Introduction
L'anesthésie péridurale est une technique analgésique largement utilisée, notamment en obstétrique pour la gestion de la douleur pendant le travail et l'accouchement. Bien que considérée comme sûre, son utilisation soulève des questions quant à ses effets potentiels sur le nouveau-né et l'enfant à long terme, notamment en ce qui concerne le risque de malformations congénitales. Cet article vise à explorer la relation entre l'anesthésie péridurale et les malformations congénitales, en s'appuyant sur les données disponibles et les études récentes.
L'Anesthésie Péridurale : Procédure et Utilisation
La péridurale est une méthode d'anesthésie locorégionale fréquemment employée en obstétrique pour soulager efficacement les sensations douloureuses pendant l'accouchement, offrant ainsi un certain confort à la future maman. Elle peut également être indiquée lors d'interventions chirurgicales très douloureuses, en complément de l'anesthésie générale.
Technique d'administration : L'injection est effectuée par un médecin anesthésiste dans le bas de la colonne vertébrale, en deux étapes. Un cathéter (tube souple de petit diamètre) est mis en place entre deux vertèbres pour permettre l'administration continue de l'anesthésique tout au long de l'accouchement. La patiente doit s'asseoir en faisant le dos rond ou se coucher en chien de fusil pour faciliter l'accès au point d'injection. Une aiguille est insérée entre deux vertèbres afin de placer le cathéter souple au niveau de la colonne vertébrale. L'anesthésique est ensuite injecté par le cathéter.
Alternatives à la péridurale : Bien que la péridurale soit la méthode la plus efficace, il existe des alternatives pour agir contre la douleur, telles que la relaxation, l'acupuncture et la respiration profonde. En cas de contre-indication à la péridurale, une anesthésie générale ou l'usage du gaz hilarant (protoxyde d'azote) peuvent être proposés.
Mépivacaïne et Anesthésie Péridurale
La mépivacaïne est un anesthésique local de type amide, souvent utilisé en anesthésie péridurale. Elle inhibe les fonctions de tous les types de fibres nerveuses (sensitives, motrices, fibres nerveuses autonomes) en réduisant la perméabilité membranaire et le flux rapide de cations sodium, inhibant ainsi la production et la conduction de l'influx nerveux. La mépivacaïne a un délai d'action rapide et une durée d'action moyenne, approximativement 1 à 3 heures.
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Pharmacocinétique : La vitesse et l'importance de l'absorption par les tissus dépendent de la liposolubilité et des propriétés vasodilatatrices/vasoconstrictrices de la mépivacaïne ainsi que de la vascularisation du tissu dans lequel le médicament est injecté. La mépivacaïne est essentiellement métabolisée au niveau hépatique et traverse la barrière placentaire par simple diffusion.
Précautions d'emploi : Il est crucial de rechercher la dose la plus faible provoquant une anesthésie satisfaisante et d'injecter l'anesthésique local lentement, avec des aspirations répétées pour éviter les injections intravasculaires accidentelles. Une dose test avec adrénaline peut être administrée pour détecter une injection intravasculaire. La coagulation doit être contrôlée chez les patients recevant des médicaments augmentant le risque de saignements.
Risque de Malformations Congénitales : Données et Études
À ce jour, l'utilisation d'anesthésiques locaux pendant la grossesse n'a pas été associée à une augmentation du risque de malformations congénitales. Cependant, les études effectuées chez l'animal sont insuffisantes pour permettre de conclure sur la toxicité sur la reproduction. La mépivacaïne traverse le placenta, et en cas de surdosage, une dépression ftale n'est pas exclue.
Étude écossaise sur l'anesthésie péridurale et le développement infantile : Une vaste étude populationnelle menée en Écosse a analysé les données de 435 281 couples mère-enfant sur une période de 10 ans. L'étude a comparé les enfants dont la mère avait bénéficié d'une anesthésie péridurale pendant le travail avec un groupe témoin sans péridurale. Les résultats ont montré qu'en première analyse, la péridurale était associée à une hausse du nombre de réanimations néo-natales et d'admissions en soins intensifs. Cependant, après prise en compte du mode d'accouchement, ces associations s'inversaient, suggérant que le mode d'accouchement est l'élément essentiel conditionnant les résultats. Plus à distance, l'étude a noté moins de difficultés de développement neuro-sensoriel chez les enfants ayant été exposés à la péridurale.
Autres études et revues : Une revue Cochrane de 2018 n'a pas pu déceler de différences dans l'évolution à court terme des enfants exposés à la péridurale, tandis qu'une étude canadienne n'a pas retrouvé d'association entre le travail sous péridurale et l'autisme infantile.
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Effets Indésirables et Complications Potentielles
La survenue d'effets secondaires graves après administration d'anesthésiques locaux est rare. Les effets indésirables doivent être distingués des effets physiologiques des blocs nerveux. Cependant, lors d'un bloc nerveux central, des effets cardiovasculaires peuvent survenir.
Effets secondaires maternels : Les effets secondaires courants incluent l'hypotension, la réduction de la mobilité, le prurit et la fièvre. Dans de rares cas, une injection intrathécale accidentelle peut provoquer une anesthésie spinale étendue.
Effets secondaires ftaux : L'administration de mépivacaïne juste avant ou pendant l'accouchement peut affecter les fonctions vitales du ftus et provoquer une bradycardie ftale.
Toxicité systémique : Des concentrations systémiques élevées en mépivacaïne peuvent résulter d'un surdosage, d'une absorption rapide à partir des tissus hautement vascularisés ou d'un métabolisme retardé. Les symptômes de surdosage se manifestent par des réactions secondaires systémiques communes à tous les anesthésiques locaux de type amide.
Recommandations et Précautions
L'anesthésie péridurale ne doit pas être utilisée en obstétrique en cas d'hémorragie massive manifeste ou menaçante. De plus, elle est déconseillée en fin de grossesse.
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Surveillance et gestion des complications : Toutes les procédures d'anesthésie locorégionale doivent être réalisées dans des locaux possédant un équipement adapté et par un personnel qualifié. Avant de procéder à une anesthésie régionale, un abord veineux devra être mis en place. En cas de surdosage, il est essentiel de dégager les voies respiratoires, d'administrer de l'oxygène et de traiter les convulsions et l'hypotension.
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