L'infertilité touche un couple sur cinq, un défi complexe avec des solutions potentielles. La stimulation ovarienne, un traitement hormonal visant à augmenter les chances de conception, se présente comme une de ces solutions. Elle peut être utilisée seule ou dans le cadre d'une insémination artificielle (IAC) ou d'une fécondation in vitro (FIV). Cet article explore en détail la stimulation ovarienne, son déroulement, ses indications, et les risques associés.
L'Infertilité : Un Défi Courant
L'infertilité est définie comme l'absence de conception après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Elle peut avoir des origines variées, qu'elles soient féminines (troubles de l'ovulation, anomalies des trompes, endométriose, insuffisance ovarienne), masculines (spermatozoïdes de mauvaise qualité, production insuffisante ou défaut de mobilité des spermatozoïdes), ou mixtes.
Le Bilan de Fertilité : Une Étape Cruciale
Avant d'envisager une stimulation ovarienne, un bilan de fertilité est indispensable. Ce bilan, prescrit par le médecin après un interrogatoire, vise à identifier l'origine de l'infertilité. Il est généralement réalisé après 12 mois d'essais infructueux, mais peut être entrepris plus tôt si la femme a plus de 35 ans, en cas de troubles du cycle, ou en présence de facteurs de risque d'infertilité (endométriose, antécédent de grossesse extra-utérine).
Le bilan comprend :
- Hystérosalpingographie : pour vérifier la perméabilité des trompes.
- Prise de sang et échographie pelvienne : pour évaluer la réserve ovarienne.
"Ces examens sont indispensables, car il est illusoire de débuter une stimulation ovarienne si par exemple une trompe est bouchée," souligne le Dr Marc Even.
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La Stimulation Ovarienne Simple
La stimulation ovarienne simple est souvent la première approche proposée, réalisée au cabinet du gynécologue. Elle est particulièrement adaptée aux femmes présentant une infertilité idiopathique (sans cause apparente) ou des troubles de l'ovulation liés à un surpoids, une obésité, ou au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK, qui touche 10% de la population féminine, se caractérise par un excès de follicules immatures.
Objectif de la Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne vise à stimuler les ovaires pour obtenir la maturation d'un ou deux follicules, ces petits sacs contenant le liquide folliculaire où se trouve l'ovocyte.
Méthodes de Stimulation Ovarienne
Les médicaments couramment utilisés pour la stimulation ovarienne sont :
- Le citrate de clomifène (inducteur de l’ovulation) : Il est surtout utilisé en cas de troubles de l’ovulation, notamment dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Pour ces traitements, un monitorage régulier est essentiel, comprenant 2 à 3 échographies et des dosages hormonaux. L’objectif est de contrôler la taille des follicules et de vérifier la présence d’un ou deux follicules matures. Si le nombre de follicules matures est supérieur à deux, le traitement est annulé pour éviter les risques de grossesse multiple. La surveillance permet également de suivre le processus d'ovulation et de s'assurer qu'elle ne passe pas inaperçue.
Après la stimulation, une injection sous-cutanée d’hormones pour déclencher l’ovulation (Ovitrelle ®) est réalisée, afin de libérer l’ovocyte mature. Les rapports sexuels sont alors programmés 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Il n’y a pas d’indication à être abstinent les jours précédents le rapport. La stimulation ovarienne peut être effectuée pendant 3 à 6 cycles, en fonction de l’âge de la patiente. “A 25 ans, on peut aller jusqu’à 6 cycles. Mais après 32 ans, on pourra n’en faire que 3 pour ne pas perdre de temps.
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Quand la Stimulation Ovarienne Simple n'est pas Indiquée
La stimulation ovarienne simple n’est pas adaptée pour les femmes qui ont des trompes bouchées, celles qui ont plus de 35 ans ou en cas d’insuffisance ovarienne précoce. “La stimulation serait alors une perte de temps“, alerte le Dr Marc Even.
L'Insémination Artificielle (IAC)
En cas d'échec de la stimulation ovarienne simple, ou en présence d'anomalies modérées du sperme, une insémination artificielle (IAC) peut être proposée.
Protocole de l'IAC
Le protocole de l'IAC est similaire à celui de la stimulation ovarienne simple, mais avec une étape supplémentaire : 36 heures après le déclenchement de l'ovulation, le conjoint se rend au laboratoire pour un recueil de sperme. Le sperme est préparé et replacé directement dans l’utérus. “La fécondation se fait naturellement, on facilite la rencontre entre spermatozoïdes et ovocyte,” explique le Dr Marc Even. Après une IAC, il faut attendre environ 14 jours pour faire la prise de sang.
La Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro (FIV) est envisagée en cas d'échec des traitements précédents ou en première intention en cas d'infertilité d'origine tubaire (trompes bouchées), souvent due à une infection génitale (chlamydia).
Protocole de la FIV
La stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV implique des doses d'hormones beaucoup plus élevées que pour la stimulation simple ou l'IAC (entre 3 et 8 fois plus). La stimulation se déroule également sur 10 à 15 jours avec des injections de gonadotrophines FSH ou FSH-LH en sous-cutanées. La surveillance est réalisée par des dosages hormonaux et des échographies plus fréquentes (entre 3 et 5 au lieu de 2 à 3 pour la stimulation simple).
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36 heures après le déclenchement de l’ovulation, la ponction d’ovocytes est réalisée sous anesthésie générale (15-20 min). Le jour de la ponction, le conjoint effectue un recueil de sperme.
Techniques de FIV
Il existe deux techniques principales de FIV :
- FIV classique : les spermatozoïdes sont mis en contact directement avec les ovocytes au laboratoire.
- FIV-ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) : un spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule. L'IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection) est une variante de l'ICSI qui consiste à sélectionner les spermatozoïdes à fort grossissement avant l'injection dans l'ovocyte. L'IMSI permet de sélectionner un spermatozoïde au grossissement 6600.
Le développement embryonnaire se fait en laboratoire pendant 2 à 5 jours, puis l’embryon est réintroduit dans l’utérus. “Le traitement est plutôt bien toléré“, explique le Dr Marc Even. “En général, on démarre avec de faibles doses, qui sont réévaluées en fonction des contrôles“. Pour la FIV, on privilégie le transfert d’un seul embryon lors de la première tentative, pour les patientes de moins de 37 ans.
Contre-indications à la FIV
Les femmes atteintes d’un cancer du sein ne peuvent en bénéficier. Pour les femmes âgées de plus de 38 ans, une échographie mammaire est demandée avant de démarrer le protocole pour vérifier l’absence de lésion.
Risques et Effets Secondaires de la Stimulation Ovarienne
Bien que généralement bien tolérée, la stimulation ovarienne peut entraîner certains risques et effets secondaires.
Hyperstimulation Ovarienne
Dans le cas d’une FIV, il peut y avoir un risque d’hyperstimulation ovarienne. Cela résulte d’une réponse folliculaire trop importante lors de la stimulation. « Aujourd’hui, les protocoles sont choisis pour diminuer ces risques “, précise le spécialiste. Il s’agit d’une complication rare mais potentiellement dangereuse qui survient lorsque les ovaires réagissent de manière excessive à un médicament.
Grossesses Multiples
Un autre risque est celui d’une grossesse multiple. C’est pourquoi la stimulation ovarienne est très surveillée par de nombreuses échographies. Au-delà de 2 follicules dans le cadre d’une stimulation ovarienne simple ou d’une insémination artificielle, l’ovulation n’est pas déclenchée.
Autres Effets Secondaires Possibles
- Réactions allergiques : elles sont très rares, mais peuvent survenir chez certaines femmes hypersensibles à l’un des composants des médicaments.
- Hyperplasie de l’endomètre : c’est-à-dire l’épaississement anormal de l’endomètre (la couche qui tapisse l’utérus) en raison d’un excès d’œstrogènes.
Il est important de noter que pendant une stimulation, vous pourrez mener une vie tout à fait normale, pratiquer un sport doux et aller travailler. Nous savons qu’il s’agit d’une période pleine d’envie et d’espoir, où vous ressentirez les effets de la médication. C’est pourquoi nous vous recommandons de vous reposer et de vous appuyer sur le soutien de votre médecin.
La Double Stimulation Ovarienne (DuoStim)
La double stimulation ovarienne ou DuoStim, est une stratégie sûre et largement utilisée dans la pratique clinique quotidienne à l’Institut Bernabeu de notre Unité de traitement pour la faible Réponse Ovarienne. Étant donné que la deuxième stimulation a donné de meilleurs résultats et nous aide à investir moins de temps, il s’agit d’un protocole d’une utilité particulière chez les patientes à faible réserve ovarienne. Elle consiste en une stimulation ovarienne est déclenchée (stimulation en phase lutéale).
Stimulation Ovarienne: Gestion des Médicaments et Suivi
Durant la semaine d'injection, les prises de sang s'effectuent selon les consignes de votre médecin, soit environ toutes les 48 heures. Pour les antagonistes (Orgalutran, Cétrotide, Fyremadel), il est important de ne pas décaler de plus de 2 heures l'horaire d'injection. Pour les autres médicaments, rapprochez-vous de votre médecin. Si le test de grossesse est positif, il faut poursuivre le progestan sauf indication contraire du médecin.
Différents Types de Protocoles de Stimulation Ovarienne
- Protocole long : la fonction ovarienne est bloquée préalablement au début du cycle (par des médicaments tels que Décapeptyl®, Synarel®) puis la stimulation ovarienne démarre.
- Protocole antagoniste : la stimulation est démarrée en début de cycle (1er ou 2ème jour).
Le test de grossesse est fiable 16 jours après le déclenchement par Ovitelle soit 14 jours après une ponction ou une insémination intra utérine. Quelques traces de sang peuvent persister dans les 48H suivant la ponction.
Techniques Complémentaires
- Éclosion assistée (HATCHING) : technique biologique permettant d'amaincir la zone pellucide (enveloppe de l'embryon) lorsque celle ci est trop épaisse pour aider son implantation.
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