L'hématurie, définie par la présence de globules rouges dans l'urine, peut être un signe alarmant pour de nombreuses personnes, en particulier pendant la grossesse. Bien que la découverte de sang dans l'urine puisse susciter des inquiétudes, il est essentiel de comprendre les causes potentielles, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de l'hématurie isolée pendant la grossesse, en abordant les causes, les symptômes, le diagnostic et les stratégies de prise en charge.
Qu'est-ce que l'hématurie?
L'hématurie se définit par la présence d'hématies, ou globules rouges, dans les urines. Cette condition peut se manifester de deux manières principales :
- Hématurie macroscopique : Visible à l'œil nu, elle se manifeste par une coloration anormale de l'urine, allant du rose pâle au rouge foncé. L'urine peut alors être simplement rosée ou franchement rouge selon la concentration de sang. En effet, ce n'est qu'à partir d'un débit de 300-500 hématies (globules rouges) par mm3 d'urine que l'on commence à voir une teinte rosée de l'urine. Lorsque la quantité de sang dans l'urine est plus importante, l'urine prend une teinte franchement rouge.
- Hématurie microscopique : Indétectable à l'œil nu, elle est découverte lors d'une analyse d'urine (ECBU) où les hématies sont présentes en trop faible quantité pour colorer les urines. S’il s’agit d’une hématurie microscopique, il peut n’y avoir aucun symptôme et la découverte de l’hématurie peut être occasionnelle (bandelette urinaire réalisée à la médecine du travail par exemple).
Il convient également de distinguer l’hématurie des « fausses hématuries », d’autres phénomènes colorant les urines, sans que cela soit dû à la présence d’hématies. Attention : une coloration rose ou rouge de l'urine n'est pas forcément due à la présence de sang ! De nombreux médicaments, colorants alimentaires ou aliments très colorés (ex : betterave, mûres) peuvent expliquer cette coloration anormale des urines. Il faut éliminer des causes non uro-néphrologiques de coloration des urines : coloration par des pigments alimentaires (betterave, chou rouge, myrtilles, colorants alimentaires) ou par des pigments médicamenteux (rifampicine, métronidazole, nitrofurantoïne, phénindione, imipénème, laxatifs).
Causes de l'Hématurie Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'une hématurie. Il est essentiel de connaître ces causes pour une évaluation et une prise en charge appropriées.
Infections Urinaires
Durant la grossesse, les infections urinaires sont des causes fréquentes d'hématurie. Elles sont liées aux bouleversements hormonaux, qui ralentissent le travail des voies urinaires. Résultat : les urines stagnent plus longtemps dans l'organisme, favorisant l'apparition des infections. Environ 10 % des femmes enceintes souffrent d'une infection urinaire, le plus souvent d'une cystite. Toute atteinte infectieuse de l’appareil urinaire peut entrainer une hématurie : cystite, pyélonéphrite, prostatite.
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Calculs Urinaires
Les calculs urinaires : concernent 5 à 15 % de la population des pays industrialisés. Ils peuvent être découverts sans douleur, ou bien révélés par un épisode de colique néphrétique ou par des troubles mictionnels.
Autres causes possibles
Il existe de nombreuses autres causes possibles d'hématurie, non spécifiques à la grossesse. Parmi elles figurent notamment les calculs rénaux, les cancers de la vessie… Certains médicaments, en particulier des anticoagulants, peuvent aussi induire une hématurie sans gravité. Un traitement anticoagulant peut favoriser une hématurie mais n’est jamais à considérer comme responsable de première intention.
Symptômes Associés à l'Hématurie
L'hématurie peut se manifester par divers symptômes, bien que dans de nombreux cas, elle puisse être asymptomatique, en particulier lorsqu'il s'agit d'une hématurie microscopique. On la soupçonne à toute coloration anormale de l'urine, qui peut varier du rose pâle au rouge foncé. Les douleurs abdominales ou pelviennes, ainsi que des mictions fréquentes et douloureuses, peuvent accompagner cette condition. Dans certains cas, la présence de sang dans l'urine peut être associée à des infections urinaires ou à des calculs rénaux. Ces derniers se caractérisent par des douleurs intenses et aiguës, souvent décrites comme des coliques néphrétiques.
Diagnostic de l'Hématurie
La démarche diagnostique est identique pour une hématurie micro et/ou macroscopique persistante. Dans ces deux cas, le sang dans les urines se décèle à l’aide d’une bandelette urinaire ou d’une analyse d’urine (ECBU). La bandelette urinaire est très sensible pour détecter une hématurie. Il suffit de 5 à 10 hématies par mm3 pour que le résultat soit positif. Toutefois, on estime que la présence d’hématies dans l’urine n’est pathologique qu’à partir d’environ 10 hématies par mm3, ce qui explique en partie les faux positifs. En plus des questions et de l’examen clinique qu’il réalise, le médecin peut opter pour une étude du sédiment urinaire au microscope à contraste de phase.
Examens complémentaires
Quatre types d’examens complémentaires peuvent être demandés par votre médecin :
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- Biologiques : l’ECBU est l’analyse d’urine systématiquement prescrite. Elle permet de déceler les bactéries présentes dans les urines. L’ECBU peut être complété par des examens sanguins (pour vérifier, entre autres, qu’il n’y a pas d’anémie et/ou d’altération de la fonction rénale). NFSTP, TCA, Créatininémie, DFG CKD-EPI, ECBU matinal (après toilette, en dehors des menstruations).
- Imagerie : l’échographie de l’appareil urinaire est l’examen de référence à réaliser en première intention (avec la vessie pleine afin de mieux la voir). Elle permet une exploration morphologique de l’appareil urinaire et une étude vasculaire rénale (doppler). En complément, l’uroscanner (un scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé) peut être prescrit.
- Endoscopique : l’urétro-cystoscopie est réalisée par un urologue sous anesthésie locale le plus souvent (avec injection de gel anesthésiant dans l’urètre). Elle permet l’exploration par un fibroscope souple de l’urètre, de la paroi vésicale et des méats urétéraux.
- Anatomopathologique : la cytologie urinaire est un examen urinaire à ne pas confondre avec l’ECBU. Son objectif est de rechercher dans les urines des cellules atypiques desquamées par l’urothélium au microscope. Cytologie quantitative des urines.
Prise en Charge et Traitement de l'Hématurie Pendant la Grossesse
Le traitement de l'hématurie dépend de sa cause sous-jacente.
- Infections urinaires : Heureusement, les infections urinaires se soignent facilement durant la grossesse grâce à un simple traitement antibiotique adapté. Si l'infection s'est étendue jusqu'aux reins (pyélonéphrite), le traitement devra, par contre, être administré par voie intraveineuse à l'hôpital.
- Calculs rénaux : Les calculs rénaux peuvent nécessiter une intervention chirurgicale ou une lithotripsie.
- Tumeurs : Dans le cas de tumeurs, comme le cancer de la vessie ou des reins, un traitement oncologique spécialisé est indispensable.
Suivi
Certains patients ayant un bilan complémentaire initial rassurant peuvent développer un cancer par la suite. Il est donc important de maintenir un suivi. En particulier pour les patients ayant des facteurs de risque de cancer (par exemple les fumeurs).
Quand consulter ?
Consultez rapidement un médecin si vous observez ces symptômes : une infection urinaire augmente les risques d'accouchement prématuré si elle est mal soignée. Vous constatez du sang dans les urines ? Consultez sans tarder ! Il est hautement recommandé de consulter un médecin dès que vous constatez l’apparition d’une anomalie urinaire, qu’il s’agisse d’une hématurie ou de tout autre trouble.
Hématurie chez l'enfant
Parmi les principales causes d'hématurie chez l'enfant, les infections urinaires, telle qu'une cystite, figurent en bonne place. Les bébés prématurés et les petites filles sont les plus touchés. Les problèmes rénaux sont aussi fréquemment rencontrés : il peut s'agir d'une infection rénale, d'une lésion rénale suite à une chute violente sur le dos ou, beaucoup plus rarement, d'une tumeur rénale (néphroblastome). Les infections se soignent généralement très bien grâce à des antibiotiques. Les lésions et cancers du rein impliquent bien souvent une intervention chirurgicale. Chez l'enfant, l'évolution se fait le plus souvent vers la guérison, tant que le traitement est rapidement mis en place.
Hématurie et problèmes de prostate
L'hématurie, ou la présence de sang dans les urines, peut souvent être liée à des problèmes de prostate, en particulier chez les hommes de plus de 50 ans. L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) et le cancer de la prostate sont deux conditions fréquentes qui peuvent entraîner la présence de sang dans les urines. L'HBP se caractérise par une augmentation de la taille de la prostate, ce qui peut compresser l'urètre et provoquer des saignements. Quant au cancer de la prostate, il peut infiltrer les tissus environnants et les voies urinaires, causant également de l'hématurie. Pour déterminer l'origine exacte du saignement, un examen approfondi de la prostate est souvent nécessaire. Celui-ci peut inclure un toucher rectal, une analyse sanguine du PSA (antigène prostatique spécifique) et des imageries médicales comme l'échographie ou l'IRM.
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Diagnostics différentiels (fausses hématuries)
Il existe 4 catégories de diagnostics différentiels (fausses hématurie) :
- Hémorragies de voisinage (règles, génitales, urétrorragies)
- Coloration d’origine alimentaire (betteraves)
- Colorations liées à une prise médicamenteuse (certains antibiotiques…)
- Origine métabolique
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