Introduction
La santé périnatale représente un enjeu majeur de santé publique, particulièrement durant les "1000 premiers jours" de l'enfant. Cette période, allant de la grossesse au post-partum, est une phase de grande vulnérabilité nécessitant une attention particulière de la part des professionnels de santé. Nathalie Henrion, à travers son parcours et son engagement dans le Grand Est, incarne une figure clé dans l'amélioration de ce parcours périnatal, en mettant en lumière les défis et en proposant des solutions pour un accompagnement plus personnalisé et coordonné.
Le Parcours Périnatal : Un Enjeu de Santé Publique
Définition et Composantes du Parcours Périnatal
Le parcours périnatal, tel que défini par l'article L. 2122-1 du code de la santé publique, englobe l'ensemble des rendez-vous et suivis médicaux nécessaires pendant la grossesse et après l'accouchement. Il comprend des consultations prénatales obligatoires, des échographies recommandées, un entretien prénatal précoce (EPP), un bilan de prévention prénatal, un bilan bucco-dentaire, une consultation d'anesthésie, des bilans sanguins mensuels et des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Après l'accouchement, le parcours inclut des visites à domicile par une sage-femme, des séances de suivi post-natales, une consultation post-natale obligatoire, des séances de rééducation périnéale et abdominale, ainsi que des examens obligatoires pour l'enfant durant sa première année de vie.
Recommandations et Prise en Charge
La Haute Autorité de santé (HAS) émet depuis de nombreuses années des recommandations de bonne pratique concernant le suivi des femmes enceintes, la préparation à la naissance et à la parentalité, ainsi que les conditions et l'organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés à la sortie de maternité. La femme enceinte bénéficie d'une prise en charge à 100 % avec dispense d'avance de frais pour les examens obligatoires liés à la grossesse et pour l'ensemble des frais médicaux en lien ou non avec sa grossesse, du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu'au 12e jour après la date de l'accouchement.
Rôle des Professionnels de Santé
L'enquête nationale périnatale de 2016 a révélé la diversité des professionnels rencontrés par la femme au cours de sa grossesse, qu'ils exercent en libéral, en établissement de santé ou en centre de protection maternelle et infantile (PMI). Les sages-femmes jouent un rôle majeur dans le suivi des six premiers mois de la grossesse sans complications, et l'entretien prénatal précoce (EPP) est essentiellement réalisé par une sage-femme. Cette dernière devient ainsi un acteur de première ligne dans le repérage des situations de précarité et des risques psycho-sociaux.
Les Défis du Parcours Périnatal : Vulnérabilités et Ruptures
Facteurs de Vulnérabilité
La grossesse est une période où les vulnérabilités médico-psycho-sociales peuvent apparaître ou s'exacerber, entraînant des ruptures du parcours périnatal et/ou un recours accru aux urgences. L'enquête nationale périnatale de 2016 a mis en évidence l'existence de facteurs de risque pour la santé de la mère et de l'enfant, tels que les complications médicales liées à la grossesse, les comportements défavorables à la santé de l'enfant à naître (tabagisme, consommation de cannabis), le contexte socio-économique des ménages (chômage, faible revenu, niveau d'étude inférieur au baccalauréat, absence de couverture sociale), une santé mentale dégradée et peu prise en compte, et les situations de violences conjugales.
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Conséquences des Vulnérabilités
Ces facteurs de fragilités sont souvent cumulatifs et peuvent entraîner des complications importantes chez les femmes qui y sont confrontées et sur l'enfant à naître. L'ENP 2016 a mis en évidence que des facteurs de risque médicaux sont plus fréquemment identifiés chez les femmes vivant dans un ménage dont aucun des deux partenaires n'a d'emploi. De même, la dépression du post-partum est une pathologie fréquente et sous-diagnostiquée, qui peut entraîner des effets potentiellement graves sur la mère et l'enfant.
Impact de la Crise Sanitaire
La crise sanitaire liée à la Covid-19 a mis en exergue l'attention particulière à porter à la continuité du suivi des femmes enceintes et du suivi postnatal, ainsi qu'à maintenir une prise en charge adaptée. L'étude Covimater s'est intéressée à l'impact de la situation sur la santé mentale des femmes enceintes.
L'Engagement de Nathalie Henrion et les Initiatives dans le Grand Est
Nécessité d'un Accompagnement Personnalisé
Au regard des différents rapports et suivi des indicateurs périnataux, le repérage des facteurs de risque et situations de vulnérabilité est à renforcer afin d'agir précocement et de limiter le renoncement aux soins et les ruptures de parcours. La prise en charge spécifique et la continuité du suivi pré et post-natal de ces femmes et de leur entourage proche apparaissent donc primordiales. Nathalie Henrion, par son expertise et son engagement, contribue à cette prise de conscience et à la mise en place d'actions concrètes.
Le Plan des 1000 Premiers Jours
Le Plan Priorité Prévention, déclinant la Stratégie nationale de santé 2018-2022, a comme premier objectif la grossesse en pleine santé et les 1000 premiers jours garants de la suite. Le référent parcours périnatalité, proposé dans le cadre de la présente expérimentation, vise à permettre un accompagnement personnalisé et gradué et à renforcer la continuité du suivi ante et post-natal afin de proposer un parcours décloisonné, cohérent et coordonné, centré sur les besoins de la femme, du couple et de l'enfant.
Feuille de Route Gouvernementale
La feuille de route gouvernementale des « 1000 premiers jours », élaborée suite à la remise du rapport de la commission d'experts présidée par B. Cyrulnik à l'automne 2020, a fait du renforcement du parcours des 1000 premiers jours l'un de ses piliers. Ce parcours est construit autour de trois moments clés : l'entretien prénatal précoce (EPP) au 4e mois de grossesse, l'entretien postnatal précoce obligatoire, et un second entretien proposé 10 à 14 semaines après l'accouchement pour les femmes primipares ou ayant des facteurs de risque de dépression du post-partum.
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Focus sur les Femmes en CHRS et l'Impact sur l'Identité Parentale
Contexte et Enjeux
Du fait de la féminisation de la précarité, l’hébergement de familles en centres d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) est une question actuelle dans ces institutions. Une étude s’est intéressée au point de vue de femmes accueillies en CHRS avec leurs enfants sur la question de leur identité parentale. Elle présente quelques uns des résultats d’une recherche réalisée à partir de 24 entretiens semi-directifs auprès de mères d’enfants mineurs, vivant seules ou en couple. L’objectif est d’interroger l’incidence du recours à l’aide sociale et des conditions de vie pendant le séjour sur leur identité parentale.
Résultats de l'Étude
Les analyses présentées montrent que l’accès à la parentalité, puis l’exercice des fonctions parentales dans un contexte d’adversité, associés à une dépendance aux professionnels, affectent globalement les représentations de soi. En réaction aux contraintes institutionnelles, les femmes tentent de préserver l’intimité familiale et inscrivent l’éducation dans un registre privé. Cette attitude renvoie aux questionnements des équipes socioéducatives à propos de la pertinence d’interventions autour de la parentalité dans le cadre de la mission d’insertion dévolue à ces établissements.
Difficultés Rencontrées
L’accès au terrain s’est révélé difficile, les établissements étant régulièrement sollicités pour des enquêtes diverses et ne souhaitant pas multiplier les interventions extérieures auprès d’un public fragilisé. Au moment de l’enquête, les femmes sont âgées de 21 à 47 ans, et elles sont accompagnées de 1 à 4 enfants, âgés de quelques mois à 21 ans. Parmi elles, certaines vivent en couple et une majorité sont d’origine étrangère, primo-arrivantes pour la plupart. Les rencontres ont eu lieu à des moments du séjour variables selon les femmes, allant de quelques mois de prise en charge à plusieurs années.
Impact de la Précarité sur la Parentalité
Les recherches menées auprès de femmes ayant un parcours difficile mettent en évidence le soutien primordial incarné par l’enfant et le statut conféré par la maternité. Toutefois, l’annonce de la grossesse peut conduire à une dégradation sérieuse de leur situation, entraînant des ruptures avec la famille ou avec le père de l’enfant. La vulnérabilité sociale s’ajoute pour elles à la vulnérabilité physique et psychologique qui caractérise ces périodes particulières.
Dépendance aux Professionnels et Contraintes Institutionnelles
Les femmes se sentent notamment infantilisées par les contraintes imposées par les règlements intérieurs et les pratiques de contrôle. Les visites impromptues des professionnels dans leur espace privatif sont vécues comme une intrusion et une remise en question de leur capacité à s’occuper de leurs enfants.
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Microcrédit et Soutien Financier : Un Levier pour l'Autonomie
Plateformes de Microcrédit dans le Grand Est
Le microcrédit représente un outil essentiel pour favoriser l'autonomie des femmes et des familles en situation de précarité. Plusieurs plateformes de microcrédit sont présentes dans le Grand Est, offrant des solutions de financement adaptées aux besoins spécifiques de chacun. Ces plateformes, souvent en partenariat avec des organismes sociaux et des banques, permettent d'accéder à des prêts pour des projets personnels ou professionnels, contribuant ainsi à l'insertion sociale et économique.
Accompagnement et Conseils
Au-delà du financement, ces plateformes proposent un accompagnement personnalisé et des conseils budgétaires pour aider les bénéficiaires à gérer leurs finances et à mener à bien leurs projets. Cet accompagnement est crucial pour garantir la réussite des projets et favoriser une autonomie durable.
Exemples de Plateformes et Partenaires
Parmi les plateformes de microcrédit présentes dans le Grand Est, on peut citer ADISES Active, Créasol, et d'autres initiatives locales. Ces plateformes travaillent en partenariat avec des banques telles que le Crédit Agricole, le Crédit Coopératif et la Banque Postale, ainsi qu'avec des organismes sociaux et des associations d'accompagnement.
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