À l’approche de la date d’accouchement, le décollement des membranes se présente comme une option pour encourager le début du travail, souvent proposée en première intention par les professionnels de santé. Cette technique, également connue sous le nom de stripping ou sweeping, est une méthode manuelle qui vise à séparer les membranes de la poche des eaux du bas du col de l’utérus. Mais combien de temps faut-il attendre avant l'accouchement après cette intervention ? Cet article explore en détail cette pratique, son déroulement, son efficacité, et les facteurs à considérer.
Qu'est-ce que le décollement des membranes ?
Le décollement des membranes est une pratique médicale qui consiste à séparer manuellement les membranes amniotiques (le sac contenant le bébé et le liquide amniotique) de la paroi utérine. L'objectif de cette intervention est de libérer des prostaglandines, des hormones qui jouent un rôle essentiel dans le déclenchement et le maintien du travail.
Pour comprendre en quoi consiste le décollement des membranes, imaginez que votre bébé soit confortablement installé dans un ballon de baudruche flottant à l’intérieur de l’utérus. Ce ballon symbolise la poche des eaux et se trouve en contact direct avec le col de l’utérus. Ensuite, par un mouvement circulaire, le professionnel de santé décolle délicatement la poche des eaux de la paroi utérine où elle adhère. Ce geste a pour effet de stimuler la libération des prostaglandines.
Comment se déroule un décollement des membranes ?
Le décollement des membranes est une méthode médicale pratiquée par un médecin ou une sage-femme pour stimuler le début du travail. Ce geste peut être réalisé par une sage-femme ou un gynécologue obstétricien à partir de la 39e semaine d'aménorrhée. La patiente est installée en position gynécologique.
Pour réaliser un décollement des membranes, la première étape est d'effectuer un examen du col de l'utérus pour évaluer si celui-ci est dilaté et effacé. Si c’est bien le cas, le médecin ou la sage-femme peut glisser un doigt par un toucher vaginal, entre la membrane externe et la paroi du col de l’utérus. C’est ce que l’on appelle le décollement des membranes. L'obstétricien ou la sage-femme effectue un toucher vaginal et va venir glisser ses doigts entre le col de l'utérus et la poche des eaux pour décoller le pôle inférieur de l'œuf du col. Cela va libérer des protéines, des enzymes et des hormones (la prolactine et l'ocytocine) qui vont provoquer des contractions et ainsi déclencher le travail. Le décollement des membranes dure entre 15 et 30 secondes.
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Il faut aussi s’assurer que le col est ouvert. On ne force pas trop, car le geste peut être douloureux.
Après un décollement des membranes, la patiente rentre chez elle en attendant que le travail s'amorce.
Délai avant l'accouchement : à quoi s'attendre ?
Il est difficile de donner une estimation précise de combien de temps il faudra attendre avant d'accoucher suite à un décollement des membranes, car cela varie en fonction de chaque femme et de son état de santé. Cependant, la majorité des femmes entrent en travail dans les 48 heures qui suivent cette procédure. Pour certaines femmes, l'accouchement peut même débuter quelques heures seulement après l'intervention. L'accouchement peut survenir deux heures après le décollement des membranes ou une semaine plus tard, mais le plus souvent, il survient dans les 48 heures.
On estime qu’une femme qui subira un décollement des membranes aujourd’hui par une sage-femme ou un médecin a plus de chances d’avoir des contractions utérines dans les 48 heures suivant après le décollement, grâce aux hormones libérées par le geste. Le déclenchement du travail aura lieu à ce moment-là.
Après un décollement des membranes, il est essentiel de rester attentif à son corps et aux signes annonciateurs du travail. Surveiller les contractions : les contractions peuvent se renforcer peu à peu après le décollement des membranes.
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Facteurs influençant l'efficacité du décollement
On sait cependant que l’efficacité de cette procédure varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’état du col de l’utérus. Votre col de l’utérus doit être dilaté et ouvert afin de pouvoir glisser le doigt qui fera le décollement. Le décollement des membranes col ouvert à 2 sera très facile, alors que le décollement des membranes col ouvert à 1 doigt peut se faire mais laissera moins de place au médecin pour exercer la technique.
On considère que l’intérêt d’un décollement des membranes réside dans l’accélération du travail lors d’un premier accouchement. On peut aussi le proposer à des patientes qui ne sont pas à leur premier accouchement, mais qui ont justement un utérus qui se contracte moins bien et un travail moins efficace. Lorsque le bébé se présente bien et qu’il n’y a pas de complications, cela peut être un coup de pouce utile pour ces patientes.
Risques et inconvénients potentiels
Le décollement des membranes, bien que considéré comme une intervention sans danger majeur, peut néanmoins comporter certains désagréments.
- Saignements : l’intervention peut causer des saignements mineurs (métrorragies) dus à la rupture de petits vaisseaux sanguins, un phénomène nécessaire pour que le col de l’utérus puisse s’ouvrir.
- Rupture de la poche des eaux : ce risque est souvent évoqué alors que les études le réfutent. En réalisant un décollement des membranes, on peut fissurer la poche des eaux qui peut se rompre accidentellement.
- Douleur et inconfort : le stripping peut engendrer une sensation de douleur, intensifiée par la sensibilité accrue du col en fin de grossesse. Toutefois, le degré de gêne ressenti varie d’une femme à l’autre, certaines rapportent même une expérience quasi indolore. Chez certaines patientes, notamment les primipares, le décollement des membranes peut provoquer des contractions douloureuses mais peu efficaces. Il peut aussi y avoir de légers saignements liés à la modification du col de l'utérus.
Le décollement des membranes n’est pas un geste médical anodin. Il peut entraîner des risques particuliers comme une rupture prématurée de la poche des eaux sous la pression du doigt, et donc la perte de liquide amniotique ; ce geste médical peut aussi provoquer une hémorragie ou des saignements, mais aussi des contractions anormalement fortes et incontrôlées.
Contre-indications
Certains professionnels de la santé peuvent choisir de ne pas suggérer le décollement des membranes aux femmes dont la grossesse est à risque (diabète gestationnel par exemple) ou aux primipares (attendant leur premier enfant).
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Vous ne pourrez pas avoir un décollement des membranes si le terme est encore loin, en dessous de 37 SA. Aussi, si votre col n’est pas ouvert, cela n’est pas possible. Si bébé se présente de manière transverse ou si vous avez un placenta praevia recouvrant, on vous dira non. Si vous êtes une grossesse à risque type diabète gestationnel etc vous avez moins de chance de vous voir proposer cette méthode. De plus, votre praticien à la maternité saura vous dire si vous pouvez le tenter ou non.
Alternatives et compléments au décollement des membranes
Des activités physiques modérées comme la marche peuvent aider à stimuler les contractions et favoriser le bon positionnement du bébé.
Si le travail ne se lance toujours pas naturellement et que vous approchez de votre terme, se renseigner et se documenter sur les méthodes de déclenchement artificiels permet de les envisager avec plus de sérénité.
Si ça ne fonctionne pas, continuez d’essayer les méthodes naturelles : marchez, faites le ménage et faites l’amour !
Avis et consentement éclairé
Si, pour quelque raison que ce soit, vous ne vous sentez pas à l’aise avec cette intervention, sachez que votre choix doit être entièrement respecté et que vous avez tout à fait le droit de refuser. N’hésitez pas à exprimer toutes vos interrogations et à partager vos appréhensions avec un professionnel de santé.
Cette question est profondément subjective et il appartient à chacun de se faire sa propre idée sur le sujet. Par ailleurs, le stripping est souvent envisagé comme une solution préliminaire, avant de discuter de procédures de déclenchement plus strictes. Cette intervention se déroule dans un cadre plus paisible, sans caractère d’urgence, offrant aux mères la liberté de choisir.
Vous devez obligatoirement être au courant et donner votre accord !
Le décollement des membranes est-il efficace ?
On parle souvent d’un taux d’efficacité du décollement des membranes à 50 %. La méthode du décollement des membranes n’est pas efficace à 100%. D’après les études, cela fonctionne chez environ 50% des futures mamans. Cependant les différentes études sur le sujet ne montrent pas toutes les mêmes résultats. Certaines le valorisent en indiquant que le travail se déclenche rapidement après le décollement. D’autres études expliquent qu’à part des saignements et des contractions non efficaces, aucun travail ne se déclenche. C’est pourquoi on ne pratique pas cette méthode systématiquement.
Il est aussi à noter que le décollement des membranes est une procédure plutôt démédicalisée, qui s’inscrit dans une quête de retour à plus de naturel dans l’accouchement.
Déclenchement artificiel du travail
En fin de grossesse, quand bébé tarde à pointer le bout de son nez, un déclenchement peut être proposé à la future maman. Plusieurs techniques existent. Parmi elles, le décollement des membranes.
Le dépassement de terme peut constituer dans quelques cas un risque pour l’enfant. C’est pour cette raison que, si vous n’avez pas accouché à la date prévue du terme, on vous a proposé une surveillance régulière et éventuellement un déclenchement.
Pour déclencher le travail, on dispose de deux méthodes, l’administration intravaginale d’un gel de prostaglandines et la perfusion intraveineuse d’ocytocine associée à une rupture de la poche des eaux. Ces deux méthodes peuvent être employées seules ou successivement. Lorsqu’il y a une indication médicale pour provoquer un accouchement, le déclenchement peut être envisagé quel que soit l’état du col. Si le col est fermé, on fera une application de prostaglandines par voie vaginale.
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