Le décollement des membranes, une technique manuelle visant à stimuler le début du travail chez les femmes en fin de grossesse, suscite de nombreuses questions. Cette méthode, également connue sous le nom de stripping ou sweeping, consiste à séparer les membranes de la poche des eaux du bas du col de l’utérus. Cet article se propose d'examiner en détail cette pratique, en abordant son déroulement, son efficacité, ses risques potentiels et les bénéfices attendus, afin d'offrir une information complète et nuancée aux femmes enceintes et aux professionnels de santé.
Qu'est-ce que le Décollement des Membranes?
Le décollement des membranes est une méthode médicale pratiquée par un médecin ou une sage-femme pour stimuler le début du travail. Le praticien insère un doigt dans le col utérin et effectue un mouvement circulaire de 360 degrés pour détacher délicatement la poche des eaux de la paroi utérine où elle adhère. Ce geste a pour effet de stimuler la libération des prostaglandines, les hormones qui provoquent les contractions et la mise en route de l’accouchement. Le DPIO consiste à passer un doigt entre la paroi de l’utérus et la poche des eaux. La répétition du geste peut parfois permettre de favoriser la mise en travail, mais n’est jamais systématique.
Cette technique est généralement proposée aux femmes qui approchent ou dépassent leur date prévue d’accouchement (DPA) sans signes de commencement de travail. Habituellement, cette intervention est envisagée dans les 48 à 72 heures avant un éventuel déclenchement médicamenteux, offrant une chance au travail de se déclencher naturellement.
Comment se Déroule le Décollement des Membranes?
Le décollement des membranes est souvent réalisé lors d’un examen vaginal de routine. Très concrètement, la sage-femme ou le gynécologue obstétricien commencera par un examen clinique qui lui permettra de savoir si le col de l'utérus est dilaté à (au moins) 1 centimètre. C'est la condition pour procéder à un stripping ! Ensuite, le / la professionnel(le) de santé introduira un doigt dans le vagin de la future maman, et viendra glisser celui-ci entre le bord du col de l’utérus et la poche des eaux afin de la décoller avec un mouvement circulaire. La manœuvre est simple, sans danger, très rapide… mais parfois douloureuse.
« Il faut aussi s’assurer que le col est ouvert. Si c’est bien le cas, le médecin ou la sage-femme peut glisser un doigt par un toucher vaginal, entre la membrane externe et la paroi du col de l’utérus. C’est ce que l’on appelle le décollement des membranes », indique le gynécologue. « On ne force pas trop, car le geste peut être douloureux.
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Le décollement des membranes dure entre 15 et 30 secondes.
Efficacité du Décollement des Membranes
L’efficacité du décollement des membranes peut varier. Certaines femmes peuvent commencer à ressentir des contractions quelques heures après la procédure, tandis que pour d’autres, cela peut prendre plusieurs jours. Le stripping permet de réduire le risque d’une grossesse prolongée et peut, chez certaines femmes, conduire à une mise en travail spontanée quelques heures après le décollement. Pour d’autres en revanche, ce geste peut être sans effet et conduire à un déclenchement médicamenteux dans les jours suivants. Après un stripping (ou décollement des membranes), l'accouchement peut survenir au bout de quelques heures. Mais chez d'autres femmes, il faut attendre plusieurs jours… voire procéder à un déclenchement de l'accouchement.
On parle souvent d’un taux d’efficacité du décollement des membranes à 50 %. On sait cependant que l’efficacité de cette procédure varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’état du col de l’utérus.
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande cependant de n’effectuer ce geste médical que sous certaines conditions :
- Que la grossesse soit arrivée à terme et qu’il n’y ait aucune urgence vitale particulière.
- Que le terme soit largement dépassé et que la future maman souhaite un déclenchement.
On considère que l’intérêt d’un décollement des membranes réside dans l’accélération du travail lors d’un premier accouchement. On estime qu’une femme qui subira un décollement des membranes aujourd’hui par une sage-femme ou un médecin a plus de chances d’avoir des contractions utérines dans les 48 heures suivant après le décollement, grâce aux hormones libérées par le geste. Le déclenchement du travail aura lieu à ce moment-là. « On peut aussi le proposer à des patientes qui ne sont pas à leur premier accouchement, mais qui ont justement un utérus qui se contracte moins bien et un travail moins efficace », ajoute le médecin. « Lorsque le bébé se présente bien et qu’il n’y a pas de complications, cela peut être un coup de pouce utile pour ces patientes.
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Risques Potentiels du Décollement des Membranes
Le décollement des membranes n’est pas un geste médical anodin. Bien que controversé par certaines associations, le décollement des membranes (stripping) ne présente a priori pas de risques particuliers pour la santé de la maman et du bébé. Cependant, il peut entraîner des risques particuliers comme une rupture prématurée de la poche des eaux sous la pression du doigt, et donc la perte de liquide amniotique ; ce geste médical peut aussi provoquer une hémorragie ou des saignements, mais aussi des contractions anormalement fortes et incontrôlées.
Le décollement des membranes, bien que considéré comme une intervention sans danger majeur, peut néanmoins comporter certains désagréments.
- Saignements : l’intervention peut causer des saignements mineurs (métrorragies) dus à la rupture de petits vaisseaux sanguins, un phénomène nécessaire pour que le col de l’utérus puisse s’ouvrir. Il peut également entrainer des contractions et des légers saignements après la procédure et dans les jours suivants.
- Rupture de la poche des eaux : « En réalisant un décollement des membranes, on peut fissurer la poche des eaux qui peut se rompre accidentellement ; », indique le gynécologue obstétricien. ce risque est souvent évoqué alors que les études le réfutent.
- Douleur et inconfort : le stripping peut engendrer une sensation de douleur, intensifiée par la sensibilité accrue du col en fin de grossesse. Quel niveau de douleur après un décollement des membranes ? La douleur ressentie dépend évidemment des femmes ! En théorie, cette manœuvre est considérée comme légèrement plus douloureuse qu'un toucher vaginal "classique", réalisé au cours d'un examen gynécologique "de routine". Bien entendu, la femme enceinte peut (à tout moment) demander au praticien (à la sage-femme ou au gynécologue) de stopper son geste, si la douleur ressentie est trop importante. Toutefois, le degré de gêne ressenti varie d’une femme à l’autre, certaines rapportent même une expérience quasi indolore. Non. Un DPIO provoque un inconfort d’intensité très variable selon les femmes.
Il est important de noter que le décollement des membranes doit être réalisé impérativement par un professionnel de santé, un médecin gynécologue ou une sage-femme. Les patientes ne doivent donc jamais tenter de pratiquer ce geste médical elles-mêmes, au risque de se blesser ou d’engendrer un risque de rupture de la poche des eaux, et donc un risque infectieux pour leur bébé.
Bénéfices Attendus du Décollement des Membranes
Le principal bénéfice attendu du décollement des membranes est d’encourager le commencement du travail sans recourir à des déclenchements artificiels plus invasifs. Le stripping va déclencher la libération naturelle de prostaglandines, les hormones qui provoquent les contractions et la mise en route de l’accouchement. Cette hormone est d’ailleurs utilisée sous forme de gel appliqué dans l’utérus pour dilater artificiellement le col de l'utérus et générer des contractions utérines dans le cadre d’un déclenchement.
Le décollement des membranes est une pratique couramment utilisée pour encourager le commencement du travail sans recourir à des déclenchements artificiels plus invasifs. Bien qu’il s’agisse d’une option moins agressive, il est crucial que cette technique soit réalisée par un professionnel qualifié et que la femme enceinte soit pleinement informée des risques et des bénéfices.
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Par ailleurs, le stripping est souvent envisagé comme une solution préliminaire, avant de discuter de procédures de déclenchement plus strictes. Cette intervention se déroule dans un cadre plus paisible, sans caractère d’urgence, offrant aux mères la liberté de choisir. Il est aussi à noter que le décollement des membranes est une procédure plutôt démédicalisée, qui s’inscrit dans une quête de retour à plus de naturel dans l’accouchement.
Consentement et Alternatives
Il est essentiel de souligner que le décollement des membranes ne doit être pratiqué qu'avec le consentement éclairé de la femme enceinte. Si, pour quelque raison que ce soit, vous ne vous sentez pas à l’aise avec cette intervention, sachez que votre choix doit être entièrement respecté et que vous avez tout à fait le droit de refuser. Seulement, en France, cette règle n’est pas respectée. Des futures mamans racontent avoir subi un décollement des membranes sans avoir été prévenues, et ce avant même la date du terme. Il est toujours conseillé de discuter avec le médecin pour savoir s’il a l’intention de pratiquer cette manœuvre.
La Haute Autorité de Santé a identifié des indications précises : il faut que la grossesse soit arrivée à terme et qu’il n’y ait aucune urgence vitale particulière. Les examens doivent donc montrer que le fœtus n’est pas en souffrance. Actuellement, la tendance est de ne pas déclencher l’accouchement si l’attente ne présente pas de danger pour la future maman et son fœtus. Un terme dépassé n’est donc pas une raison valable pour procéder à un décollement des membranes. Il est ainsi exigé que la procédure ne se fasse qu’avec le consentement mutuel du médecin et de la femme.
Si vous souhaitez attendre que l’accouchement se déclenche tout seul, vous pourrez ne pas avoir le même avis lors de votre prochain rendez‑vous et souhaiter un DPIO. Aujourd’hui vous souhaitez un DPIO. À 41 SA vous souhaitez que l’accouchement soit déclenché. Un déclenchement peut avoir lieu sans qu’un DPIO soit réalisé en première intention. Vous avez déjà eu une césarienne et vous souhaitez accoucher par voie basse. Oui, mais ce n’est pas systématique. Un DPIO ne vous sera proposé que si une tentative d’accouchement par voie basse est possible. Vous. Il (ou elle) répondra également à vos questions.
D'autres méthodes peuvent être envisagées pour favoriser le déclenchement du travail, telles que des activités physiques modérées comme la marche, qui peuvent aider à stimuler les contractions et favoriser le bon positionnement du bébé. Enfin, si le travail ne se lance toujours pas naturellement et que vous approchez de votre terme, se renseigner et se documenter sur les méthodes de déclenchement artificiels permet de les envisager avec plus de sérénité. N’hésitez pas à exprimer toutes vos interrogations et à partager vos appréhensions avec un professionnel de santé.
Contre-indications
Certains professionnels de la santé peuvent choisir de ne pas suggérer le décollement des membranes aux femmes dont la grossesse est à risque (diabète gestationnel par exemple) ou aux primipares (attendant leur premier enfant). col de l’utérus défavorable (fermé).
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