L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit en France depuis 1975, permettant à toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse d'y mettre fin. Parmi les méthodes disponibles, l'IVG médicamenteuse est une option courante, représentant 76 % des IVG réalisées. Cet article détaille le déroulement de l'IVG médicamenteuse, les étapes à respecter, les informations importantes à connaître, et répond aux questions fréquemment posées.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'avortement qui consiste à provoquer une fausse couche à l'aide de médicaments. Elle peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles (9 semaines d'aménorrhée). Cette méthode est réalisée par un médecin ou une sage-femme, que ce soit en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale), ou en établissement de santé. Elle peut également être réalisée via une téléconsultation.
Comment ça se passe ?
La méthode repose sur la prise de deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce médicament provoque l'expulsion de la grossesse.
La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée en raison du risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Les Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Avant de procéder à l'IVG médicamenteuse, plusieurs étapes sont obligatoires pour s'assurer que la femme est pleinement informée et consentante.
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1er Temps : La Consultation d'Information
Lors de cette première consultation avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme), la femme fait sa demande d'avortement et reçoit des informations orales et un guide sur l'IVG. Ces informations portent sur :
- Les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale).
- Les lieux de réalisation et le choix dont elle dispose.
- Les effets indésirables possibles.
Le médecin ou la sage-femme propose également un entretien psycho-social, obligatoire pour les mineures, qui a lieu dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), un centre de santé sexuelle, ou un organisme agréé. À la fin de ce rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit en informer immédiatement et orienter la femme vers un professionnel qui la pratique.
2nd Temps : Le Recueil du Consentement
Au cours de ce deuxième temps, la femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n'y a plus de délai de réflexion imposé en matière d'avortement, et les deux temps peuvent avoir lieu au cours d'une seule et même consultation si la femme est majeure et ne souhaite pas réaliser d'entretien psycho-social.
Ce moment est également privilégié pour choisir la méthode d'IVG et décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG, si nécessaire. Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus peuvent également être réalisés.
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Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
Après avoir réalisé les étapes d'information et de recueil du consentement, l'IVG peut être réalisée. La méthode médicamenteuse consiste en la prise de deux médicaments à 24-48 heures d'intervalle. Ces médicaments sont remis par le médecin ou la sage-femme lors du recueil du consentement ou sont délivrés en pharmacie si une téléconsultation a été effectuée.
Première Étape : La Prise de Mifépristone
La mifépristone, prise par voie orale, bloque l'action de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone), favorise les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin. Cette prise peut se faire en présence du médecin ou de la sage-femme, ou seule à domicile.
Dès cette première étape, des saignements et des douleurs plus ou moins importants peuvent survenir, mais la plupart du temps, les symptômes commencent après la prise du deuxième médicament.
Deuxième Étape : La Prise de Misoprostol
Le misoprostol est pris entre 24 et 48 heures après la mifépristone, soit en consultation, soit à domicile. Ce médicament augmente les contractions et provoque l'interruption de la grossesse. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des règles, parfois plus fortes (douleurs pelviennes). Des médicaments antalgiques sont prescrits pour soulager ces douleurs.
Les saignements, souvent assez abondants et accompagnés de caillots, peuvent se produire très vite après la prise du misoprostol, mais parfois plus tardivement. L'avortement (l'expulsion de l'œuf) se produit le plus souvent dans les 2 à 4 heures après la prise des comprimés. Dans 60 % des cas, l'évacuation de l'œuf intervient dans les 4 heures suivant la prise du misoprostol, et dans 40 % des cas, dans les 24 à 72 heures. Il est possible de voir une boule blanche gélatineuse, qui correspond à l’œuf, dans les saignements.
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Les saignements durent généralement une quinzaine de jours, mais peuvent persister jusqu'à 3 semaines.
Que faire en cas d'inquiétude ?
Si la femme est inquiète, il est important de contacter le centre de planification, le médecin de garde, ou le professionnel de santé qui suit l'IVG. En l'absence de saignements dans les 72 heures suivant la prise des médicaments, ou si des complications surviennent (fièvre, douleurs intenses, saignements excessifs), il est impératif de consulter rapidement.
Après l'IVG Médicamenteuse
La Consultation de Suivi
Une consultation de suivi est nécessaire entre le 14ème et le 21ème jour après l'IVG médicamenteuse pour s'assurer que la méthode a fonctionné et qu'il n'y a pas de complications. Cette consultation peut se faire en présentiel ou à distance (téléconsultation).
Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme réalise un examen clinique et peut prescrire une prise de sang pour doser les β-HCG ou une échographie pour vérifier que la grossesse est bien interrompue. La contraception est également abordée pour adapter la méthode contraceptive à la situation de la femme.
Complications Possibles et Quand Consulter
Bien que l'IVG médicamenteuse soit une méthode sûre, des complications peuvent survenir, bien que rarement. Il est important de consulter en urgence en cas de :
- Fièvre (température supérieure à 38°C).
- Importantes pertes de sang (changer de protection "super plus de nuit" toutes les deux heures ou moins pendant 4 heures).
- Fortes douleurs abdominales.
- Malaise.
- Symptômes d'infection (fièvre, douleurs différentes des règles, pertes inhabituelles en couleur et odeur).
- Effets indésirables insoutenables ou persistants plus de 24h (douleurs, fièvre, vomissements, diarrhées, maux de tête, vertiges, malaises, frissons, bouffées de chaleur).
Dans ces cas, il est essentiel de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
Effets Secondaires et Douleur
Les événements indésirables immédiats les plus fréquents et non inquiétants sont des douleurs pelviennes, des saignements, et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée).
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. C'est pourquoi le médecin ou la sage-femme prescrira systématiquement des anti-douleurs pour soulager ces douleurs. La prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Fertilité et Psychologie
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n'entraîne pas de risque d'infertilité et n'a aucune conséquence sur la fertilité. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG. Chaque femme va vivre l'IVG de manière singulière, et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d'en parler, elle peut demander un entretien individuel.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans aucune avance de frais ni dépassement d'honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l'IVG) à l'hôpital.
Questions Fréquemment Posées
Jusqu'à quand peut-on pratiquer une IVG médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles.
Où peut-on pratiquer une IVG médicamenteuse ?
Elle peut être pratiquée en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification familiale), ou en établissement de santé. Elle peut également être réalisée via une téléconsultation.
L'IVG médicamenteuse est-elle douloureuse ?
Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, mais des anti-douleurs sont prescrits pour soulager ces douleurs.
L'IVG médicamenteuse est-elle dangereuse ?
L'IVG médicamenteuse est une intervention sans risque lorsqu'elle est pratiquée dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé).
Est-ce qu'il arrive qu'une IVG ne fonctionne pas ?
L'IVG médicamenteuse est efficace à 95%. Dans 5% des cas, il est nécessaire de pratiquer une IVG instrumentale ou un autre geste chirurgical en complément.
Qu'est-ce que l'injection d'immunoglobulines anti-D ?
Uniquement dans le cas où le groupe sanguin est négatif (rhésus négatif), une injection d'immunoglobulines anti-D est réalisée pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
Qu'est-ce que les β-hCG ?
Les β-HCG correspondent à l'hormone produite par l'embryon en cas de grossesse. La détection de cette hormone dans l'urine ou le sang permet de savoir si une femme est enceinte.
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