accouchement. La patiente devra être avertie qu'elle doit utiliser une méthode contraceptive non hormonale pendant les 7 jours suivant l'insertion.
Insertion et Retrait de Nexplanon
La réussite de l'utilisation et du retrait de NEXPLANON repose sur une insertion sous-cutanée de l'implant réalisée correctement et avec précaution conformément aux instructions. L’implant doit être inséré à la face interne du bras en sous-cutané, JUSTE SOUS LA PEAU EN EVITANT le sillon (gouttière) entre le biceps et le triceps où les principaux vaisseaux sanguins et nerfs se trouvent dans le faisceau neurovasculaire, plus en profondeur dans le tissu sous-cutané. Immédiatement après l'insertion, la présence de l'implant doit être vérifiée par palpation.
Insertion
L'insertion de NEXPLANON doit être effectuée dans des conditions d'asepsie et uniquement par un professionnel de santé habilité à prescrire NEXPLANON et familiarisé avec la technique.
- Demandez à la patiente de s’allonger sur le dos sur la table d’examen avec son bras non dominant plié au niveau du coude et tourné vers l’extérieur, ainsi, soit son poignet est au même niveau que son oreillle, soit sa main est placée près de son oreille.
- Identifiez le site d’insertion, qui se situe à la face interne du bras non dominant, à environ 8 à 10 cm au‑dessus de l’épitrochlée EN EVITANT le sillon (gouttière) entre le biceps et le triceps où les principaux vaisseaux sanguins et nerfs se trouvent dans le faisceau neurovasculaire, plus en profondeur dans le tissu sous cutané.
- Faites deux repères avec un marqueur stérile : un premier point, pour repérer l’endroit où l’implant sera inséré, et un second point, quelques centimètres au-dessus du premier repère.
- Sortez de son emballage l’applicateur NEXPLANON préchargé stérile jetable contenant l’implant.
- Tenez l’applicateur juste au-dessus de l’aiguille au niveau de la zone striée. Retirez le capuchon protecteur transparent de l’aiguille en le faisant glisser horizontalement, dans le sens de la flèche. Si le capuchon ne se retire pas facilement, l’applicateur ne doit pas être utilisé. Vous pouvez voir l’implant blanc en regardant dans la pointe de l’aiguille.
- Amenez l’applicateur en position horizontale. Tout en soulevant la peau avec la pointe de l’aiguille, introduisez l’aiguille sur toute sa longueur. Vous pouvez ressentir une légère résistance mais n’exercez pas de force excessive.
- Maintenez l’applicateur dans la même position avec l’aiguille insérée sur toute sa longueur. Si nécessaire, vous pouvez utiliser votre main libre pour maintenir l’applicateur dans la même position au cours de la procédure suivante. Déverrouillez la manette coulissante violette en la poussant légèrement vers le bas. Déplacez la manette coulissante complètement en arrière jusqu’à la butée. L’implant est maintenant dans sa position sous-cutanée finale et l’aiguille est verrouillée dans le corps de l’applicateur. L’applicateur peut maintenant être retiré. Si l’applicateur n’est pas maintenu dans la même position au cours de la procédure ou si la manette coulissante violette n’est pas complètement tirée en arrière, l’implant ne sera pas correctement inséré.
- Vérifiez toujours la présence de l’implant dans le bras de la patiente par palpation immédiatement après l’insertion. En palpant les deux extrémités de l’implant, vous devez pouvoir confirmer la présence du bâtonnet de 4 cm.
- Appliquez un petit pansement adhésif sur le site d’insertion.
- Appliquez une compresse stérile avec un bandage compressif pour minimiser le risque d’ecchymose.
- Complétez la Carte Patiente et remettez-la à la patiente en lui demandant de la conserver. Complétez également les étiquettes adhésives et collez-les dans le dossier médical de la patiente. Si des dossiers médicaux électroniques sont utilisés, les informations figurant sur l’étiquette adhésive doivent être enregistrées.
- Vérifiez l’applicateur.
Retrait
Le retrait de l'implant ne peut être effectué que dans des conditions d'asepsie par un professionnel de santé familiarisé avec la technique de retrait. Avant de débuter la procédure de retrait, le professionnel de santé effectuant le retrait doit consulter la Carte Patiente pour localiser l'implant NEXPLANON. Vérifiez la localisation exacte de l'implant dans le bras par palpation.
- Nettoyez la zone où l’incision sera réalisée et appliquez un antiseptique.
- Anesthésiez le bras, par exemple, avec 0,5 à 1 ml de lidocaïne à 1 % au niveau du repère indiquant l’endroit de l’incision.
- Appuyez sur l’extrémité proximale de l’implant pour l’immobiliser ; un renflement indiquant l’extrémité distale de l’implant peut apparaître.
- Poussez doucement l’implant vers l’incision jusqu’à ce que l’extrémité soit visible.
- Si l’extrémité de l’implant n’est pas visible au niveau de l’incision, insérez doucement une pince dans l’incision. Tournez la pince avec votre autre main. Avec une seconde pince, disséquez soigneusement le tissu autour de l’implant et saisissez l’implant.
- Vérifiez que la totalité du bâtonnet, qui mesure 4 cm de long, a été retiré en le mesurant. Des cas d’implants cassés dans le bras des patientes ont été rapportés. Dans certains cas, une difficulté de retrait de l’implant cassé a été signalée.
- Appliquez une compresse stérile avec un bandage compressif pour minimiser le risque d’ecchymose.
Localisation d'un Implant Non Palpable
Il y a eu des rapports occasionnels de migration de l’implant ; habituellement il s’agit d’un mouvement mineur par rapport à la position initiale mais cela peut conduire à un implant non palpable à l’endroit où il avait été placé. Un implant non palpable doit toujours être localisé avant d’essayer de le retirer.
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Étant donné la nature radio-opaque de l’implant, les méthodes adaptées pour la localisation comprennent la radiographie bidimensionnelle et la tomodensitométrie (TDM). L’échographie avec sonde linéaire à haute fréquence (10 MHz ou plus) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées.
Si l’implant ne peut pas être trouvé dans le bras après des tentatives exhaustives de localisation, envisagez d’appliquer les techniques d’imagerie au niveau du thorax, car des cas extrêmement rares de migration dans le système vasculaire pulmonaire ont été rapportés.
Si, à tout moment, ces méthodes d’imagerie échouent à localiser l’implant, la détermination du taux sanguin d’étonogestrel peut être utilisée pour vérifier la présence de l’implant.
Avantages de Nexplanon
- Efficacité contraceptive élevée : Plus de 99 % d'efficacité, comparable à la stérilisation.
- Longue durée d'action : Protection contraceptive pendant 3 ans.
- Pas d'oubli : Évite les erreurs d'observance associées à la pilule.
- Adapté à l'allaitement : N'affecte pas la production ou la qualité du lait maternel.
- Réversible : La fertilité revient rapidement après le retrait de l'implant.
Inconvénients et Effets Secondaires Potentiels
- Modifications des saignements menstruels : Saignements irréguliers, spotting, aménorrhée ou saignements prolongés.
- Effets secondaires possibles : Maux de tête, prise de poids, acné, sensibilité des seins, changements d'humeur.
- Risque d'insertion ou de retrait difficiles : Surtout en cas d'insertion profonde ou de migration de l'implant.
- Contre-indications : Thrombose veineuse évolutive, tumeurs sensibles aux hormones sexuelles, maladie hépatique sévère.
Effets Indésirables et Précautions
Comme avec tous les contraceptifs purement progestatifs, le profil de saignement peut changer lors de l’utilisation de NEXPLANON. Vous pouvez présenter une modification de leur fréquence (absents, moins fréquents, plus fréquents ou continus), de leur intensité (réduits ou augmentés) ou de leur durée. L’absence de saignement a été rapportée chez environ 1 femme sur 5 tandis que chez d’autres femmes (1 femme sur 5), il a été rapporté des saignements fréquents et/ou prolongés. Occasionnellement, des saignements abondants ont été rapportés.
L'implant peut se déplacer de son site d'insertion initial dans le bras, s’il est incorrectement inséré ou sous l’action de pressions extérieures (ex : manipulation de l'implant ou sports de contact). Dans les cas où l’implant a migré de son site d’insertion initial, la localisation de l’implant peut être rendue plus difficile et le retrait peut nécessiter une incision plus large ou un retrait par chirurgie à l’hôpital. Si l’implant ne peut pas être localisé dans le bras, votre professionnel de santé peut utiliser la radiographie ou d’autres méthodes d’imagerie au niveau du thorax. Si l’implant est localisé dans le thorax, une chirurgie peut être nécessaire.
Certaines femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux dont NEXPLANON ont fait état d’une dépression ou d’un état dépressif.
Comme avec tous les contraceptifs hormonaux faiblement dosés, de petits sacs remplis de liquide peuvent se développer dans les ovaires. Ce sont des kystes ovariens. Ils disparaissent généralement d'eux‑mêmes. Parfois, ils peuvent provoquer une légère douleur abdominale.
Si l’implant se casse ou se plie dans votre bras, son fonctionnement ne devrait pas être affecté. Une cassure ou une courbure peuvent survenir en raison de pressions extérieures. L'implant cassé peut se déplacer du site d'insertion.
Alternatives Contraceptives Post-Partum
Il est important de connaître les autres options contraceptives disponibles en post-partum, surtout si Nexplanon ne vous convient pas :
- Méthode MAMA : Allaitement exclusif avec aménorrhée (sous conditions strictes).
- Pilules microprogestatives : À base de lévonorgestrel ou de désogestrel, à débuter après la 6e semaine post-partum.
- Dispositifs intra-utérins (DIU) : DIU au cuivre ou au lévonorgestrel, à insérer à partir de 4 semaines après l'accouchement.
- Méthodes barrières : Préservatifs masculins et féminins, diaphragme (après 6 semaines).
- Méthodes naturelles : Nécessitent une formation et une bonne connaissance du cycle.
- Stérilisation : Ligature des trompes (après un délai de réflexion).
Importance du Conseil Médical
La contraception post-partum est une décision personnelle qui doit être prise en concertation avec un professionnel de santé. Il est essentiel de discuter de vos antécédents médicaux, de votre projet d'allaitement et de vos préférences pour choisir la méthode contraceptive la plus adaptée à votre situation.
Lors de votre séjour en maternité, vous serez conseillée par une sage-femme ou un obstétricien sur une contraception adaptée à la période post-natale. Celle-ci a pour objectif de vous assurer une contraception efficace avec le moins d’effets secondaires pour votre enfant et vous-même.
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