L'accouchement est un voyage transformateur, un événement unique et bouleversant dans la vie d'un parent. Des premières contractions à la rencontre émotionnelle avec votre bébé, le processus peut sembler long et parfois intimidant. Il est essentiel pour les femmes enceintes de pouvoir se représenter et s'imaginer ce jour tant attendu. Cet article vise à éclairer les futurs parents sur les différentes étapes de l'accouchement par voie basse, en démystifiant le processus et en offrant des informations claires et précises.
Préparation à la naissance : Un accompagnement essentiel
Pendant la grossesse, un accompagnement est proposé aux couples pour se préparer à la naissance et à la parentalité. Dès la déclaration de sa grossesse, la femme enceinte a droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité, en plus du suivi médical. Cet accompagnement débute par l’entretien prénatal précoce, de préférence au cours du premier trimestre, proposé par le professionnel qui suit la grossesse. C’est lors de cet entretien que l’on peut discuter et programmer les 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité, avec le professionnel qui suit la grossesse, ou un autre. Ces séances, souvent collectives, favorisent les échanges entre futurs parents, mais peuvent aussi être individuelles.
Les signes avant-coureurs : Reconnaître le début du travail
Plusieurs signes peuvent indiquer que le travail a commencé :
- Les contractions : L’apparition des premières contractions est un des premiers signes. Les femmes accouchant pour la première fois (primipares) auront un travail qui durera 13h en moyenne, alors que les femmes ayant déjà accouché (multipares) ont environ 7h de travail en moyenne. Chaque femme est unique, le temps d’accouchement varie donc fortement d’un accouchement à l’autre. Les contractions sont ressenties tout au long de la grossesse. Au début, les contractions sont généralement de faible intensité, irrégulières et ne durent pas très longtemps. Il est conseillé de rester calme, de se reposer, de manger et de se détendre en prenant un bain ou une douche.
- La perte des eaux : En cas de perte des eaux, même sans contractions, il faut se rendre immédiatement à la maternité, car le bébé n’est plus protégé par le liquide amniotique.
- La perte du bouchon muqueux : Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang, qui apparaît lorsque le col se modifie. La perte du bouchon muqueux peut survenir à tout moment durant le 3ème trimestre de grossesse et ne signifie pas toujours que l’accouchement est imminent. Il est important de s’assurer de l’absence de contractions rapprochées et de rupture de la poche des eaux. En cas de doute, il est conseillé d’appeler son médecin ou sa sage-femme.
Phase 1 : Le travail - Dilatation du col de l'utérus
La route est longue entre les premières contractions et l'arrivée du bébé. Quand les contractions débutent, elles s'actionnent pour raccourcir le col de l'utérus, c'est donc le commencement de la phase de travail. Cette étape va permettre au col de s'ouvrir. L'ouverture du col se mesure avec des doigts et non avec un décimètre. 1 doigt équivaut à 1 centimètre. Lors de cette étape, le fameux "2 doigts" correspond à la possibilité pour les sages-femmes de poser au niveau du col utérin deux dents. Dans la plupart des cas, les premiers centimètres sont très lents et même très très lents, mais pas de panique, les derniers centimètres sont généralement plus rapides.
Cette première phase de l’accouchement correspond à l’effacement puis à la dilatation du col de l’utérus. La phase de latence débute avec les premières contractions et peut durer parfois plus de 12 heures, notamment pour un premier bébé. La phase active du travail commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.
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- Dilatation progressive : Durant cette première étape, le col de l’utérus va se dilater progressivement grâce aux contractions. La tête du bébé va faire pression sur le col de l’utérus, ce qui va alors l’ouvrir petit à petit.
- Intensification des contractions : Les contractions vont s’intensifier afin de permettre au col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
- Dilatation rapide : Le col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête du bébé. Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaître. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
- Dilatation complète : Dès que le col de l’utérus est complètement ouvert, votre dilatation est alors complète. Le bébé commence sa descente par le bassin. Son menton est appuyé contre sa poitrine. Vous le sentez en train de se frayer un passage en vous. Il est possible que l’envie de pousser arrive avant que le col ne soit complètement dilaté. Pour aider l’utérus, vous allez contracter vos abdominaux et pousser fortement. Votre effort doit coïncider avec la contraction.
Gérer la douleur pendant le travail
Cette étape peut être longue, elle peut durer de quelques heures à 2 jours, et la douleur est souvent difficile à contrôler. Il est fondamental de s'accommoder à la douleur et de mettre en place certaines méthodes.
Quelques conseils pour surmonter la douleur :
- Les exercices respiratoires appris pendant les séances de préparation à l’accouchement peuvent aider à se relaxer et à supporter les contractions.
- Changer de position (assise, sur le côté, debout…) peut soulager la douleur.
- La péridurale peut être envisagée pour soulager la douleur. La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqûre au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions. Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
- Le monitoring est un appareil de mesure qui ressemble à une ceinture. La sage-femme la place autour du ventre de la maman. On installe un monitoring pour consulter le rythme cardiaque du bébé.
Phase 2 : L'expulsion du bébé
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes
Votre bébé va descendre d'environ 7 à 9 centimètres lorsque votre col sera totalement dilaté. Votre périnée va s'allonger pour faire de la place pour la tête du bébé qui sort en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, où le bébé sortira par les fesses). Dans certaines situation, il peut aussi parfois se déchirer, le corps médical peut aussi choisir de le couper pour laisser sortir le bébé, on parle dans ce cas d'épisiotomie.
Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ?
Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
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Dès qu’une contraction arrive, prenez une profonde inspiration, bloquez votre souffle en contractant le bas de votre corps et poussez. Entre deux contractions, récupérez. Il existe plusieurs manières de pousser : en retenant son souffle ou en expirant. Cette phase expulsive peut être très éprouvante et douloureuse sans péridurale. Avec la péridurale, la douleur est moins forte, voire supprimée, mais le réflexe de poussée est également moins évident. Durant cette étape, il se peut que vous ayez des déchirures et potentiellement une épisiotomie.
Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller !
Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.
Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire. Même hors du ventre de maman, votre bébé bénéficie encore de ces apports tant que le cordon ombilical n'est pas coupé. On parle de clampage tardif si le cordon est coupé plus d'une minute après l'accouchement. Suite aux études, l'OMS s'accorde pour un clampage entre 1 à 3 minutes après l'accouchement. Néanmoins, les clampages tardifs ne sont pas possible, lorsque que le bébé ou la maman nécessitent des soins d'urgence.
Phase 3 : La délivrance - Expulsion du placenta
La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. La délivrance advient environ 15-20 minutes après l’accouchement.
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Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine. Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.
Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
Les premiers instants avec bébé
Félicitation, votre bébé est né ! Les premières heures avec votre bébé sont magiques. L’équipe médicale va s’assurer que tout va bien pour vous et le bébé. L'examen du nouveau-né est une étape importante. Avant d'être conduite dans la chambre, la maman passe généralement deux heures en salle de naissance.
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