Chaque année, de nombreuses femmes en France sont confrontées à la nécessité d'interrompre une grossesse en raison d'une implantation incorrecte de l'œuf fécondé. La grossesse extra-utérine (GEU) requiert une prise en charge rapide afin d'éviter des complications potentiellement graves. Cet article explore les symptômes, les méthodes de diagnostic, les options de traitement et les considérations pour les grossesses futures après une GEU.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Extra-Utérine ?
Une grossesse est dite extra-utérine lorsque l'œuf fécondé ne parvient pas à atteindre l'utérus et s'implante dans un autre site que la cavité utérine. Dans l'immense majorité des cas (environ 96 %), l'embryon se fixe dans l'une des trompes de Fallope, qui relient l'utérus aux ovaires. Plus rarement, l'implantation peut se produire au niveau d'un ovaire ou dans la cavité abdominale. On estime qu'environ 2 % des grossesses sont extra-utérines.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une grossesse extra-utérine. Le tabagisme est un facteur de risque significatif, étant impliqué dans environ une GEU sur cinq. D'autres facteurs incluent des antécédents de maladies sexuellement transmissibles (MST) telles que la salpingite, le port d'un stérilet (dispositif intra-utérin), et une grossesse tardive.
Symptômes d'une Grossesse Extra-Utérine
Initialement, une grossesse extra-utérine peut présenter les mêmes symptômes qu'une grossesse normale, car elle est soumise aux mêmes influences hormonales. Ces symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, une fatigue importante et une sensibilité des seins. Cependant, il est crucial de reconnaître les signes d'alerte spécifiques qui peuvent indiquer une GEU.
Les premiers signes qui doivent alerter sont des saignements et/ou des douleurs pelviennes en début de grossesse. Au début d'une grossesse normale il n'y a pas de saignements ou de douleurs abdominales. Ces saignements sont plutôt foncés et peu abondants en comparaison aux métrorragies rouges et abondantes de la fausse couche.
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Diagnostic de la Grossesse Extra-Utérine
Le diagnostic précoce d'une grossesse extra-utérine n'est pas simple à poser. Le diagnostic repose sur une combinaison d'évaluations cliniques et de tests paracliniques.
Dosage de l'Hormone Bêta-HCG
Le dosage de l'hormone bêta-HCG (hormone spécifique de la grossesse) aide à établir le diagnostic. En cas de GEU, celui-ci ne varie pas de la même façon qu’en cas de grossesse normale. Lors d'une grossesse évoluant normalement, le taux de β-HCG double toutes les 48 heures.
Échographie
Une échographie par voie vaginale, et aussi, si nécessaire, abdominale, permettra de confirmer ou d’infirmer le diagnostic de grossesse extra-utérine, en visualisant l’intérieur de la cavité utérine. Au tout début de la grossesse, quand apparaissent les premiers symptômes d'une GEU, l'échographie ne permet pas toujours de la repérer en raison de la précocité de la grossesse. Quand l'échographie le permet, le médecin ne voit pas d'œuf dans l'utérus ; parfois il peut le voir dans la trompe ou voir du sang dans le ventre.
Traitements de la Grossesse Extra-Utérine
Une grossesse extra-utérine doit être rapidement diagnostiquée et interrompue. Il est malheureusement impossible de garder le futur bébé en cas de grossesse extra-utérine. Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles, en fonction de l'état de la patiente et de l'avancement de la grossesse.
Traitement Médical
Le traitement médical fait appel à une molécule, le methotrexate, injecté en intramusculaire. Ce produit interrompt le développement de l’œuf. Le dosage d'HCG est effectué jusqu'à ce qu'il devienne négatif.
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Traitement Chirurgical
La plupart du temps, une intervention chirurgicale est envisagée, puisque seulement 10 % des grossesses extra-utérines provoquent une fausse couche. À l’aide d’un tube muni d’une micro-caméra, le chirurgien ou la chirurgienne peut libérer la trompe où l’œuf s’est accroché et stopper une éventuelle hémorragie. En cas de rupture de la trompe ou de grossesses extra-utérines à répétition, le chirurgien ou la chirurgienne procède à une ablation de la trompe abîmée (salpingectomie). Cette opération se fait généralement aussi par cœlioscopie. Le traitement chirurgical est envisagé lorsque la grossesse est plus avancée ou lorsqu'il existe des risques d'hémorragie interne. Dans ce cas, une cœlioscopie est pratiquée si la trompe en cause n'est pas abimée. Elle est ouverte chirurgicalement et l'œuf est enlevé. La trompe n'est pas systématiquement enlevée. La décision dépend du contexte, de l'âge de la patiente. La plupart du temps, nous essayons de conserver la trompe. La décision est personnalisée.
Après une Grossesse Extra-Utérine
Après une grossesse extra-utérine, il est essentiel de surveiller de près une éventuelle nouvelle grossesse, même si, normalement, il ne devrait pas y avoir de conséquences sur la fertilité. Toutefois, une femme qui a déjà fait une grossesse extra-utérine présente plus de risques d’en faire à nouveau. Il est indispensable de connaître la cause de cette GEU et de la traiter avant d'envisager une autre grossesse. Une étude menée en 2013 a révélé que 70 % des femmes parviennent à avoir une nouvelle grossesse dans les 2 ans après une GEU.
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