La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui offre de l'espoir aux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. Après une première naissance grâce à la FIV, beaucoup se demandent quel est le délai approprié pour envisager une nouvelle tentative. Cet article explore les aspects à considérer, les témoignages de femmes ayant vécu cette expérience, et les conseils pour aborder ce parcours.
Parcours de FIV: Un Défi Physique et Émotionnel
Un parcours de FIV est intrinsèquement difficile, tant sur le plan physique qu'émotionnel. Il implique des protocoles lourds, des démarches administratives complexes, et une charge émotionnelle importante. Même après une première réussite, se lancer dans une nouvelle FIV peut raviver des souvenirs douloureux et des angoisses liées à l'incertitude du résultat.
Les Épreuves Psychologiques d'une Nouvelle Tentative
Se lancer dans une nouvelle FIV remue forcément le passé. On repense à ce flux ininterrompu de questions qui hantaient nos nuits, nos moments d’inactivité : combien de temps avant d’envisager l’adoption ? On se remémore cette vie au jour le jour dans laquelle on refusait toute projection à long terme. Et dans le même temps il y avait cette angoisse de ne pas savoir de quoi notre lendemain serait fait : une vie avec des enfants issus de ce parcours de FIV, ou une vie avec des enfants issus d’un don de sperme, ou une vie avec des enfants adoptés, ou encore une vie sans enfant… Même sans connaitre l’avenir, on avait décidé d’être heureux, de faire avec ce que nous avions et surtout avec ce que nous n’avions pas. On se disait qu’il fallait vivre différemment, envisager la vie autrement, pour ne pas subir cette vie qui s’impose à nous alors qu’elle est si différente de celle à laquelle on aspirait. Il y avait mille questions qui se posaient, et autant qu’on souhaitait ne plus se poser quand deux petits embryons étaient déposés. A ce moment précis, tout pouvait devenir possible et en même temps cela pouvait être le dernier acte avant une chute douloureuse : le paradoxe entre se projeter et se protéger. Cette torture permanente entre y croire, pour donner toutes leurs chances à ces petits embryons, commencer à les choyer, les aimer, s’abandonner au bonheur de cette vie future à portée de bras, ou alors ne surtout pas y croire, se raccrocher à des pensées rationnelles, se dire que finalement il y a statistiquement plus de chances que ce ne marche pas plutôt que ça fonctionne, pour se préparer à l’échec, rendre la descente aux enfers plus supportable parce qu’on s’est conditionnée et qu’on s’y est préparée. L’unique remède est finalement d’arrêter de penser.
Toute cette torture psychologique est derrière nous puisque la FIV nous a déjà offert un premier enfant. Et c’est pour ça qu’on aimerait se dire que cette deuxième FIV va être facile. Et pourtant un deuxième parcours de FIV reste un parcours de FIV avec ses lourdeurs de protocole, ses lourdeurs administratives et la douleur physique et psychologique qui va avec. C’est avant tout un parcours de FIV que l’on démarre avec l’envie inconditionnelle que ça marche. Cette envie, cette attente est bien présente à chaque transfert. Lorsque l’embryon ne s’accroche pas, la douleur est donc bien réelle. J’ai longtemps considéré que je n’avais pas le droit de me plaindre, de trouver ce deuxième parcours dur et compliqué et de vivre les échecs comme des échecs. Je me suis ainsi interdite de pleurer trop longtemps après un échec, comme si cette quête d’un deuxième enfant était un caprice. Pourtant un embryon qui ne s’accroche pas est une douleur émotionnelle bien réelle et universelle : elle touche toutes les femmes, confrontées à la stérilité ou non, dès qu’un embryon ne tient pas. Une fausse couche est une souffrance, qu’on ait un enfant, cinq enfants ou aucun. L’enchainement des protocoles ne laisse pas le corps indemne. L’accumulation des piqûres rend chaque nouvelle piqûre plus douloureuse que la précédente, chaque nouvelle prise de sang moins insignifiante. Le corps connait parfaitement les douleurs du protocole, les piqûres, les bleus qui marquent le corps, l’ovitrelle à haute dose qui nous fait nous plier de douleurs, mais il est de plus en plus sensible et atteint ses limites : lui qui a tant subi, tant encaissé, commence à montrer ses limites. Cette méthode couée était entendable au début mais cela n’est plus vrai : on sait bien au plus profond de nous-même que personne ne sait, ni nous, ni les médecins, alors même qu’on parle d’une assistance médicale, donc scientifique…). On sait avant même de se lancer dans cette deuxième FIV à quel point ça va être long, fastidieux, compliqué. Mais cette deuxième série de FIV, elle est aussi difficile parce qu’on revit à chaque protocole le traumatisme de la première FIV alors même qu’elle est derrière nous et censée être terminée. Au final, ce parcours peut même sembler presque doublement plus difficile que le premier avec les souvenirs qu’il ravive : il nous fait revivre notre premier parcours, toute cette période où on ne savait pas si un jour on aurait la chance d’être maman, et comporte par ailleurs ses propres difficultés.
Les Étapes Clés de la FIV
La FIV se déroule généralement en cinq étapes principales :
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- Stimulation ovarienne: Un traitement hormonal par injections stimule les ovaires pour produire plusieurs follicules matures.
- Prélèvement d'ovules et recueil des spermatozoïdes: Les ovules sont prélevés par voie vaginale sous contrôle échographique, tandis que le sperme est recueilli au laboratoire.
- Fécondation in vitro: Les ovules sont fécondés par les spermatozoïdes en laboratoire.
- Transfert d'embryons: Un ou deux embryons sont transférés dans l'utérus.
- Suivi de grossesse: Un test de grossesse est effectué environ deux semaines après le transfert, et un suivi spécifique est mis en place en cas de résultat positif.
Délai Après Accouchement: Facteurs à Considérer
Plusieurs facteurs influencent le délai recommandé pour reprendre les tentatives de FIV après un accouchement.
Recommandations Médicales Générales
En général, les centres de PMA recommandent d’attendre environ 6 mois entre chaque tentative de FIV, afin d’éviter l’accumulation des effets sur la santé de la femme, aussi bien physiques que psychologiques. Cette période permet au corps de récupérer des effets de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que des traitements hormonaux de la FIV précédente.
Facteurs Individuels
Le délai entre deux FIV est aussi, en grande partie, influencé par l’origine de l’infertilité. L’âge de la patiente est également à prendre en compte. Passé 38 ans, la réserve ovarienne de la femme diminue énormément.
- État de santé général: Il est important de s'assurer que la mère est en bonne santé physique et mentale avant de recommencer un traitement de FIV.
- Allaitement: Si la mère allaite, il peut être nécessaire d'arrêter l'allaitement avant de commencer un nouveau cycle de FIV, car l'allaitement peut perturber les cycles hormonaux et certains traitements peuvent être incompatibles avec l'allaitement.
- Retour des cycles menstruels: Le retour des cycles menstruels réguliers est un signe que le corps de la femme est prêt à supporter une nouvelle grossesse.
- Facteurs psychologiques: Il est essentiel de prendre en compte l'état émotionnel de la femme et du couple. Un accompagnement psychologique peut être bénéfique pour gérer le stress et les émotions liés à la FIV.
Impact sur le Succès de la FIV
Lorsqu’après plusieurs mois voire plusieurs années d’essais une grossesse n’arrive pas, un autre parcours commence qui demande autant de patience que de détermination. Ils ont analysé rétrospectivement les données de la cohorte nationale SARTCORS concernant les cycles de FIV frais réalisés après une naissance vivante obtenue par assistance médicale à la procréation (AMP) entre 2004 et 2013, soit 51.997 cycles. Pour les grossesses spontanées, un intervalle court entre 2 grossesses est associé à davantage de complications maternelles et néonatales. Mais aucune donnée n’existait concernant l’intervalle entre une naissance par FIV et un nouveau cycle de FIV, en termes d’optimisation des chances de succès, soulignent M.
Témoignages et Expériences
De nombreuses femmes partagent leurs expériences de FIV après un accouchement, offrant un aperçu précieux des défis et des espoirs rencontrés.
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Le Récit d'une Mère: Un Parcours Semé d'Embûches et d'Espoir
« Aujourd’hui avec derrière moi 5 années de parcours de FIV, j’ai une petite fille de deux ans. Je souhaite partager mon expérience d’abord parce qu’un parcours de FIV c’est difficile et ça fait du bien de le lire, de l’entendre. Pendant toute cette période de ma vie, j’ai beaucoup recherché des témoignages d’un deuxième parcours, et j’en ai peu trouvé. J’aurais aimé lire plus de témoignages pour être rassurée par l’évidence de la difficulté de ce deuxième parcours, ce qui peut paraitre paradoxal quand on avait dit « juste un, et je serai comblée de bonheur ». »
Après la naissance de ma fille, nous nous sommes lancés dans une nouvelle FIV. J’ai explosé après un an et demi de protocoles (dont un arrêté avant même la ponction), deux ponctions et sept transferts. J’ai passé toute cette période à endurer tout ça conformément à la démarche que nous avions avec mon mari : ne jamais faiblir, toujours se relever, pleurer rapidement et se préparer pour recommencer, ne pas laisser le temps au temps, ne pas laisser les sentiments nous envahir. On ne devait pas laisser de prise à la FIV, lui laisser la possibilité d’occuper une place centrale dans notre vie. On ne voulait pas passer plus de temps pour essayer, sans garantie aucune, d’avoir un enfant, alors que notre fille est là, avec nous, de façon bien certaine. Mon témoignage est là pour dire aux femmes qu’une deuxième FIV après une première naissance, c’est dur, même si l’enjeu n’est plus le même. Pour cette raison, il est important de le savoir, de se le dire, de le faire savoir, de l’entendre.
Expériences Variées et Personnelles
D'autres témoignages soulignent l'importance de l'attente, de la communication au sein du couple, et du soutien psychologique. Certaines femmes ont choisi d'attendre un an après l'accouchement avant de reprendre les tentatives, tandis que d'autres ont préféré se lancer plus rapidement. L'endométriose peut également compliquer le parcours, nécessitant des interventions chirurgicales supplémentaires et des traitements hormonaux adaptés.
Conseils pour Aborder une Nouvelle FIV Après un Accouchement
- Consultez un spécialiste de la fertilité: Un bilan de fertilité permettra d'évaluer votre état de santé et de déterminer le protocole de FIV le plus adapté.
- Prenez le temps de récupérer: Accordez-vous suffisamment de temps pour vous remettre physiquement et émotionnellement de la grossesse et de l'accouchement.
- Communiquez avec votre partenaire: Parlez ouvertement de vos attentes, de vos craintes et de vos émotions.
- Recherchez un soutien psychologique: Un psychologue spécialisé dans les problèmes de fertilité peut vous aider à gérer le stress et les émotions liés à la FIV.
- Informez votre médecin de la technique de conception: C’est pourquoi, il est important de lui communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation.
- Ne vous découragez pas: La FIV peut être un parcours long et difficile, mais il est important de garder espoir et de persévérer.
Techniques de PMA
Ces techniques de PMA sont dites « in vitro » puisque la fécondation se passe en dehors du corps de la femme.
Stimulation ovarienne
L’objectif de la stimulation, un traitement hormonal administré par injection, est d’une part d’obtenir le développement simultané de plusieurs folliculesFormations arrondies situées dans les ovaires, formées d’un ovocyte entouré de cellules nourricières et contenant un peu de liquide. Au cours de sa croissance, le follicule est visible à l’échographie, contrairement à l’ovocyte, qui lui est trop petit pour être vu…. et d’autre part de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Ce traitement est surveillé de façon adaptée par des échographies et des dosages hormonaux. Lorsque les follicules seront matures, le déclenchement de l’ovulationExpulsion hors de l’ovaire d’un ovocyte mûr provenant d’un follicule mature. Théoriquement, l’ovulation a lieu vers le 14e jour du cycle menstruel. Après l’ovulation, le site où s’est produit l’ovulation va se transformer en glande (le corps jaune), qui sécrète de la progestérone…..
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Ponction ovarienne
Elle est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique, et sous anesthésie ou analgésieMéthode permettant de supprimer ou de réduire la douleur sans être obligé d’endormir le patient. L’analgésie évite l’utilisation de l’anesthésie générale…. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les folliculesFormations arrondies situées dans les ovaires, formées d’un ovocyte entouré de cellules nourricières et contenant un peu de liquide. Au cours de sa croissance, le follicule est visible à l’échographie, contrairement à l’ovocyte, qui lui est trop petit pour être vu….
Recueil de sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienneGeste chirurgical, réalisé sous contrôle échographique, qui permet d’aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Elle est effectuée à l’aide d’une aiguille reliée à une seringue ou à un système d’aspiration contrôlée….. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés. Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)…. fécondera celui-ci. Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)….
Développement embryonnaire et transfert
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïdeCellule reproductrice masculine (gamète), qui possède une tête et une queue (le flagelle)….. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Dans la majorité des cas, les embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérusOrgane féminin de la reproduction comportant un col et une cavité (corps de l’utérus), dans laquelle l’embryon s’implante. C’est le site de développement de l'embryon puis du fœtus pendant la grossesse…. Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéterTuyau fin et souple servant à inséminer les spermatozoïdes (lors d’une insémination artificielle) ou à transférer les embryons (après une fécondation in vitro), dans la cavité utérine…. fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérusOrgane féminin de la reproduction comportant un col et une cavité (corps de l’utérus), dans laquelle l’embryon s’implante. C’est le site de développement de l'embryon puis du fœtus pendant la grossesse…., la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérusOrgane féminin de la reproduction comportant un col et une cavité (corps de l’utérus), dans laquelle l’embryon s’implante. C’est le site de développement de l'embryon puis du fœtus pendant la grossesse….
Congélation d'embryons
Le nombre d’embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More obtenus peut être supérieur au nombre d’embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More transférés. Dans ce cas, les embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. Ces embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. More, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus.
Risques et complications possibles
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryonsPremier stade de développement après la fécondation d’un ovocyte par un spermatozoïde. On parle d’embryon dès la fusion des noyaux de l’ovocyte et du spermatozoïde. La phase embryonnaire se termine au 3e mois de grossesse. On parle ensuite de fœtus jusqu’à la naissance…. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement. On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV. Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienneGeste chirurgical, réalisé sous contrôle échographique, qui permet d’aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Elle est effectuée à l’aide d’une aiguille reliée à une seringue ou à un système d’aspiration contrôlée….. Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovairesOrganes féminins de la reproduction, au nombre de deux, situés de chaque côté de l’utérus. Encore appelés « gonades féminines », les ovaires fabriquent les cellules reproductrices féminines (ovocytes) et les hormones féminines (œstradiol et progestérone principalement)…., une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
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