L'interruption médicale de grossesse (IMG) est une procédure encadrée par la loi française, distincte de l'interruption volontaire de grossesse (IVG). Cet article vise à informer sur le protocole de l'IMG, les différences avec l'IVG, et les aspects importants à connaître.
Introduction à l'IMG
L'interruption médicale de grossesse (IMG) est une décision médicale grave, envisagée lorsque la poursuite de la grossesse présente un risque pour la santé de la mère ou lorsque le fœtus est atteint d'une affection particulièrement grave et incurable. Contrairement à l'IVG, qui relève du choix personnel de la femme, l'IMG est motivée par des raisons médicales et nécessite une validation par une équipe de spécialistes.
Qu'est-ce que l'IMG ?
L'interruption médicale de grossesse (IMG) est une procédure qui peut être réalisée à tout moment de la grossesse pour des raisons médicales graves. Ces raisons incluent une maladie grave et incurable chez le fœtus, diagnostiquée par le corps médical et acceptée par les parents, ou un danger pour la santé de la mère si la grossesse se poursuit.
Différences entre IMG et IVG
Il est crucial de distinguer l'IMG de l'IVG :
- Motif: L'IVG est une décision personnelle de la femme enceinte, tandis que l'IMG est justifiée par un motif médical.
- Délai: L'IVG est possible jusqu'à 14 semaines d'aménorrhée, alors que l'IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
- Validation: L'IVG ne nécessite pas d'avis médical (sauf pour les mineures), contrairement à l'IMG qui requiert l'accord de deux médecins.
- Méthode: Les deux peuvent être réalisées par voie médicamenteuse ou chirurgicale, selon le terme de la grossesse et la situation médicale.
Le Processus Décisionnel de l'IMG
Le processus d'IMG est rigoureux et se déroule dans le respect des lois françaises. Il implique une concertation entre plusieurs spécialistes, tels que des gynécologues, des pédiatres et des psychologues. Cette équipe évalue la situation et donne un avis éclairé sur la nécessité de l'IMG. Dans certains cas, comme au CH de Beauvais, une collaboration étroite est établie avec le CHU d'Amiens, où se situe le Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN) qui évalue et donne l’avis pour l’IMG.
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Déroulement d'une IMG
L'hospitalisation pour une IMG a lieu dans le service de gynécologie, et l'accouchement est pris en charge dans le service des salles de naissance. Pour minimiser la douleur des contractions, une anesthésie péridurale est généralement posée dès le début du processus. Un traitement médicamenteux est ensuite administré pour permettre une naissance par les voies naturelles.
Projet de Naissance et Prise en Charge du Bébé
Un projet de naissance est élaboré en amont avec le couple et peut être adapté à tout moment selon leurs souhaits. Après la naissance, les parents ont la possibilité de voir et de toucher leur bébé s'ils le souhaitent. Chaque bébé est pris en charge avec respect, et un examen pédiatrique est réalisé. Des souvenirs tels que des photos, un bracelet et des empreintes (mains et pieds) sont créés pour être remis aux parents. Le corps du bébé est ensuite pris en charge par le service mortuaire de l'hôpital.
Aspects Psychologiques et Accompagnement
Il est fortement recommandé de bénéficier d'un soutien psychologique avant et après l'IMG. Une psychologue est disponible dans les services pour accompagner les patients avant, pendant et après l'IMG, même à distance.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) : Méthodes et Procédures
En France, l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit pour toute femme enceinte qui ne souhaite pas poursuivre sa grossesse. La loi encadre strictement cette pratique, garantissant l'accès à une information complète et un accompagnement adapté. Deux méthodes principales sont utilisées : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou chirurgicale).
IVG Médicamenteuse : Protocole et Déroulement
L'IVG médicamenteuse représente environ 76% des IVG réalisées en France. Elle consiste en la prise de deux médicaments prescrits par un médecin ou une sage-femme et est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée).
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Étapes Préalables à l'IVG Médicamenteuse
Le temps d'information : Cette première étape se déroule lors d'une consultation avec un médecin ou une sage-femme, en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, ou à distance par téléconsultation. Le professionnel de santé informe la patiente sur les deux méthodes d'IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et lui remet un dossier-guide. Un entretien psychosocial est proposé, obligatoire pour les mineures. Si le professionnel ne pratique pas l'IVG, il doit orienter la patiente vers un autre professionnel de santé et lui remettre une attestation.
Le recueil du consentement : Lors de cette seconde étape, la patiente choisit la méthode d'IVG qui convient le mieux à sa situation et confirme son choix par écrit. C'est également un moment privilégié pour discuter de la contraception post-IVG et réaliser, si souhaité, un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus (à partir de 25 ans).
Prise des Médicaments
L'IVG médicamenteuse nécessite la prise de deux médicaments :
Mifépristone (premier médicament) : Ce médicament bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin. La mifépristone peut être prise en présence du professionnel de santé ou à domicile. Des saignements et des douleurs peuvent survenir dès cette première étape, mais ils sont généralement plus importants après la prise du deuxième médicament.
Misoprostol (second médicament) : Il est pris 24 à 48 heures après la mifépristone, soit à domicile, soit lors d'une consultation, soit au cours d'une courte hospitalisation. Le misoprostol augmente les contractions et provoque l'IVG. Les contractions utérines peuvent provoquer des douleurs similaires à celles des règles, parfois plus fortes, mais qui peuvent être atténuées grâce à la prescription d'antalgiques. Des saignements abondants accompagnent généralement l'interruption de la grossesse.
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Suivi et Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est essentielle 14 à 21 jours après la première prise de médicament pour s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme confirme l'interruption de grossesse par un examen médical, une échographie ou un examen sanguin. Les moyens contraceptifs les plus adaptés à la situation de la patiente sont également discutés.
En cas d'échec de l'IVG médicamenteuse (si la grossesse se poursuit), le médecin ou la sage-femme oriente la patiente vers l'IVG instrumentale.
IVG Instrumentale (Chirurgicale)
La technique instrumentale consiste en une aspiration de l'œuf, précédée d'une dilatation du col de l'utérus. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon le choix de la patiente et l'avis du professionnel de santé. L'hospitalisation dure généralement quelques heures, et l'intervention elle-même dure une dizaine de minutes.
Aspects Communs aux Deux Méthodes
- Prise en charge financière : L'IVG est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'État (AME).
- Confidentialité : Si la patiente est mineure, une autorisation parentale n'est pas obligatoire. L'IVG peut être pratiquée à sa seule demande, et elle doit être accompagnée par un adulte de son choix. Une consultation psychosociale est obligatoire pour les mineures.
- Délai de réflexion : Il n'existe plus de délai de réflexion imposé entre les deux temps préalables à l'IVG. Les deux étapes peuvent être réalisées au cours d'une seule et même consultation si la patiente le souhaite.
Informations Complémentaires et Ressources Utiles
- Consultation Psycho-sociale : Cette consultation est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l'IVG et offre un accompagnement social et psychologique.
- Dépistage des IST : Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus peuvent être réalisés lors des consultations préalables à l'IVG.
- Contraception : Il est essentiel de discuter de la contraception post-IVG avec le médecin ou la sage-femme afin de choisir la méthode la plus adaptée à la situation de la patiente. La fertilité revient très rapidement après une IVG.
- Visite de contrôle : Une visite de contrôle est nécessaire 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de l'interruption complète de la grossesse et de l'absence de complications.
Questions Fréquentes sur l'IVG
- Est-ce que l'IVG est douloureuse ? Les contractions de l'utérus liées à l'IVG peuvent être douloureuses, notamment en cas d'IVG médicamenteuse. Des anti-douleurs sont systématiquement prescrits pour soulager la patiente.
- Est-ce qu'il arrive qu'une IVG ne fonctionne pas ? L'IVG médicamenteuse est efficace à 95 %, tandis que l'IVG instrumentale est efficace à 99,7 %. Une consultation de suivi est nécessaire pour s'assurer de l'interruption complète de la grossesse.
- Qu'est-ce que l'injection d'immunoglobulines anti-D ? Cette injection est proposée aux femmes de rhésus négatif pour éviter d'éventuelles complications lors d'une future grossesse désirée.
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