Les hémorragies menstruelles, également appelées ménorragies, sont un problème fréquent qui peut affecter considérablement la qualité de vie des femmes. Cet article aborde les causes possibles, les symptômes associés et les solutions disponibles pour gérer ce trouble.
Définition des Hémorragies Menstruelles
Les règles sont considérées comme hémorragiques ou ménorragies lorsqu'elles sont excessivement abondantes et/ou durent trop longtemps. On parle de règles hémorragiques si une femme a une perte de sang excessive (plus de 90 ml), a du mal à maîtriser le flux avec des protections hygiéniques classiques (tampons, serviettes), et/ou si la durée de ses règles excède 7 jours. Ces saignements surviennent à intervalles réguliers et sont donc considérés comme des règles. Il est important de noter qu'en cas de saignements importants survenant en dehors des menstruations, on parle de métrorragies. La présence de caillots de sang dans les écoulements n’est pas forcément liée aux règles hémorragiques, car ces caillots sont plus fréquents lors des règles abondantes, mais peuvent survenir durant des règles avec un flux léger.
Il est essentiel de surveiller son cycle menstruel et de documenter la durée et l'intensité des saignements. Une quantité normale de saignement pendant les menstruations est d'environ 60 millilitres de sang. On parle d'hyperménorrhée à partir d'environ 150 millilitres de perte de sang.
Symptômes Associés aux Hémorragies Menstruelles
Les règles abondantes avec caillots provoquent généralement certains symptômes habituels des menstruations, tels que des douleurs souvent intenses, généralement abdominales. Les carences en fer apparaissent souvent comme un premier symptôme. Le fer est nécessaire à la formation des globules rouges, qui sont à leur tour nécessaires à l'approvisionnement de l'organisme en oxygène. Si ce n’est pas le cas, cela peut conduire à l’apathie et à la fatigue - ce que l’on appelle techniquement l’anémie secondaire. Des mains et des pieds froids peuvent être des symptômes d’une anémie. Si l’anémie est plus grave, d’autres symptômes tels que l’essoufflement et les palpitations peuvent apparaître. Les femmes ayant des règles abondantes souffrent aussi souvent de règles irrégulières. Les règles irrégulières particulièrement courts avec des pertes de sang élevées peuvent être accompagnés de répercussions négatives.
De nombreuses femmes souffrent au quotidien de menstruations abondantes d’un mois à l’autre, principalement en raison de la fatigue, de l’épuisement et de l’apathie.
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Causes Possibles des Hémorragies Menstruelles
Plusieurs causes, le plus souvent bénignes, peuvent provoquer ce phénomène. Les causes de règles abondantes (ménorragies) peuvent être multiples.
Déséquilibres hormonaux: Au moment de la puberté, les règles peuvent être plus abondantes car pendant les premiers cycles, il n’y a parfois pas d’ovulation (anovulation), ce qui limite la production de progestérone qui agit sur la muqueuse de l’utérus (endomètre). Les œstrogènes provoquent alors une croissance excessive de l’endomètre qui se détache de façon abondante, irrégulière et prolongée. Durant la préménopause (la période qui précède la ménopause), vous pouvez observer des règles abondantes avec la présence de caillots, mais cela ne se produit pas forcément à chaque cycle. En effet, l’ovulation commence à être aléatoire ce qui crée un déséquilibre entre progestérone et œstrogène. Si les niveaux d'oestrogène et de progestérone chutent, la muqueuse utérine se développe en excès ce qui, par conséquent, entraîne plus de saignements menstruels que d'habitude. Ces troubles peuvent être causés par une fonction thyroïdienne anormale - l’hypothyroïdie. Si tu n’ovules pas, ton corps ne produit pas autant de progestérone que pendant un cycle menstruel normal. Cela peut être dû à diverses affections ovariennes.
Anomalies utérines: Les adhérences, les fibromes (nodules musculaires), les polypes (protubérances muqueuses) et les excroissances bénignes sur l’utérus sont des causes fréquentes de saignements menstruels abondants. Ils empêchent l’utérus de se contracter correctement pendant les règles - un processus qui permet normalement d’éliminer la muqueuse de l’utérus (endomètre). Les parois de l’utérus sont composées de cellules musculaires qui peuvent proliférer. On appelle cela des fibromes. Ils peuvent être de tailles variées et passent parfois inaperçus, mais ils peuvent aussi entraîner des saignements, ainsi que des douleurs ou des envies fréquentes d’uriner. Les fibromes sont une cause fréquente de ménorragies. Un quart des femmes de plus de 40 ans auraient des fibromes. Les fibromes utérins, le plus souvent sous-muqueux, se développent au centre de l'utérus, vers la muqueuse. Les polypes provoquent des saignotements (taches) et des saignements entre les règles, des saignements après les rapports sexuels et des règles prolongées, douloureuses et abondantes. Les polypes sont généralement la cause la plus bénigne des règles abondantes, car il s'agit de lésions sans gravité.
Endométriose et Adénomyose: Des règles abondantes peuvent également être dues à l’endométriose. Si des foyers d’endométriose se trouvent à l’intérieur de l’utérus, cela entraîne généralement des saignements très abondants. L'endométriose est la cause d'environ 70 % des douleurs pelviennes, y compris des menstruations douloureuses et abondantes. L'adénomyose peut ou non coexister avec l'endométriose. À noter : l’endométriose est une pathologie spécifique qui nécessite un suivi médical. L'endométriose : un cas particulier à ne pas confondre L’endométriose affecte les femmes de 10 à 50 ans, ainsi qu'environ 1 personne menstruée sur 10 selon l’INSERM, l’institut national de la santé et de la recherche médicale. L’endométriose est une maladie gynécologique qui se caractérise par la migration et la croissance de tissus ressemblant à de l’endomètre (muqueuse utérine) en dehors de la cavité utérine, le plus souvent sur les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie ou les intestins. Ces tissus réagissent aux cycles hormonaux et saignent pendant les règles, provoquant inflammations, adhérences et douleurs importantes. Les symptômes varient selon les femmes : Règles douloureuses ou abondantes ; Douleurs pelviennes et lombaires ; Fatigue chronique ; Rapports sexuels douloureux et infertilité ; Troubles digestifs ; Dépression, etc. L’endométriose peut aussi être “asymptomatique”, c’est-à-dire ne présenter aucun symptôme. Les causes exactes demeurent mal connues, mais plusieurs pistes sont étudiées : flux rétrograde, facteurs génétiques, perturbateurs endocriniens ou troubles immunitaires. A ce jour, elle est encore, malheureusement, mal diagnostiquée en France. Le délai moyen pour obtenir un diagnostic fiable est de 7 ans.
Dispositif Intra-Utérin (DIU) en cuivre: Une autre cause de règle abondante peut être le stérilet en cuivre. Les saignements menstruels abondants sont l’une des conséquences indésirables les plus courantes de cette méthode de contraception. Le DIU (dispositif intra-utérin) en cuivre, anciennement appelé stérilet en cuivre, est sans hormone et ne bouleverse donc pas le taux d’œstrogène ou de progestérone. En revanche, la présence de cuivre peut engendrer une inflammation de l’utérus et donc de l’endomètre qui croit excessivement. Le stérilet en cuivre peut provoquer des règles hémorragiques surtout dans les premiers mois qui suivent la pose. Plus rarement, le stérilet hormonal provoque des petits saignements entre les règles (des spottings).
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Infections: C'est une infection des organes reproducteurs pouvant entraîner de graves complications si elle n'est pas traitée. Elle peut impliquer la muqueuse de l'utérus ou du col de l'utérus, ou les deux. Elle peut être aiguë ou chronique. L’infection peut être due à un stérilet, autrement dit à un dispositif intra-utérin.
Grossesse et complications: Des saignements abondants peuvent signaler une fausse couche ou un emplacement inhabituel du placenta. L'apparition soudaine de saignements abondants chez une femme peut également être provoquée par une grossesse extra-utérine. Les saignements en dehors des règles suivis d’une absence de menstruation peuvent être liés à une grossesse. Il arrive parfois d’être enceinte et d’avoir des règles à la date prévue s’il n’y avait pas eu de grossesse. Ces saignements surnommés « règles anniversaire » ne sont pas des règles.
Médicaments et compléments alimentaires: Certains médicaments anti-inflammatoires, hormonaux ou anticoagulants peuvent affecter les saignements. Les saignements abondants peuvent par exemple être causés par des anticoagulants et même des compléments alimentaires qui affectent la coagulation sanguine.
Affections ovariennes: Cela peut être dû à diverses affections ovariennes. En effet, les maladies ovariennes empêchent les ovaires de fonctionner correctement. Les maladies ovariennes empêchent les ovaires de fonctionner correctement. Par exemple, le cancer de l'ovaire, en particulier les tumeurs granulomateuses, est souvent responsable de menstruations irrégulières et de saignements abondants.
Solutions et Traitements pour les Hémorragies Menstruelles
Pour les femmes ayant des règles abondantes, il existe plusieurs solutions comme les médicaments, les hormones ou la chirurgie. Cependant, le traitement n’est pas obligatoire et doit être discuté au cas par cas. Le type de traitement dépend toujours des causes sous-jacentes ou des facteurs déclencheurs des saignements abondants et du degré d’intensité.
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Il est conseillé de consulter rapidement un médecin, un gynécologue ou une sage-femme si vous avez présenté au moins deux fois des règles excessivement abondantes ou hémorragiques. Vous devrez éventuellement réaliser des examens complémentaires afin de détecter toute anomalie de l’utérus.
Avant de consulter un médecin, pensez à recueillir des informations sur vos menstruations afin de pouvoir répondre à ses questions plus précisément, et qu’il puisse orienter plus facilement le diagnostic.
Traitements Médicamenteux: En premier recours, vous pouvez prendre des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (sur avis médical favorable). Ils permettent de réduire le flux des menstruations ainsi que les douleurs au bas ventre. Les hyperménorrhées plus faibles peuvent souvent être traitées par le médecin avec des hormones à faible dose. D’autres médicaments peuvent également atténuer les saignements et soulager les douleurs. Des comprimés contenant l’hormone progestérone peuvent être pris. Des agents non hormonaux destinés à réduire les saignements peuvent également être utilisés. Pour les crampes et les douleurs menstruelles, on utilise souvent des analgésiques comme l’ibuprofène ou le diclofénac. Un autre médicament qui peut aider en cas de saignement excessif est l’acide tranexamique. En cas de règle abondante, une thérapie à haute dose d’hormones peut être appliquée par le médecin ou le gynécologue. D’autres traitements, type Danazol° ou Cyclomen°, peuvent être administrés si les autres solutions proposées ne fonctionnent pas.
Traitements Hormonaux: Si vous avez un DIU en cuivre, il peut être remplacé par un SIU (système intra-utérin) aux hormones qui diffuse un progestatif. Ce type de contraceptif est assez efficace contre les règles hémorragiques tout en évitant la plupart des effets secondaires liés à la pilule.
Interventions Chirurgicales: Lorsque les traitements médicamenteux ne suffisent pas ou si la cause de vos règles hémorragiques n’est pas trouvée, des solutions chirurgicales peuvent être recommandées. Néanmoins, cela ne concerne qu’un faible nombre de cas. Ces traitements peuvent avoir deux visées, la première est exploratoire, trouver la cause du problème, la seconde est thérapeutique. Un traitement direct de la muqueuse utérine est également possible.
Approches Complémentaires: Il est souvent conseillé aux femmes ayant des règles abondantes de modifier leur régime alimentaire. Certains acides gras, vitamines ou fibres alimentaires sont susceptibles de vous aider. Pour certaines, la solution se situe entre les deux, par exemple dans le yoga, où l’on combine exercice et repos.
Conseils et Stratégies au Quotidien
Il est important de trouver des stratégies dans la vie quotidienne pour faire face aux règles abondantes. Les coupes menstruelles sont souvent un grand soulagement pour les femmes qui ont des règles abondantes.
Si vous souffrez de ménorragies, il est conseillé de se reposer, de manger sainement et surtout de faire de l’exercice régulièrement pour réduire les douleurs. Les traitements à base de plantes ou les remèdes de grand-mère ne fonctionnent pas réellement contre les ménorragies.
Importance du Suivi Médical
Pour le médecin, il est utile d’avoir un aperçu de l’intensité du flux des règles en fonction du nombre de produits hygiéniques utilisés, tels que les tampons ou les serviettes. Il convient de documenter votre cycle menstruel, qui peut fournir des informations sur d’éventuelles maladies. Pour tout type de trouble menstruel, il est également bénéfique de tenir une sorte de journal de son cycle. Si vous souffrez d’une maladie comme l’endométriose, il faut alors traiter non seulement les saignements menstruels abondants en tant que symptôme, mais aussi la maladie elle-même.
Si vous avez des symptômes gênants et douloureux, vous pouvez téléconsulter un médecin dans la journée pour obtenir un avis médical. Le médecin pourra, au besoin, vous prescrire des anti-douleurs ou tout autre traitement qu’il juge pertinent. Vous recevrez votre ordonnance en ligne. Vous pouvez téléconsulter un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme tous les jours, même le week-end. Des médecins sont disponibles de 6h à 1h du matin, le plus souvent dans des délais assez courts, parfois quelques minutes.
Phytothérapie et Cycle Menstruel
Ajuster son régime alimentaire peut donc être bénéfique pour un cycle menstruel sain. La phytothérapie, sous forme de compléments alimentaires comme les extraits de plantes, peut favoriser des menstruations saines.
L’Achillée millefeuille (Achillea millefolium) est une plante bien connue pour les douleurs menstruelles de la femme. Elle permet d’apaiser les crampes abdominales du cycle menstruel. La Bourse à pasteur (Capsella bursa-pastoris) aide à maintenir un bon confort avant et pendant le cycle menstruel. Au cours du cycle menstruel, les émotions peuvent aussi être mises à rude épreuve. Impatiente N°22 : le manque de patience et l’irritabilité sont des émotions qui se manifestent souvent au cours du cycle menstruel. Pommier sauvage N°33 : vous sentir moins désirable ou mal dans votre peau au cours du cycle menstruel. La posologie usuelle adulte pour un élixir pur sera de 2 gouttes, 4 à 6 fois par jour, et pour un mélange (7 élixirs maximum) : 4 gouttes, 4 à 6 fois par jour.
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