La césarienne, une intervention chirurgicale consistant à extraire le bébé par une incision abdominale, est de plus en plus fréquente en France. Cette tendance soulève des questions sur ses raisons, ses risques et ses bénéfices réels.
Pourquoi l'augmentation des césariennes ?
Plusieurs facteurs contribuent à l'augmentation du nombre de césariennes :
- L'âge maternel avancé : L'âge moyen des femmes au moment de l'accouchement a augmenté, entraînant une hausse des grossesses à risque nécessitant parfois une césarienne. En 1977, l'âge moyen des mères était de 26,5 ans, contre 31,5 ans en 2024. Avec l’âge, plusieurs pathologies, comme des problèmes vasculaires, du diabète et de l’hypertension se développent. Ces grossesses sont donc plus à risque et dans certains cas, il faut avoir recours à une césarienne.
- Les grossesses à risque : La multiplication des grossesses à risque, liées à des problèmes de santé maternels ou à des complications de grossesse, peut justifier une césarienne.
- L'évolution des pratiques médicales : Les pratiques médicales ont évolué, avec une plus grande propension à recourir à la césarienne dans certaines situations. Evidemment, cette intervention chirurgicale est aujourd’hui moins risquée que dans les années 1970, et donc davantage privilégiée.
- Méconnaissance des professionnels de santé : D’après le professeur Morel, nombreux sont les médecins à ne pas se cantonner à ces recommandations. « Beaucoup conseillent une césarienne en cas de présentation du siège, de jumeaux, de diabète, ou si la femme a déjà eu une césarienne. »
En France, plus d’un accouchement sur cinq * se fait par césarienne. C’est quatre fois plus que dans les années 1970. Aux Etats-Unis, elles concernent plus de 30 % des naissances. Au Brésil, plus de 50 %. Pourtant, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) préconise un pourcentage moyen de 15 %. Et cette hausse des césariennes, qu’elles soient programmées ou décidées en cours de travail, a de multiples explications.
Quand la césarienne est-elle nécessaire ?
La césarienne est envisagée dans deux grandes situations :
- La césarienne programmée : Planifiée à l'avance pour des raisons médicales, telles qu'un placenta praevia (placenta trop bas), une mauvaise position du bébé, un bassin trop étroit ou des antécédents de plusieurs césariennes. Les seules indications pour une césarienne programmée délivrées par le CNOGF sont les obstacles à la naissance, comme un bébé couché sur le côté, un utérus ayant plusieurs cicatrices ou un fibrome utérin ou le placenta qui bouche le passage.
- La césarienne en cours de travail : Réalisée en urgence lorsque l'accouchement par voie basse ne progresse pas ou que le bébé montre des signes de souffrance. Il arrive qu'il faille procéder à une césarienne en urgence, après le début du travail d'accouchement. L’accouchement est prématuré. L’équipe médicale peut décider de ne pas fatiguer le bébé, notamment s’il a besoin d’une assistance médicale rapide.
Comment se déroule une césarienne ?
Techniquement, comment se passe une césarienne ? Pour arriver jusqu’au bébé, l’obstétricien va d’abord pratiquer une petite incision horizontale de la peau au niveau de la zone pubienne. Quant aux muscles eux-mêmes, on les préserve. On les écarte simplement aux doigts pour visualiser la paroi abdominale et notamment le péritoine, fine membrane autour de l’utérus que l’obstétricien incise ensuite (sauf en cas de césarienne extrapéritonéale). Top chrono ! L'accouchement par césarienne en lui-même est très rapide : il s'écoule en tout et pour tout 10 minutes entre la première incision pratiquée et la sortie du bébé. En revanche, la préparation en amont et les suites opératoires en aval, peuvent être plus longues. En amont, la préparation inclut notamment l'anesthésie, via la péridurale ou l'anesthésie générale en l'absence de péridurale, l'installation d'un champ stérile, et la pose d'une perfusion et d'une sonde urinaire, pour que la vidange de la vessie s'effectue en continu et ne perturbe pas l'intervention.
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95 % des césariennes programmées se font sous rachianesthésie. Cette anesthésie locale permet de rester parfaitement consciente. Le produit est directement injecté, en une seule fois, au niveau de la colonne vertébrale. fréquemment utilisée. Tout simplement parce que la plupart du temps, les femmes sont déjà sous péridurale. De plus, elle est toujours préférable à une anesthésie générale qui comporte plus de risques (étouffement, difficultés de réveil) que la péridurale. Les suites opératoires sont également plus simples. Le médecin endort d’abord localement une partie de votre région lombaire avant d’y piquer un très fin tuyau en plastique (un cathéter) qui diffuse pour quatre heures (renouvelables) l’anesthésique entre deux vertèbres.
Bonne nouvelle, de plus en plus de maternités acceptent la présence du père de l'enfant à naître en salle de césarienne, tout du moins quand celle-ci est programmée. C’est d’ailleurs le choix de nombreuses futures mamans : 77 % d’entre elles, selon les résultats d’une enquête réalisée par le Collectif interassociatif autour de la naissance (CIANE) en 2014. C’est même un des critères entrant en ligne de compte pour choisir sa maternité, selon l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES). Dorénavant, les équipes obstétricales sont davantage tournées vers un partenariat soignant-soigné et essaient de mettre la bienveillance au premier plan. Toutefois, pas question d’improviser !
Risques pour la mère
Transformer un processus naturel en intervention chirurgicale n'est pas sans conséquences. Même si la césarienne peut être vitale dans certaines situations, elle expose la mère à des complications :
- Hémorragies.
- Infections. Les jours suivants, un hématome voire une infection de la cicatrice peuvent survenir, tout comme une infection urinaire.
- Plaies digestives.
- Adhérences.
- Abcès.
- Occlusions intestinales.
- Risque de mort maternelle : Le risque de mort maternelle est multiplié par 3,5 par rapport à la voie basse. Le taux de mortalité maternelle en France est de 8,5 décès pour 100.000 naissances dans les 42 jours suivant l'accouchement, selon les données 2016-2018 de Santé Publique France et de l'Inserm.
- Thrombose.
La récupération est généralement plus longue qu'après un accouchement par voie basse, avec parfois une hospitalisation prolongée et des douleurs persistantes. Avant toute chose, il faut savoir que le temps de récupération post-accouchement est plus important après une césarienne qu'après un accouchement par voie basse. Après une césarienne, nous sommes étroitement surveillées par le personnel médical qui s’assure que notre réveil se passe bien ou qu’il n’y ait pas de saignements trop abondants. Pendant notre hospitalisation, un traitement anticoagulant est mis en place afin de réduire le risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire. Les premières heures peuvent aussi être douloureuses mais il est possible de les soulager. Et même si la césarienne est aujourd’hui une opération courante, elle ne demeure pas moins une chirurgie importante, avec son lot de risques.
Il peut exister d’autres inconvénients longtemps après une césarienne.
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Impact psychologique
Même si, dans la majorité des cas, la césarienne se passe bien et est bien acceptée, cette procédure peut avoir un impact fort sur la mère, notamment lorsqu’elle n’était pas prévue. Certaines femmes ressentent un sentiment d’échec ou de frustration, car l’accouchement ne s’est pas déroulé comme elles l’avaient imaginé. De plus, même sous anesthésie, la sensation d’être "ouverte" ou manipulée peut être difficile à vivre et laisser un souvenir marquant.
Risques pour le bébé
- Détresse respiratoire : Le principal risque immédiat pour le bébé est la détresse respiratoire, surtout si l'intervention a lieu avant 39 semaines de grossesse. entre 37 SA +0 et 38 SA +6, qu'après 39 SA +0[2].
- Flore bactérienne : Ces enfants n'acquièrent pas la même flore bactérienne que ceux nés par voie basse, ce qui peut influencer leur digestion et le développement de leur système immunitaire. ou qu'il est né par voie haute, ce qui a contrecarré sa « colonisation » par les germes maternels.
- Blessures : qui peut alors se retrouver avec une coupure sur le corps. d'autres types de blessures (fractures par exemple) à des taux inférieurs à 1 pour 1000.
- Asthme : Le risque d'asthme augmente en cas de césarienne. d'être hospitalisés pour cause d'asthme[11]. naissance[12].
Impact à long terme
- Système immunitaire : par césarienne. ou qu'il est né par voie haute, ce qui a contrecarré sa « colonisation » par les germes maternels.
- Surpoids : de nombreux travaux pointent l'implication de la flore intestinale dans le surpoids. des personnes de corpulence normale. En revanche, il semble que la naissance par césarienne ne soit pas un facteur de risque dobésité à l'age adulte. Br J Obstet Gynaecol. Acta Paediatr. 2004 May;93(5):643-7. BMJ. 2008 Jan 12;336(7635):85-7. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol. Obstet Gynecol. Obstet Gynecol. Clin Exp Allergy. Thorax. 2009 Feb;64(2):107-13. Arch Dis Child. 2004 Oct;89(10):956-60. J Asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. J Pediatr. 2008 Jul;153(1):112-6. Clin Exp Allergy. 2008 Apr;38(4):634-42. Eggesbo M, Botten G, Stigum H, Nafstad P, Magnus P. J Allergy Clin Immunol. Arch Dis Child. Am J Epidemiol. 2010 Jun 15;171(12):1310-6. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Jun 29;107(26):11971-5. Arch Dis Child. Susanna Y Huh, Sheryl L Rifas-Shiman, Chloe A Zera, Janet W Rich Edwards, Emily Oken, Scott T Weiss, Matthew W Gillman. Zhou L, He G, Zhang J, Xie R, Walker M, Wen SW. Risk factors of obesity in preschool children in an urban area in China. 2011 Nov;170(11):1401-6. doi: 10.1007/s00431-011-1416-7. [23] Cesarean delivery is associated with an increased risk of obesity in adulthood in a Brazilian birth cohort study. Helena AS Goldani, Heloisa Bettiol, Marco A Barbieri, Antonio AM Silva, Marilyn Agranonik, Mauro B Morais, and Marcelo Z Goldani. The American Journal of clinical nutrition. Mamun AA, Sutharsan R, O'Callaghan M, Williams G, Najman J, McIntyre HD, Callaway L. Cesarean delivery and the long-term risk of offspring obesity. 2013 Dec;122(6):1176-83.
Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)
Oui, et c’est même recommandé dans la majorité des cas. Trois femmes sur quatre ayant déjà eu une césarienne peuvent accoucher par voie basse lors de la grossesse suivante, à condition que la situation médicale le permette.
La césarienne de convenance
La césarienne de confort demandée par la mère, sans raison médicale, existe en France mais reste rare. La réglementation française est néanmoins claire : la césarienne doit reposer sur une indication médicale pour garantir la sécurité de la mère et de l’enfant. " Dans la pratique, des césariennes de convenance peuvent être réalisées. Il est tout à fait possible de demander à accoucher par césarienne. La HAS précise que les professionnels de santé accompagnant une femme enceinte souhaitant une césarienne doivent « proposer un accompagnement personnalisé », et « identifier les raisons spécifiques » à cette demande (comme la peur de l’accouchement par les voies naturelles, crainte de la douleur, ou expériences précédentes traumatisantes). Sachez toutefois qu'un gynécologue obstétricien peut refuser la réalisation d’une césarienne sur demande.
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