La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre une solution aux couples rencontrant des problèmes d'infertilité. Elle consiste à reproduire le processus de fécondation en dehors du corps de la femme, en laboratoire, afin de maximiser les chances de concevoir. Ce guide détaille les étapes clés de la FIV, depuis la préparation initiale jusqu'au suivi post-transfert embryonnaire.
Avant la Première FIV
Démarches Administratives et Consultation Initiale
Avant de débuter un traitement de FIV, certaines démarches administratives sont nécessaires. Il faut d'abord envoyer au centre de fertilité une « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation ». Après réception de l'accusé de réception de cette demande, un rendez-vous en couple est obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP), tel que le Dr Olivier MOREAU ou le Dr Ingrid GAILDRAUD. Lors de cette consultation, il est important de présenter tous les examens réalisés. Si la FIV est envisagée, une participation à une réunion d’information est requise. Le secrétariat enverra un lien pour se connecter à cette réunion.
Si bébé tarde à venir, il faut essayer de comprendre pourquoi. À l’issue de cette première consultation, si la FIV vous est proposée, il vous sera demandé de participer à une réunion d’information. Lors de la seconde consultation, qui doit avoir lieu après la réunion, il vous sera demandé tous les examens réalisés.
Stimulation Ovarienne
Objectif de la Stimulation
L'objectif principal de la stimulation ovarienne est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire, permettant ainsi d'obtenir plusieurs ovocytes. Simultanément, il est crucial d'empêcher l'ovulation prématurée, c'est-à-dire l'échappement des ovocytes de l'ovaire avant leur prélèvement.
Protocoles de Stimulation
Pour mener à bien cette stimulation, la femme va devoir recevoir des injections, quotidiennes durant deux à cinq semaines. L’objectif va être de produire plusieurs ovocytes par cycle, pour augmenter les chances de grossesse.
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Plusieurs protocoles de stimulation peuvent être utilisés, chacun ayant ses spécificités :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles du mois d'inscription, suivie du début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection, un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, avec un début de la stimulation le mercredi ou le jeudi suivant les règles.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous-cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée, généralement entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation.
Médicaments Utilisés
La stimulation des ovaires implique l'utilisation de différents médicaments, administrés par injections sous-cutanées. Parmi ceux-ci, on retrouve :
- FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), administrée quotidiennement le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par la patiente elle-même.
- Injection initiale sous-cutanée de FSH recombinante (Elonva®) administrée un mardi soir.
La dose quotidienne de départ est variable, et adaptée aux éléments spécifiques du dossier de chaque patiente. Le début de la stimulation des ovaires se fait généralement un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva, un mardi soir). Ces injections de gonadotrophines stimulent les ovaires pour produire plusieurs follicules.
Surveillance de la Stimulation
Pour surveiller la réponse de vos ovaires à nos traitements, des dosages hormonaux et des échographies des monitorages de l’ovulation sont nécessaires. La surveillance de la stimulation ovarienne est essentielle pour adapter le traitement en fonction de la réponse des ovaires. Elle se fait par échographies et prises de sang régulières.
Déclenchement de l'Ovulation
Lorsque les follicules atteignent une taille suffisante (environ 18-20 mm), l’ovulation est déclenchée artificiellement par une injection d’hCG ou d’agoniste de la GnRH.
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Ponction Ovarienne
Procédure de Ponction
La ponction ovarienne est un geste chirurgical réalisé sous contrôle échographique, qui permet d’aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Elle est effectuée à l’aide d’une aiguille reliée à une seringue ou à un système d’aspiration contrôlée. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésie. La ponction d’ovocytes nécessite une hospitalisation d’une demi-journée. La douleur au moment de la ponction est après celle-ci est variable, mais en général modérée.
Recueil du Sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés.
Fécondation In Vitro au Laboratoire
Mise en Contact des Gamètes
Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. fécondera celui-ci.
ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes)
Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde est directement injecté dans l'ovocyte pour faciliter la fécondation.
Surveillance de la Fécondation
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les ovules sont donc fécondés « in vitro » dans une éprouvette.
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Culture Embryonnaire
Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Après avoir été fécondés, les ovules vont être isolés et mis en culture afin qu’ils se développent.
Transfert Embryonnaire
Procédure de Transfert
Le transfert a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste. Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus. Le biologiste aura au préalable disposé dans ce cathéter, le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide). Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
Nombre d'Embryons Transférés
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
Cryoconservation
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus. Si d’autres embryons que celui/ceux transféré(s) évoluent bien, le laboratoire pourra les conserver par congélation (cryoconservation embryonnaire).
Après le Transfert Embryonnaire
Test de Grossesse
Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction. Le premier test de grossesse est réalisé environ quinze jours après l’insémination ou la ponction. En cas de résultat positif, celui-ci peut être contrôlé plusieurs fois pour s’assurer de son augmentation.
Suivi de Grossesse
Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert. De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Contactez aussitôt votre médecin même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré.
Risques et Complications Possibles
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons (non-réponse des ovaires à la stimulation, maturité des ovocytes, caractéristiques du sperme, potentiel évolutif des embryons).
Altération de la Qualité des Gamètes ou Embryons
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons existe.
Effets Indésirables
Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Hyperstimulation Ovarienne
Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne comporte des risques, notamment l’hyperstimulation. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
Grossesses Multiples et Extra-Utérines
La FIV peut augmenter le risque de grossesses multiples (jumeaux, triplés) ou de grossesses extra-utérines.
Considérations Importantes
Données Personnelles
Les éléments enregistrés ne sont pas directement identifiants ; ils constituent cependant des données à caractère personnel, dans la mesure où, pour chaque événement, est enregistré un numéro de dossier, connu des seuls membres de l’équipe médicale ayant suivi le couple ou la femme célibataire durant le parcours de PMA.
Poursuite des Traitements
Dans le cas contraire, l’analyse des données de votre tentative par votre médecin lui permettra d’envisager avec vous la poursuite ou non des traitements.
Communication avec l'Équipe Médicale
Sachez que pour votre projet d’enfant, il est préférable de ne pas trop attendre pour programmer le transfert des embryons. C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation.
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