Introduction
Les membranes amniochoriales, structures issues du placenta, présentent un intérêt croissant en médecine, notamment en ophtalmologie, grâce à leurs propriétés uniques. Cet article explore en détail la composition de ces membranes et leurs diverses applications cliniques.
Composition des Membranes Amniochoriales
La membrane amniochoriale est composée de deux couches principales : le chorion et l'amnios.
Le Chorion
Le chorion est la membrane ovulaire la plus externe et la plus épaisse, mesurant environ 0,4 mm. De nature fibreuse, transparente et relativement résistante, le chorion adhère fortement à la caduque et se sépare aisément de l'amnios. Au niveau du chorion décidual, en début de travail, s'opère une synthèse de prolactine et de lipides, dont l'acide arachidonique.
L'Amnios
L'amnios est une membrane mince d'environ 0,10 mm, mais plus résistante que le chorion. Tapissant la face interne du placenta, elle engaine le cordon ombilical et rejoint la peau du fœtus au niveau de l'ombilic.
Structure et Propriétés
La membrane amniochoriale est une membrane semi-perméable à structure poreuse. Les échanges d'eau à travers cette membrane permettent une sortie de liquide de la cavité amniotique vers la mère, de l'ordre de 0,3 à 0,7 ml par heure à terme, participant ainsi à l'oligomanios physiologique du terme.
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Applications Thérapeutiques des Membranes Amniotiques
Les membranes amniotiques sont utilisées depuis plusieurs décennies pour leurs propriétés thérapeutiques, notamment dans le domaine de l'ophtalmologie.
Historique et Fondements
L'utilisation de la membrane amniotique en chirurgie remonte à 1940, lorsque De Rötth A. a décrit la réparation plastique de défauts conjonctivaux avec de la membrane fœtale [1]. Depuis, de nombreuses études ont confirmé l'intérêt de cette technique pour la reconstruction de la surface oculaire et le traitement de diverses affections.
Propriétés Biologiques et Mécanismes d'Action
La membrane amniotique possède plusieurs propriétés qui en font un biomatériau intéressant :
- Propriétés anti-inflammatoires et anti-angiogéniques : La membrane amniotique contient des protéines anti-angiogéniques et anti-inflammatoires [9], ce qui contribue à réduire la néovascularisation et l'inflammation dans les tissus receveurs.
- Favorise la cicatrisation : La membrane amniotique favorise la cicatrisation épithéliale [3, 7] et inhibe l'activité des protéinases, contribuant ainsi à la régénération des tissus endommagés.
- Support pour les cellules souches : La membrane amniotique peut servir de niche pour l'expansion ex vivo des cellules souches limbiques [13], permettant ainsi la reconstruction de la surface cornéenne en cas de déficience limbique.
- Inhibition de la différenciation des myofibroblastes : La membrane amniotique inhibe la différenciation des kératocytes en myofibroblastes [6], ce qui contribue à réduire la formation de cicatrices.
Préparation et Conservation des Membranes Amniotiques
La préparation et la conservation des membranes amniotiques sont des étapes cruciales pour préserver leurs propriétés thérapeutiques. Diverses méthodes sont utilisées :
- Cryoconservation : La cryoconservation est une méthode courante de conservation des membranes amniotiques, permettant de maintenir leur intégrité structurelle et leurs propriétés biologiques.
- Lyophilisation : La lyophilisation est une autre méthode de conservation, mais elle peut affecter certaines propriétés de la membrane amniotique [19].
- Séchage : Le séchage de la membrane amniotique est une alternative à la cryoconservation, mais son efficacité peut varier [21].
- Stérilisation : La stérilisation des membranes amniotiques est essentielle pour prévenir les infections. La stérilisation par irradiation gamma est une méthode couramment utilisée.
Applications en Ophtalmologie
La membrane amniotique est largement utilisée en ophtalmologie pour traiter diverses affections de la surface oculaire:
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- Défauts épithéliaux persistants et ulcères cornéens : La membrane amniotique favorise la cicatrisation des défauts épithéliaux persistants et des ulcères cornéens [3, 37, 41].
- Brûlures chimiques et thermiques : La membrane amniotique est utilisée pour traiter les brûlures chimiques et thermiques de la surface oculaire, réduisant l'inflammation et favorisant la cicatrisation [4, 44, 45]. Cependant, certaines études ont rapporté des échecs de la transplantation de membrane amniotique dans le traitement des brûlures oculaires aiguës [46, 47].
- Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique : La membrane amniotique est utilisée pour traiter les complications oculaires du syndrome de Stevens-Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique [48, 49, 50].
- Déficience en cellules souches limbiques : La membrane amniotique est utilisée pour la reconstruction de la surface cornéenne en cas de déficience en cellules souches limbiques [26, 51, 52].
- Ptérygion : La membrane amniotique est utilisée pour prévenir la récidive du ptérygion après excision chirurgicale [20, 32, 53].
- Reconstruction des fornix conjonctivaux : La membrane amniotique est utilisée pour la reconstruction des fornix conjonctivaux en cas de symblépharon [30, 31].
- Traitement des kératites infectieuses : La membrane amniotique peut être utilisée dans le traitement des kératites bactériennes [17, 58], herpétiques [59, 60] et amibiennes [61].
- Ulcères de shield dans la kératoconjonctivite vernale : La membrane amniotique est utilisée dans le traitement des ulcères de shield associés à la kératoconjonctivite vernale [42].
- Bullous keratopathy : La membrane amniotique peut être utilisée pour traiter la bullous keratopathy chez les patients ayant un potentiel visuel limité [43].
- Fuites de bulles de filtration glaucomateuses : La membrane amniotique peut être utilisée pour réparer les fuites de bulles de filtration glaucomateuses [34].
- Entropion : La membrane amniotique peut être utilisée dans la chirurgie de l'entropion [35].
- Perforations cornéennes : La membrane amniotique, combinée à de la colle tissulaire, peut être utilisée pour traiter les perforations cornéennes [40, 41].
Techniques Chirurgicales
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour appliquer la membrane amniotique sur la surface oculaire :
- Patching : La membrane amniotique est appliquée comme un patch sur la surface oculaire et fixée par des sutures [7].
- Transplantation : La membrane amniotique est transplantée sur la surface oculaire et suturée en place [2, 3, 4, 28, 29].
- Sutureless transplantation : La membrane amniotique est fixée à la surface oculaire sans sutures, en utilisant de la colle biologique ou des dispositifs spécifiques [25, 26, 58].
- Multilayer transplantation : Plusieurs couches de membrane amniotique sont superposées pour reconstruire des ulcères cornéens profonds [24, 39].
Facteurs Influant sur le Succès de la Transplantation
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès de la transplantation de membrane amniotique :
- Variations dans la membrane amniotique : La composition et les propriétés de la membrane amniotique peuvent varier en fonction du donneur [14, 15, 16, 22].
- Manipulation de la membrane : La manipulation de la membrane amniotique pendant la préparation et la transplantation peut affecter ses propriétés [16].
- État de la surface oculaire : L'état de la surface oculaire avant la transplantation peut influencer le succès de la procédure.
- Technique chirurgicale : Le choix de la technique chirurgicale peut influencer le succès de la transplantation.
Complications Potentielles
Bien que la transplantation de membrane amniotique soit généralement considérée comme une procédure sûre, certaines complications peuvent survenir :
- Infections : Les infections sont une complication potentielle de toute procédure chirurgicale.
- Rejet : Bien que la membrane amniotique soit considérée comme peu immunogène [18], un rejet peut survenir dans certains cas.
- Récidive de la pathologie : La pathologie initiale peut récidiver après la transplantation de membrane amniotique.
Conclusion
Les membranes amniochoriales représentent un outil thérapeutique précieux en médecine, en particulier en ophtalmologie. Leur composition unique et leurs propriétés biologiques en font un biomatériau idéal pour la reconstruction de la surface oculaire et le traitement de diverses affections. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour optimiser leur utilisation et comprendre pleinement leurs mécanismes d'action, les membranes amniotiques offrent un potentiel considérable pour améliorer les soins aux patients souffrant de maladies de la surface oculaire.
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