L'arrivée d'un enfant est un moment de joie, mais il peut aussi s'accompagner de divers désagréments physiques pour la mère. Parmi ceux-ci, les hémorroïdes sont un problème courant et souvent douloureux en post-partum. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements disponibles pour soulager et soigner les hémorroïdes après l'accouchement.
Hémorroïdes et maternité : un lien étroit
Les hémorroïdes et la maternité sont souvent liés. La grossesse et l'accouchement peuvent favoriser l'apparition ou l'aggravation des hémorroïdes. En effet, pendant l’accouchement, la poussée favorise l’extériorisation d’une partie des hémorroïdes, qui se retrouvent alors étranglées par le sphincter anal, provoquant des douleurs et parfois des saignements lors des selles.
Il est important de noter que les hémorroïdes peuvent se déclencher pendant la grossesse, après l'accouchement, ou les deux. Bien qu'il existe un risque de récidive lors de grossesses ultérieures, il est possible de prendre des mesures pour minimiser ce risque.
Causes des hémorroïdes après l'accouchement
Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition des hémorroïdes après l'accouchement :
- La poussée lors de l'accouchement : Les efforts de poussée intenses et prolongés pendant l'accouchement par voie basse augmentent considérablement la pression sanguine au niveau du périnée, entraînant l'extériorisation des veines péri-anales.
- La constipation : Après l’accouchement, il y a souvent une appréhension à retourner à la selle, ce qui perturbe le transit intestinal. La constipation est un facteur majeur dans l'apparition des hémorroïdes, car elle entraîne des efforts de poussée accrus lors de la défécation.
- La pression du bébé : En fin de grossesse, certains bébés sont positionnés très bas, exerçant une compression sur le périnée et gênant le retour veineux.
- Les changements hormonaux : La circulation sanguine étant perturbée pendant la grossesse, elle rencontre des difficultés dans les coussinets hémorroïdaires, où un caillot de sang peut alors se former.
- Facteurs anatomiques : Un gros bébé (du fait de la pression importante exercée) et une phase de poussée trop longue pendant l’accouchement, sont des facteurs de thrombose hémorroïdaire externe.
Il est important de noter qu'une césarienne ne garantit pas l'absence d'hémorroïdes. Bien qu'elle réduise le risque par rapport à un accouchement par voie basse, certaines femmes peuvent développer des hémorroïdes même après une césarienne, notamment si elles ont eu des contractions avant la césarienne ou si elles ont souffert de constipation pendant la grossesse.
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Symptômes des hémorroïdes après l'accouchement
Les hémorroïdes peuvent se manifester de différentes manières, notamment :
- Douleur et inconfort : Les hémorroïdes sont particulièrement douloureuses dans les premiers jours suivant la fin de la grossesse et au moment de l'émission des selles.
- Saignements : Les saignements par l’anus sont un motif fréquent de consultation. Typiquement, il s’agit de sang rouge, survenant à la fin de la selle.
- Gonflement et tuméfaction : La présence d'hémorroïdes se voit et se sent au toucher. Il y a des boursouflures, des boules au niveau de l'anus, visibles à l'oeil nu et perceptibles avec les doigts. Certaines femmes décrivent "un anus en chou-fleur".
- Démangeaisons et irritations : Les hémorroïdes peuvent provoquer des démangeaisons et des irritations dans la région anale.
- Prolapsus : Dans certains cas, les hémorroïdes internes peuvent s'extérioriser à travers l'anus, nécessitant parfois une réintégration manuelle.
Traitements des hémorroïdes après l'accouchement
Pour guérir les hémorroïdes, différentes solutions peuvent être envisagées, selon leur intensité et la durée de leur présence. La durée de la maladie hémorroïdaire en post-partum est très variable d'une femme à l'autre et dépend de la taille de l'hémorroïde et de la survenue d'une thrombose ou non. En général, cela dure quelques jours.
Traitements médicaux
- Traitements par voie orale : Les antalgiques et les veinotoniques (type Daflon) améliorent le flux veineux et renforcent la paroi des veines. Cependant, il faut consulter un médecin ou un pharmacien avant de prendre des médicaments pendant l'allaitement.
- Traitements locaux : Les crèmes ou suppositoires avec ou sans anesthésique local, avec ou sans corticoïde, calment l’inflammation locale et protègent la paroi du canal anal. Ces traitements sont souvent suffisants pour soulager les symptômes.
- Laxatifs : Pour laisser le périnée au repos, et ne pas forcer après l’accouchement, il ne faut pas hésiter à prendre des laxatifs de manière continue, sans culpabilité.
Remèdes de grand-mère et conseils pratiques
- Hygiène : Après la selle, il est important de nettoyer délicatement la zone anale avec de l'eau tiède et un savon doux. Évitez le papier toilette parfumé ou coloré, qui peut irriter la peau.
- Bains de siège : Les bains de siège tièdes (tremper la zone anale dans de l'eau tiède pendant 10-15 minutes) peuvent soulager la douleur et l'inflammation.
- Froid : Appliquer de la glace dans un gant peut refroidir et apaiser la zone, et notamment les oedèmes, souvent présents au niveau du périnée au côté des hémorroïdes, post accouchement.
- Positionnement : Positionner un tabouret dans les toilettes, de sorte à avoir les genoux surélevés au-dessus du bassin, permet de se retrouver dans une position beaucoup plus physiologique pour émettre les selles.
- Repos : Évitez de rester trop longtemps debout ou assise, car cela accentue la compression vers le périnée et les hémorroïdes.
- Alimentation : Adoptez une alimentation riche en fibres pour prévenir la constipation et faciliter le transit intestinal. Buvez beaucoup d'eau pour maintenir des selles molles.
- Bas de contention : Certains praticiens recommandent également de porter des bas de contention pour améliorer la circulation sanguine et le retour veineux.
Traitements instrumentaux et chirurgicaux
Dans certains cas, les traitements médicaux et les remèdes de grand-mère ne suffisent pas à soulager les symptômes. Il peut alors être nécessaire d'envisager des traitements instrumentaux ou chirurgicaux :
- Sclérothérapie : Injection d'une solution sclérosante dans les hémorroïdes pour les faire rétrécir.
- Photocoagulation infrarouge : Utilisation d'une lumière infrarouge pour coaguler les hémorroïdes.
- Ligature élastique : Placement d'un anneau élastique à la base des hémorroïdes pour couper leur apport sanguin.
- Excision ou incision de la thrombose hémorroïdaire : Cette intervention consiste à enlever la peau en regard de la thrombose pour en extraire le(s) caillot(s).
- Hémorroïdectomie : Ablation chirurgicale des hémorroïdes. Cette option est généralement réservée aux cas graves qui ne répondent pas aux autres traitements.
- Anopexie selon la technique de Longo : Technique chirurgicale qui consiste à ramener et à fixer les hémorroïdes à l’intérieur du canal anal.
- Technique des ligatures sous contrôle doppler : Repérage et ligature des artères sous-muqueuses qui irriguent le tissu hémorroïdaire.
Prévention des hémorroïdes après l'accouchement
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir l'apparition des hémorroïdes après l'accouchement, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Prévention de la constipation : Adoptez une alimentation riche en fibres, buvez beaucoup d'eau et faites de l'exercice régulièrement pour prévenir la constipation.
- Évitez les efforts de poussée excessifs : Lors de la défécation, évitez de pousser trop fort. Prenez votre temps et détendez-vous.
- Adoptez une bonne posture aux toilettes : Utilisez un tabouret pour surélever vos genoux au-dessus de vos hanches, ce qui facilite l'évacuation des selles.
- Portez des bas de contention : Si vous avez des antécédents d'hémorroïdes ou si vous souffrez d'insuffisance veineuse, portez des bas de contention pendant la grossesse et après l'accouchement.
- Marche : Une femme qui vient d’accoucher, on ne peut pas lui recommander d’aller marcher 1 heure pour activer sa circulation sanguine.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin si :
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- Les symptômes ne s'améliorent pas après quelques jours de traitement à domicile.
- Les saignements sont abondants ou persistants.
- La douleur est intense et ne répond pas aux analgésiques.
- Vous remarquez des signes d'infection, tels que de la fièvre, des frissons ou un écoulement de pus.
- Vous avez des antécédents de problèmes colorectaux ou si vous avez des inquiétudes concernant vos symptômes.
En cas d’échec des traitements proposés par la sage-femme ou le médecin généraliste, il ne faut pas hésiter à prendre rendez-vous avec un proctologue.
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