La ponction d'ovocytes est une étape cruciale dans le processus de fécondation in vitro (FIV). À l'hôpital Jeanne de Flandre, cette procédure est réalisée avec un soin méticuleux et une attention particulière au confort de la patiente. Cet article vous guidera à travers les différentes étapes de ce processus, depuis la préparation jusqu'au suivi post-ponction.
Préparation à la ponction
Délai et Abstinence
La ponction est programmée 34 à 36 heures après l'injection de l'hormone hCG, qui mime l'effet de l'hormone lutéinisante (LH) hypophysaire, juste avant que l'ovulation ne se produise spontanément. Une abstinence sexuelle est recommandée avant le recueil de sperme.
Accueil et Préparation Médicale
Le jour de la ponction, la patiente est accueillie en hôpital de jour au sein du service d'AMP. Il est impératif d'être à jeun depuis minuit, c'est-à-dire ne pas boire, manger ou fumer. La patiente se présente suivant l’heure indiquée à partir de 7 h 15 à jeun - Bâtiment A - porte ABC - service ambulatoire.
Documents Requis
Il est impératif de fournir :
- Les résultats des sérologies hépatites B et C, VIH (Madame et Monsieur).
- Le consentement signé pour la tentative de FIV, à ramener par Monsieur le jour de la ponction.
Préparation du Conjoint
Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet.
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Déroulement de la ponction
Recueil des ovocytes
Pendant ce temps, les seringues contenant le liquide folliculaire sont confiées au biologiste. Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation.
Analyse et Préparation du Sperme
Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
Fécondation et Culture des Embryons
Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C. Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3.
Évaluation de la Qualité Embryonnaire
Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu’à J5 - J6, qui correspond au stade « blastocyste ».
Transfert Embryonnaire
Délai et Présence du Couple
Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d’identité. Le jour du transfert, Madame se présente au laboratoire d’AMP de la Clinique Santé Atlantique - Bâtiment B, 1er étage, porte ABC - avec sa pièce d’identité à l’heure indiquée le matin même par le secrétariat du médecin, l’accueil des consultations ou le laboratoire. Merci de venir la vessie pleine. Ce n’est qu’en cas de transfert d’embryons congelés que, pour les couples, le/la conjoint.e doit être obligatoirement présent au laboratoire lors du transfert avec sa pièce d’identité.
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Nombre d'embryons transférés
Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons.
Procédure de Transfert
Le transfert s’effectue au moyen d’un cathéter très fin et très souple dans lequel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore.
Suivi Post-Ponction et Transfert
Traitement Hormonal
Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction.
Recommandations
Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats.
Test de Grossesse
Une prise de sang pour dosage d’hCG (test de grossesse) est systématiquement réalisée entre le 11ème jour et le 13ème jour après le transfert après le transfert (le lundi si ce jour est un dimanche) ou au 1er jour de saignements. Si vous êtes suivis par un gynécologue de la clinique, reprenez contact avec lui. Si vous êtes suivis par un gynécologue extérieur à la clinique, reprenez directement contact avec lui.
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Grossesses Multiples
Le risque de grossesses multiples (et donc de prématurité) impose une mûre réflexion au sujet du nombre d’embryons à replacer.
Conservation des Embryons
Congélation
Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation.
Suivi Annuel
Chaque année, vous aurez à informer par écrit le biologiste agréé qui conserve vos embryons de l’évolution de votre projet parental. En cas de maintien de ce projet, vous pouvez demander le renouvellement de la conservation de vos embryons.
Techniques Complémentaires : ICSI
Dans certains cas, notamment en cas d’infertilité masculine sévère, l’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) peut être utilisée.
Déroulement de l'ICSI
Chaque ovocyte est mis en contact avec plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles dans une boîte placée dans un incubateur à 37°C. Les ovocytes sont dans un premier temps « débarrassés » des cellules qui les entourent, cela permet de bien visualiser les différentes structures ovocytaires et de sélectionner les ovocytes matures. Un seul spermatozoïde est alors injecté dans chaque ovocyte mature au moyen d’une pipette guidée par un micromanipulateur.
Endométriose et parcours de FIV
Une étude menée au CHU de Lille a évalué l'impact de la douleur chez les patientes infertiles, à différents moments du parcours de FIV, en comparant les patientes atteintes ou indemnes d'endométriose.
Résultats de l'étude
L’endométriose est associée à des scores de douleurs plus importants au cours du parcours de FIV. Cependant, on n’observe pas d’augmentation de la douleur en fin de stimulation et le jour de la ponction pour les patientes atteintes d’endométriose, contrairement aux patientes témoins chez qui on observe une augmentation des douleurs au cours de la prise en charge.
Conclusion de l'étude
L’endométriose est associée à des scores de douleurs plus élevés mais il n’y a pas d’augmentation de la douleur au cours du parcours FIV chez les patientes endométriosiques.
Soutien psychologique
Il est important de souligner que le parcours de FIV peut être éprouvant sur le plan émotionnel. Un suivi psychologique peut être bénéfique pour aider les couples à gérer le stress et les déceptions éventuelles.
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