L'accouchement est un événement unique et transformateur dans la vie d'une femme. Il est souvent attendu avec impatience, mais aussi appréhendé en raison des inconnues qu'il comporte. Cet article vise à éclairer les différentes étapes de l'accouchement par voie basse, en mettant un accent particulier sur l'expulsion du placenta et les soins post-partum immédiats.
Introduction : Le Chemin Vers la Rencontre
De nombreuses femmes appréhendent l’accouchement tout en l’attendant avec impatience afin de vivre la rencontre tant attendue. L'accouchement se prépare tout au long de sa grossesse, tant physiquement que psychologiquement. Il est important de comprendre les différentes phases du travail pour mieux les appréhender et vivre pleinement ce moment exceptionnel.
Les Signes Avant-Coureurs du Travail
Avant d'aborder l'expulsion du placenta, il est essentiel de reconnaître les signes avant-coureurs du travail :
- Les Contractions : L’apparition des premières contractions est un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Les contractions sont synonymes de grossesse, donc présentes tout au long de la grossesse. Au début du travail, les contractions se produisent toutes les 5 à 30 minutes, et durent généralement de 30 à 45 secondes. Pendant le travail proprement dit, vos contractions utérines sont plus longues (environ 45 à 90 secondes chacune), plus rapprochées (environ toutes les 3 à 4 minutes) et plus douloureuses.
- La Perte des Eaux : En cas de perte des eaux, et ce même si vous n’avez pas de contractions, il faudra que vous partiez immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique il faut s’assurer que votre enfant supporte bien son nouveau régime de pression.
- La Perte du Bouchon Muqueux : « Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang. Il apparait lorsque votre col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre 3ème trimestre de grossesse. Ne vous inquiétez pas, cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu. Il se peut même que vous ne remarquiez pas que vous avez perdu ce bouchon muqueux.
Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse se déroule en trois phases principales :
1. La Dilatation du Col de l'Utérus
Durant cette première étape de l’accouchement par voie basse, votre col de l’utérus va se dilater progressivement grâce à vos contractions. La tête de votre bébé va faire pression sur votre col de l’utérus. Cela va alors l’ouvrir petit à petit. Vos contractions vont s’intensifier afin de permettre à votre col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active, qui commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé. Votre bébé va bientôt pouvoir sortir ! Vous êtes dans une phase de dilatation rapide. Votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé. Dès que votre col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète.
Lire aussi: Déroulement fausse couche 1er mois
2. L'Expulsion du Bébé
La deuxième étape de l’accouchement, est la naissance du bébé proprement dite. Les femmes ressentent alors une pression accrue au niveau du rectum, elles peuvent alors commencer à pousser. Cette étape peut durer de quelques minutes à quelques heures. La phase de la naissance du bébé a tendance à être plus longue si c’est un premier accouchement ou si vous avez eu une péridurale. La sage-femme indique quand pousser au plus fort des vagues de contractions, et quand vous reposer entre ces dernières, pendant les phases de latence. Si votre bébé se présente par le siège, une manipulation est alors nécessaire pour le retourner. Après un certain temps et plusieurs poussées, le haut de la tête de votre bébé apparaît. Dès que la tête de votre bébé est complètement sortie, le reste de son corps suit rapidement. Des forceps, des spatules ou des ventouses sont parfois nécessaires pour aider l’expulsion. L’épisiotomie (une petite incision pour allonger l’ouverture vaginale) n’est plus pratiquée de manière systématique, la sage-femme ou l’obstétricien la pratiquera uniquement en cas de besoin impératif. Après la sortie de votre bébé, le partenaire ou la sage-femme coupe le cordon ombilical.
3. La Délivrance : L'Expulsion du Placenta
La troisième étape de l’accouchement consiste en l’expulsion du placenta, ou "délivrance", et ne dure généralement que 5 à 30 minutes. Bébé vient de naître, mais l’accouchement n’est pas terminé pour autant. Après 9 mois de bons et loyaux services, le placenta doit être expulsé. C’est la délivrance, une étape cruciale qui a lieu sous haute surveillance.
Le Déroulement de la Délivrance
Votre enfant va rester blotti contre votre poitrine quelques minutes, le temps de faire connaissance avec sa maman. Peut-être profitera-t-il de ces moments pour tenter sa première tétée. Posé sur votre ventre, il est encore relié au placenta qui l'a nourri pendant neuf mois. Votre enfant va désormais vivre sa vie hors de vous, la sage-femme - ou le papa s'il le désire - coupe le cordon ombilical.
La première étape permet au placenta de se décoller de la paroi utérine. Elle débute après la sortie du nouveau-né, par une période de repos d’environ 15 minutes au cours de laquelle l’utérus se rétracte. Commence alors la phase active, avec des contractions utérines qui finalisent le détachement placentaire. Pas de panique, ces contractions n’ont rien à voir avec celles de l’accouchement et on ne les sentira pas si on est sous péridurale. Pour s’assurer du décollement placentaire, la sage-femme met sa paume sur la partie basse de l'utérus, à travers la paroi de l’abdomen. Puis elle le fait doucement remonter vers l’ombilic. Si le placenta est décollé, le cordon qui pend à la vulve ne remonte pas. Son expulsion est dans la majorité des cas aidée par la sage-femme.
Dix à quinze minutes environ après la naissance, des contractions légères se font à nouveau sentir. Ce sont ces contractions qui, en quelques minutes, vont décoller le placenta, entraînant avec lui les membranes qui entouraient le corps du bébé. C'est l'expulsion du placenta, plus connue sous le nom de délivrance. Déjà, l'utérus commence à retrouver sa place et son volume d'avant la grossesse ! Il involue.
Lire aussi: Prise en charge de la fausse couche
La manœuvre consiste à accompagner la sortie du placenta en exerçant d’une main une légère traction sur le cordon et, de l’autre main, à amener le fond de l’utérus vers le bas. Le placenta arrive, puis est recueilli pour être examiné. Après l’évacuation complète du placenta, l’utérus se contracte au maximum pour fermer les vaisseaux de la zone placentaire, puis, très vite, les mécanismes de la coagulation se mettent en place pour stopper les saignements. Cette dernière phase, l’hémostase, termine le processus.
Dans la plupart des maternités, la délivrance est dirigée. Au moment même où la sage-femme dégage les épaules du bébé du ventre maternel, des ocytocines sont ajoutées dans la perfusion pour intensifier les contractions. Objectif : accélérer cette étape et limiter ainsi les hémorragies de la délivrance et l'anémie de la jeune mère. La sage-femme tire doucement sur le cordon d'une main en appuyant sur votre ventre de l'autre.
L'Examen du Placenta
Après la délivrance, la sage-femme inspecte le placenta afin de vérifier qu'il est complet. « Les sages-femmes vérifieront que votre placenta est entier pour prévenir une hémorragie et infections. "Le placenta est formé d'une masse de petits lobes rouges - les cotylédons - qui sont accrochés à l'utérus pendant la grossesse et assurent les échanges vasculaires entre la mère et l'enfant", observe Sophie Nivault. Une fois l'expulsion du placenta réalisée, aucun cotylédon ne doit manquer à l'appel !
Les Complications Possibles
Si c'est le cas, cela signifie que certains sont restés accrochés. Il faut intervenir, car ils empêcheront l'utérus de se rétracter et de refermer les vaisseaux qui le parcourent. Il y a un risque d'hémorragie. Si à l'issue de la délivrance la sage-femme constate que le placenta n'est pas intact ou qu'une petite hémorragie persiste trop longtemps, elle pratique une révision utérine. Comment ? "Elle enfile des gants stériles et glisse une main dans l'utérus en cherchant à décoller le fragment de placenta resté accroché sur ses parois", précise notre spécialiste. Ce geste médical ne dure que quelques minutes et se fait sous péridurale si l'accouchement s'est déroulé ainsi. Dans le cas contraire, l'équipe médicale propose à la maman un masque de protoxyde d'azote à poser sur son visage. Si vous êtes sous péridurale, vous ne sentirez rien du tout, d'autant plus que le périnée est naturellement un peu anesthésié du fait de l'étirement des tissus pendant l'expulsion. Si vous avez accouché sans péridurale, ne vous inquiétez pas, on vous fera une anesthésie locale.
Un défaut de contractilité de l’utérus, mais aussi une mauvaise insertion du placenta ou une altération de la muqueuse utérine peuvent être responsables d’une rétention du placenta. Cette complication peut avoir des conséquences graves. La principale étant la survenue d’une hémorragie au cours de la délivrance, voire dans les 24 heures suivant la naissance. La rétention peut être complète quand le placenta ne s’est toujours pas décollé de l’utérus, une demi-heure après la naissance. Elle peut aussi être partielle et, dans ce cas, un risque infectieux s’ajoute au risque hémorragique. C’est ce qui arrive lorsqu’un morceau de placenta reste collé à l’utérus et empêche sa rétraction. C’est pourquoi la sage-femme vérifie systématiquement qu’il est bien entier en examinant ses différentes faces.
Lire aussi: L'expulsion : étape cruciale de l'accouchement
Le traitement d’un non décollement placentaire consiste à aller chercher le placenta manuellement, c’est ce qu’on appelle une délivrance artificielle. Une hémorragie de la délivrance peut aussi se produire si l’utérus ne se contracte pas suffisamment après l’expulsion du placenta. Pour prévenir cette complication et booster le décollement placentaire, il est recommandé d’injecter à toutes les mamans de l’ocytocine en intra-veineux, soit au moment du dégagement de l’épaule du bébé (on parle alors de délivrance dirigée), soit après l’expulsion du placenta. Mais rien de tel qu’un massage de l’utérus quand ce dernier s’avère fragile.
Les Soins Immédiats Après l'Accouchement
La surveillance d'une jeune maman après l'expulsion du placenta dure 2 heures. Deux heures durant lesquelles vous allez rester en salle de naissance, votre bébé près de vous. Ne soyez pas étonnée si vous êtes prise de tremblements et de frissons. Après les efforts que vous venez de fournir, cela n'a rien d'étonnant. "Au cours de ces deux heures, la sage-femme vérifie régulièrement que l'utérus est bien dur et qu'il se contracte, explique Sylvie Schrub, sage-femme. Elle s'assure aussi que les saignements ne sont pas trop importants.
Votre bébé est là. Maintenant, il s'agit de s'assurer qu'il va bien et qu'aucun geste d'urgence n'est nécessaire. L'heure du premier check-up a sonné.
- On s'assure de sa vitalité au travers de 5 critères : son cri, sa respiration, la coloration de sa peau, son tonus et son rythme cardiaque. C'est ce qu'on appelle le test d'Apgar.
- On passe une sonde dans ses narines pour s'assurer qu'elles sont bien ouvertes. On la pousse dans l'œsophage pour contrôler sa perméabilité, puis jusque dans l'estomac en injectant un peu d'air. On en profite pour aspirer le liquide amniotique et les sécrétions vaginales qu'il a avalés pendant l'accouchement.
- On le pèse, on le mesure, on prend sa température. On écoute son cœur afin de détecter un éventuel bruit anormal, et ses poumons pour contrôler que l'air passe bien des deux côtés.
- On met des gouttes de collyre dans ses yeux pour les désinfecter et on lui donne une dose orale de vitamine K pour prévenir les hémorragies.
- Enfin, on le fait tout beau.
L'Importance de la Rencontre Mère-Enfant
Il s’agit avant tout d’une rencontre et il faut parfois plus que le temps d’un regard pour que la rencontre se fasse. La maman a porté son bébé pendant neuf mois, elle l’a imaginé, fantasmé… Quand il arrive, il y a forcément un décalage entre l’enfant rêvé et l’enfant réel et elle peut ressentir une certaine déception. C’est un jeu de miroirs. La mère se sent valorisée par son enfant lorsqu’elle arrive à le combler par ses soins, les réponses qu’elle apporte à ses demandes. L’arrivée d’un bébé renvoie chaque femme à sa toute petite enfance. Parfois, cela vient réveiller une douleur ancienne, un manque affectif, une perte. Et il arrive que l’amour soit bloqué. Si on ne ressent rien pour son enfant, il est important de ne pas se laisser envahir par la culpabilité et de trouver le courage d’en parler. Mieux vaut s’adresser à un professionnel, car ce n’est pas quelque chose que l’on peut comprendre en en parlant à son compagnon.
tags: #expulsion #accouchement #étapes