La grossesse est une période de transformations physiologiques importantes pour la femme, la rendant plus susceptible à certains troubles, notamment l'anémie. Cet article vise à informer sur l'anémie ferriprive pendant la grossesse, ses causes, ses conséquences potentielles pour la mère et le bébé, ainsi que les moyens de la prévenir et de la traiter.
Qu'est-ce que l'anémie ?
L'anémie se définit par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. L'hémoglobine, une protéine riche en fer contenue dans les globules rouges, est essentielle au transport de l'oxygène vers tous les organes et tissus de l'organisme. Une carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie pendant la grossesse.
Les femmes enceintes sont plus à risque de développer une anémie, car leurs besoins en fer augmentent considérablement. En effet, 10 à 20 % des femmes enceintes développent une anémie pendant le troisième trimestre de leur grossesse.
Pourquoi la grossesse favorise-t-elle l'anémie ?
La grossesse entraîne des modifications physiologiques qui augmentent les besoins en fer de l'organisme. Ces besoins accrus sont liés à plusieurs facteurs :
- Augmentation du volume sanguin maternel : Le volume sanguin de la femme enceinte augmente pour assurer un apport suffisant de nutriments et d'oxygène au fœtus.
- Besoins du fœtus : Le fœtus a besoin de fer pour sa croissance et son développement, notamment pour la formation de ses propres globules rouges et le développement de son système nerveux. Un fœtus à terme renferme environ 270 mg de fer, contre seulement 30 mg à 20 semaines.
- Fonctionnement du placenta : Le placenta, organe essentiel aux échanges entre la mère et le fœtus, nécessite également du fer pour son bon fonctionnement.
Ainsi, les besoins quotidiens en fer d'une femme enceinte sont supérieurs à ceux des autres adultes. Si 1 mg de fer par jour suffit au 1er trimestre, la femme enceinte a besoin de 8 mg de fer au 3ème trimestre !
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Les causes de l'anémie pendant la grossesse
L'anémie pendant la grossesse est le plus souvent due à une carence en fer, on parle alors d'anémie ferriprive. Cependant, elle peut aussi être provoquée par une carence en vitamine B12 ou en vitamine B9 (acide folique).
- Carence en fer : La carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie pendant la grossesse. Elle peut être due à des apports nutritionnels insuffisants, notamment en cas de régime végétalien ou végétarien, ou à une mauvaise absorption du fer.
- Carence en vitamine B12 et B9 : La vitamine B12 et l'acide folique sont essentiels à la production des globules rouges. Une carence en ces vitamines peut également entraîner une anémie. L'acide folique est particulièrement important pour la croissance et la maturation du fœtus, participant à son développement physiologique, à la production de son matériel génétique et au développement de son système nerveux.
Jusqu’à 40 % des femmes en âge de procréer ont un taux de ferritine sérique inférieur à 30 g/l, ce qui traduit l’effondrement de leurs réserves en fer.
Les symptômes de l'anémie pendant la grossesse
Les symptômes de l'anémie pendant la grossesse peuvent être variés et parfois difficiles à distinguer des symptômes courants de la grossesse. Les trois principaux signes de l’anémie pendant la grossesse sont la fatigue intense, la pâleur de la peau et des muqueuses, et l’essoufflement même lors d’efforts légers. Parmi les symptômes les plus fréquents, on retrouve :
- Fatigue généralisée, physique et mentale
- Pâleur de la peau et des muqueuses
- Vertiges
- Bourdonnements d'oreille
- Céphalées (maux de tête)
- Irritabilité
- Essoufflement, même lors d'efforts légers
- Palpitations (sensation que le cœur bat vite)
- Troubles de l'humeur
- Perte d'appétit et de poids
Il est important de noter que ces symptômes peuvent être présents même en l'absence d'anémie sévère. En cas de doute, il est donc essentiel de consulter un médecin.
Les conséquences de l'anémie pendant la grossesse
L'anémie pendant la grossesse peut avoir des conséquences néfastes pour la mère et le bébé.
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Pour la mère :
- Fatigue accrue : L'anémie peut entraîner une fatigue intense, rendant difficile la réalisation des activités quotidiennes.
- Risque accru d'infections : L'anémie peut affaiblir le système immunitaire, augmentant le risque d'infections.
- Complications lors de l'accouchement : En cas de sévère carence en fer, la mère peut moins bien tolérer les pertes sanguines de l'accouchement.
- Retard de la montée de lait : L'anémie post-accouchement peut retarder la montée de lait.
- Risque accru de dépression post-partum : De par le risque d'occasionner une plus grande fatigue, elle augmente aussi, par conséquent, le risque de dépression post-partum.
Pour le bébé :
- Retard de croissance intra-utérin : L'anémie peut entraîner un retard de croissance du fœtus.
- Prématurité : Les risques d’accouchement prématuré sont plus élevés chez les femmes présentant une anémie ferriprive.
- Petit poids de naissance : Les risques de naissance d’enfants de faible poids sont plus élevés chez les femmes présentant une anémie ferriprive.
- Conséquences sur le statut en fer du nouveau-né : Bien que les conséquences d’une carence de la mère sur le statut en fer du nouveau-né soient minimes, si elles existent, il est important de veiller à un apport suffisant en fer pendant la grossesse.
Diagnostic de l'anémie pendant la grossesse
Le diagnostic de l'anémie pendant la grossesse repose sur une simple prise de sang (dosage de l’hémoglobine via une NFS - Numération Formule Sanguine, ou hémogramme). Cette analyse permet de mesurer le taux d'hémoglobine dans le sang et d'évaluer les réserves en fer de l'organisme. Une prise de sang avec une numération de la formule sanguine (NFS) est réalisée chez toutes les femmes enceintes en début de grossesse.
Les valeurs normales d’hémoglobine évoluent au cours de la grossesse en raison de l’augmentation physiologique du volume sanguin.
Il est également possible de doser la ferritine sérique, une protéine qui stocke le fer dans l'organisme. Un taux de ferritine bas indique une carence en fer.
Prévention de l'anémie pendant la grossesse
La prévention de l'anémie pendant la grossesse repose sur une alimentation riche en fer et, si nécessaire, sur une supplémentation en fer.
- Alimentation riche en fer : Il est important de consommer des aliments riches en fer, tels que la viande rouge, le poisson, les légumes secs (lentilles, haricots), les céréales complètes et les légumes verts. Il existe deux types de fer, le fer héminique qui provient des protéines animales et qui est assimilé à hauteur de 30 à 40 % d’après le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, et le fer non héminique ou minéral contenu dans les légumes, les légumineuses et les fruits. Très riche en fer, le poisson peut être consommé deux fois par semaine. Mais attention ! N’oubliez pas de bien le cuire, notamment pour éviter la contamination à la toxoplasmose et à la listériose. Les aliments contenant de l’acide folique ou de la vitamine B12 (légumes verts, jaune d’œuf, lait, fromage…) sont également conseillés pendant la grossesse.
- Association avec la vitamine C : La vitamine C favorise l'absorption du fer non héminique. Il est donc conseillé de consommer des aliments riches en vitamine C (agrumes, fruits rouges, poivrons) en même temps que des aliments riches en fer.
- Éviter certains aliments et boissons : Certaines boissons sont ne font pas bon ménage avec le fer ! « C’est le cas du café et du thé qui réduisent l’absorption du fer, prévient la sage-femme.
- Supplémentation en fer : Dans certains cas, une supplémentation en fer peut être nécessaire, notamment si la femme enceinte présente des facteurs de risque d'anémie (antécédents d'anémie, grossesses rapprochées, régime végétalien ou végétarien). « La carence en fer est systématiquement supplémentée lors du 3ème trimestre de la grossesse avec une prescription médicale de fer à prendre tous les jours.
Traitement de l'anémie pendant la grossesse
Le traitement de l'anémie pendant la grossesse repose sur une supplémentation en fer par voie orale. « La posologie dépend du dosage en fer du médicament, prévient Charline Gayault. Elle est, en général, de 80 mg par jour, soit un à deux comprimés ou gélules. La prescription en fer est associée à une prescription en acide folique (vitamine B9) qui favorise l’assimilation du fer. Le médecin peut prescrire un traitement à base de vitamine B12 ou B9 (acide folique). La prise de médicaments peut aussi être envisagée.
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- Fer oral : Le fer oral est généralement bien toléré, mais il peut parfois entraîner des effets secondaires tels que des troubles digestifs (constipation, diarrhée, nausées). La supplémentation en fer peut entraîner une constipation. Que faire alors ? « Lorsque la supplémentation en fer entraîne des diarrhées, on peut, bien sûr, jouer sur l’alimentation, en mangeant du riz, les carottes, les bananes, mais c’est rarement suffisant, prévient la sage-femme. Le changement de médicament est préférable. Pour minimiser ces effets secondaires, il est conseillé de prendre le fer en dehors des repas et d'augmenter sa consommation de fibres. En effet, il a été démontré qu’une prise orale de fer augmente les taux d’hepcidine (hormone régulatrice du métabolisme du fer), inhibant pendant 48 heures l’absorption du fer qui reste dans la lumière intestinale, ce qui peut déclencher ou aggraver les effets indésirables digestifs (bénins, mais parfois gênants). La prise un jour sur deux (2 comprimés à la fois pour atteindre au moins 100 mg) peut ainsi être tout aussi efficace et mieux tolérée.
- Fer intraveineux : Dans les cas d'anémie sévère ou de mauvaise tolérance au fer oral, une administration de fer par voie intraveineuse peut être nécessaire.
Il est important de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin et de ne pas interrompre le traitement sans avis médical.
Carence en fer sans anémie
La carence en fer sans anémie peut être définie par une ferritinémie basse associée à un taux d’hémoglobine (Hb) normal : Hb ≥ 12 g/dL chez les femmes ou ≥ 13 g/dL chez les hommes ou ≥ 11 g/dL pendant la grossesse (10,5 g/dL au deuxième semestre). En l’absence de signe fonctionnel ou général ou de grossesse programmée, il n’est pas utile de prescrire un traitement par fer. La ferritinémie basse reflète des réserves en fer épuisées, mais si l’alimentation est équilibrée, les besoins en fer peuvent être couverts.
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