L'accouchement est un événement transformateur, mais il peut aussi entraîner des complications physiques, notamment des éraillures. Une éraillure à l'accouchement est une petite déchirure qui se produit au moment de l'expulsion de la tête du bébé. Il s’agit d’une lésion superficielle située sur la première couche de l’épiderme sur la zone du périnée. Bien que courantes et généralement sans danger, ces éraillures peuvent être douloureuses et nécessitent une attention particulière pour favoriser une guérison rapide et prévenir les complications. Cet article aborde en détail les traitements disponibles, les mesures de prévention et les conseils pour une récupération optimale après une éraillure post-accouchement.
Qu'est-ce qu'une Éraillure à l'Accouchement ?
L’éraillure à l’accouchement est un phénomène très courant. L'éraillure est une blessure superficielle et très courante chez les jeunes mamans. Elle se produit lorsque la peau et les tissus du périnée sont étirés au-delà de leur capacité pendant le passage du bébé. « Lors de l’accouchement, les femmes ne ressentent pas la douleur, car la plupart du temps elles sont encore sous l’effet de la péridurale. Mais, après, au moment d’uriner, les mamans peuvent ressentir une sensation de brûlure », explique Eliane Vautrin.
« Depuis plusieurs années, l’épisiotomie est de moins en moins pratiquée, ce qui favorise les déchirures périnéales ou les éraillures à l’accouchement », poursuit notre intervenante. Il y a plus de probabilités d’avoir une éraillure lorsqu’il s’agit du premier accouchement. Le périnée étant déjà plus distendu après une première naissance, il existera moins de risques quand un autre bébé viendra au monde par la suite. Toutefois, plusieurs facteurs rentrent en compte.
Différents Niveaux de Déchirures Périnéales
Il existe quatre différents niveaux de déchirure.
- Une déchirure de grade 1 est une déchirure relativement bénigne qui n’affecte que la peau et cicatrise souvent d’elle-même.
- Une déchirure de grade 2 affecte, outre la peau, également le muscle du périnée et requiert la pause de sutures.
- Toutes les déchirures doivent, après la naissance, être auscultées par un professionnel de santé et s’il s’agit d’une déchirure de grades 3 ou 4, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour réparer les dommages. Ce sont généralement les sages-femmes qui s’occupent de poser les points de suture dans le cas de déchirures moins graves.
Traitement des Éraillures Post-Accouchement
Il existe deux façons de soigner une éraillure. Les soins à apporter à votre épisiotomie ou votre déchirure vaginale : Une hygiène parfaite est indispensable pour les soins de votre épisiotomie : veillez à vous laver les mains avant toute chose. Il faut ensuite laver votre épisiotomie deux fois par jour, avec un nettoyant sans savon et qui respecte le pH de cette zone pour le moins délicate. Veillez bien à sécher délicatement et en tapotant. Rien de plus ! Après avoir été à la selle, vous pouvez vaporiser un peu d’eau thermale afin de faire une toilette succincte et en veillant à bien sécher la zone de l’épisiotomie. Sachez que dans les 10 jours qui suivent l’accouchement, une sage-femme peut passer à votre domicile afin de vérifier l’état de votre cicatrice : pensez-y !
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Soins pour les Blessures Superficielles
Dans le premier cas, si la blessure est superficielle, l'intervention sera minime. « On ne touche alors pas à l’éraillure. On recommande à la patiente laver la zone avec de la bétadine, puis de faire couler de l’eau lorsqu’elle urine, précise la sage-femme. Cette technique permet d’atténuer la sensation de brûlure ressentie à cause de l’acidité de l’urine.
Soins pour les Blessures Plus Douloureuses
Dans l’autre cas, si l’éraillure se situe au niveau des petites lèvres, non loin du méat urinaire, c’est-à-dire à l’extrémité de l’urètre, la douleur est généralement plus vive. C’est pourquoi, les sage-femmes peuvent réaliser un petit point de suture avec un fil très fin. Parfois, il arrive que certaines éraillures saignent. Il est alors possible de faire une compression, et un point de suture. Les fils de suture utilisés pour les déchirures pendant l'accouchement sont résorbables. Cela signifie qu'ils se dissolvent d'eux-mêmes au fil du temps et qu'il n'est pas nécessaire de les retirer.
- Hygiène Intime: Dans les jours qui suivent l’éraillure d’accouchement, rien de très compliqué. Adoptez une bonne hygiène intime en appliquant des savons au ph neutre, ou parfois, en rinçant simplement à l’eau claire. Préférez également les sous-vêtements en coton, et les vêtements amples qui ne frottent pas la zone. Surtout, pas de produits chimiques sur l’éraillure, afin d’éviter que celle-ci s’infecte.
- Analgésiques: Pour soulager la douleur, des analgésiques en vente libre peuvent être utilisés.
- Compresses Froides: L'application de compresses froides peut aider à réduire l'inflammation et la douleur.
- Bains de Siège: Les bains de siège tièdes peuvent également apaiser la zone et favoriser la guérison.
Si des Points de Suture sont Nécessaires
Les points de suture peuvent prendre jusqu’à six semaines pour se résorber et pour que la déchirure cicatrise totalement. La première semaine, il se peut que ceux-ci provoquent un inconfort voire une douleur. En effet, de nombreuses femmes disent ressentir une douleur et une sensation de resserrement qui s’accentuent au fil des premiers jours, à mesure que la plaie se referme et que les points se resserrent.
- Soins Post-Suture: Suivez les instructions de votre professionnel de santé pour nettoyer la zone et prévenir les infections.
- Surveillance des Signes d'Infection: Une rougeur au niveau de la zone concernée, une augmentation de la douleur ou une odeur désagréable peuvent être autant d’indices de début d’infection. N’hésitez surtout pas à prendre un avis médical dans ce cas.
Mesures de Prévention des Éraillures
Prévenir les éraillures, c'est possible, pour un résultat toutefois pas 100 % certain, comme le précise Eline Vautrin : « il n’existe pas de solution miracle pour éviter les éraillures à l’accouchement, car elles se situent généralement sur la zone interne du périnée. Néanmoins, vous pouvez toujours travailler l’élasticité du périnée avec des massages à l’huile ».
- Massage du Périnée: La massage du périnée Souvent pratiqué avec de l'huile de calendula, il peut se pratiquer avec n 'importe quelle huile végétale. Le massage doit faire parti de votre quotidien. Vous vous huilez le corps? Passez quelques minutes à vous huilez le périnée. Je sais ce n'est pas très glamour et même fastidieux mais tous les jours un petit peu permettra de préparer votre périnée.Le CNGOF le recommande dans ses dernières RPC de 2018 concernant la prévention et la protection périnéale en obstétrique. Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer. Les études montrent qu’il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum. Le massage prénatal, réalisé à partir de la 36ème semaine de grossesse, peut assouplir et distendre les tissus, les rendant plus extensibles lors du passage du bébé. Ce massage peut être effectué par un professionnel ou réalisé soi-même avec l'aide d'un miroir et d'une huile de massage adaptée.
- Exercices de Kegel: Exercices périnéaux : La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer.
- Positionnement: Certaines positions, comme la position accroupie ou latérale, peuvent réduire la pression sur le périnée. S'accroupir : Lorsque vous vous accroupissez vous étirez votre périnée. Vous ne le sentez probablement pas mais pourtant vous le faites travailler.
- Éviter une Prise de Poids Excessive: Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
- Préparation à l'Accouchement: Discutez ouvertement avec votre sage-femme ou votre médecin de vos préoccupations est essentiel.
Complications Possibles et Quand Consulter
Toutefois, les déchirures sont l’un des aléas les plus communs de l’accouchement auquel il convient de ne pas donner plus d’importance que nécessaire. Six femmes sur dix(1) déchirent en partie leur périnée au cours de l’accouchement sous l’effet de la tension que fait exercer le bébé sur le vagin au moment de la naissance, mais la vaste majorité de ces déchirures demeurent mineures.
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- Infection: Surveillez les signes d'infection tels que rougeurs, gonflement, douleur accrue et écoulement de pus.
- Douleur Persistante: Si la douleur persiste au-delà de quelques semaines, consultez un professionnel de santé.
- Incontinence: Poursuivez vos exercices pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien. Cela peut vous aider à ne pas souffrir d’incontinence urinaire.
- Dyspareunie: De nombreuses femmes ayant souffert de déchirures de grade 3 et 4 peuvent craindre de reprendre une activité sexuelle. La relation ne doit pas être douloureuse et si cela s’avère être le cas, il ne faut pas hésiter à en parler au médecin lors de la consultation de suivi d’accouchement.
Impact Psychologique et Reprise de la Sexualité
Les séquelles des accouchements font partis de sujets tabous qu'on n'aborde pas dans un diner et pourtant si cela était le cas, moins de femmes souffriraient en silence et moins de couple se déchireraient… Bonne lecture et partagez autour de vous. La majorité des femmes affectées d’une déchirure profonde à l’accouchement se voient proposer une consultation postnatale afin de vérifier que tout rentre bien dans l’ordre.
- Soutien Émotionnel: L'accouchement peut être une expérience émotionnellement intense. Recherchez un soutien auprès de votre partenaire, de votre famille et de vos amis.
- Communication avec le Partenaire: Le dialogue : La plupart des hommes ignorent les douleurs que la femme peut ressentir après un accouchement et après une lésion périnéale. Il ne faut cependant pas leur en vouloir, c’est tout naturel étant donné que ce sont les femmes les principales concernées. Il est alors très important que la femme en parle dès le début avec son mari, qu'elle lui parle de ses craintes et ce avant la reprise des rapports. Ainsi, le couple pourra y aller pas à pas et le conjoint non seulement saura mais aura envie d'être patient et d'y aller progressivement.
- Reprise Progressive de la Sexualité: Avant toute reprise des câlins, mieux vaut attendre que votre épisiotomie ait bien cicatrisé. De toute manière, avec la fatigue, vous n’aurez peut-être pas envie de faire l’amour. Si vous appréhendez les moments d’intimité, parlez-en avec votre chéri : jeux, massages, caresses, il y a mille façons de prendre du plaisir sans pour autant passer à la pénétration. Prenez votre temps ! Enfin, vous pouvez avoir des problèmes de lubrification : utiliser un lubrifiant atténuera votre appréhension et rendra vos rapports plus agréables.
Rôle de l'Ostéopathie et Autres Thérapies
Avec un panel de techniques, votre ostéopathe saura vous soulager et fera tout son possible pour limiter les tensions autour de votre bassin. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
- Mobilisation Précoce du Périnée: L’intérêt de la connaissance prénatale de son périnée et d’exercices à mettre en place dans les jours qui suivent l’accouchement (sans examen vaginal) n’est plus à démontrer. La mobilisation précoce du périnée va favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après. Source : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français, Recommandations pour la pratique Clinique - Diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme adulte.
- Techniques de Relaxation Musculaire: Aborder la reprise de la sexualité, ou si cela est déjà fait s’assurer de la non- douleur. De plus, l’électrostimulation a une valeur antalgique prouvée.
Cicatrisation et Massages de la Cicatrice
Il faut environ 15 jours pour qu’une épisiotomie soit globalement cicatrisée. La plupart du temps, des fils résorbables sont utilisés : ils tombent tout seuls. Mais si ce n’est pas le cas (c’est rare) ils sont retirés 5-6 jours après l’accouchement. Une fois les points tombés et la cicatrisation bien entamée, n’hésitez pas à masser doucement votre cicatrice avec une huile végétale spéciale pour périnée afin d’assouplir la peau ou une crème cicatrisante (Cicalfate par exemple).
- Quand Commencer à Masser ? Quand commencer à masser ? Attention, soyez patiente ! Prenez le temps de bien cicatriser. En fait, chaque femme est différente, certaines pourront cicatriser plus rapidement que d’autres donc impossible de vous dire au bout de combien de temps vous pouvez commencer. En cas de doute, n'hésitez pas à demander conseil à votre sage-femme.
- Comment Masser la Cicatrice ? Comment masser la cicatrice ? Une fois que la cicatrice est refermée, il est important de masser la cicatrice ! Une cicatrice c'est comme si vous faisiez un pli sur un tissu. Ce pli va tirer dans différentes directions sur le tissu. Pour ce faire, il faut y aller progressivement. Ne paniquez pas, je sais que c'est douloureux et très angoissant de toucher une zone qui a été charcutée mais prenez votre temps, allez y doucement. Au début mettez juste un peu de crème sur la zone. Une fois que vous êtes à l'aise avec ça, appuyez délicatement sur les zones autour de la cicatrice et rapprochez-vous doucement de la cicatrice. Massez doucement puis de plus en plus profondément, écoutez-vous et vos douleurs. Une fois cette étape passée, vous pouvez travailler avec une pince pouce-index : placer votre index à l'intérieur et le pouce à l'extérieur et masser la zone entre vos deux doigts comme si vous vouliez pétrir une pâte. "Baladez-vous" et insistez sur les zones que vous sentez sensibles ou plus dures. La technique du palper-rouler est aussi excellente mais idéale lorsque la cicatrice est plus souple car c’est plus douloureux.
- Fréquence du Massage: La fréquence du massage : Il n’y a pas d’objectif spécifique, allez-y à votre propre rythme. La seule condition est la continuité. Pour vous guider, faites-en une habitude journalière. Prenez 5 petites minutes par jour à titre d’exemple, au lieu de longues séances discontinues qui pourraient vous démotiver.
Ce qu'il Faut Éviter
- Hygiène Agressive: Avoir une hygiène trop agressive ou insuffisante.
- Séchage Inapproprié: Sécher la cicatrice au sèche-cheveux.
- Désinfection Excessive: Désinfecter l’épisiotomie à chaque soin.
- Interruption Volontaire de la Miction: Ne pas pratiquer l’interruption volontaire de la miction (le « stop-pipi»), censée renforcer le périnée.
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