L'arrivée d'un enfant est une période de joie, mais elle peut aussi s'accompagner de défis physiques pour la mère. Parmi ceux-ci, la tendinite, et plus spécifiquement la ténosynovite de De Quervain, est une affection courante chez les jeunes mamans. Cet article explore en détail les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives de cette condition, ainsi que d'autres troubles musculo-squelettiques pouvant survenir après l'accouchement, tels que la dysplasie de la hanche et le syndrome du canal carpien.
Comprendre la Ténosynovite de De Quervain Postnatale
La tendinite, en général, est une inflammation qui peut affecter diverses parties du corps, touchant les tendons, ces liens fibreux qui attachent les os aux muscles. La ténosynovite de De Quervain, ou tendinite de la jeune maman, est une forme particulière de tendinite qui affecte les tendons du poignet et du pouce.
Causes de la Ténosynovite Postnatale
La tendinite de la jeune maman est principalement déclenchée par des gestes répétitifs et inhabituels effectués lors des soins quotidiens du nourrisson. Ces gestes incluent :
- Porter le bébé
- Manipuler le bébé
- Allaiter le bébé
- Changer le bébé
Ces activités sollicitent fréquemment le pouce et le poignet, ce qui peut provoquer une irritation des tendons qui passent par un tunnel étroit à la base du pouce, appelé "le premier compartiment". Cette irritation conduit à une inflammation et à des symptômes douloureux.
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer la maladie De Quervain. Certains de ces facteurs comprennent un mouvement répétitif du pouce et du poignet, comme le fait de tourner une vis ou de pianoter sur un clavier pendant de longues périodes. Des activités professionnelles ou des loisirs qui sollicitent fréquemment le pouce et le poignet, tels que la couture, le tricot ou certains sports, peuvent également augmenter le risque de développer cette affection.
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Symptômes de la Ténosynovite Postnatale
Les symptômes les plus courants de la ténosynovite de De Quervain comprennent :
- Une douleur du bord externe du poignet, à la base du pouce.
- Une douleur vive et lancinante au niveau du poignet et du pouce, qui peut irradier jusqu'à l'avant-bras.
- Un gonflement ou une enflure dans la région touchée.
- Des difficultés à saisir des objets.
- Une faiblesse dans la main.
- Des craquements lors des mouvements du poignet et du pouce.
Ces manifestations peuvent être soudaines ou s’installer progressivement. L’examen clinique par un chirurgien orthopédique est basé sur la palpation du membre, qui permet parfois de détecter un gonflement au niveau de la styloïde radiale (versant externe du poignet).
Diagnostic de la Ténosynovite Postnatale
Le diagnostic de la maladie De Quervain repose généralement sur un examen physique approfondi, où le médecin peut effectuer des tests spécifiques pour évaluer la douleur et la mobilité du poignet et du pouce. Pour diagnostiquer la maladie De Quervain, votre médecin examinera d'abord votre historique médical et vos symptômes. Des tests spécifiques, tels que le "test de Finkelstein", peuvent également être effectués pour évaluer la présence de douleur caractéristique lorsque le poignet et le pouce sont pliés vers l'intérieur.
Traitements de la Ténosynovite Postnatale
Une tendinite ne se guérit pas naturellement, sauf par un repos total. Or, vous êtes obligée d’utiliser quotidiennement votre pouce et pas uniquement pour les soins du nourrisson. Malgré les différentes options de traitement disponibles, la maladie De Quervain peut être une condition chronique et persistante. Cependant, il existe des stratégies de gestion des symptômes qui peuvent vous aider à mener une vie plus confortable.
Plusieurs options de traitement sont disponibles pour soulager la douleur et l'inflammation associées à la ténosynovite de De Quervain :
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- Repos: Éviter les activités qui aggravent la douleur est essentiel.
- Attelles: L'utilisation d'une attelle de pouce ou de poignet peut aider à stabiliser les articulations et à réduire la tension sur les tendons.
- Médicaments: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à réduire la douleur et l'inflammation. Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes peuvent être administrées pour soulager la douleur à court terme.
- Thérapie: Un physiothérapeute ou un ergothérapeute peut vous enseigner des exercices d'étirement et de renforcement pour améliorer la mobilité et la force de votre poignet et de votre pouce.
- Chirurgie: Enfin, si les traitements cités précédemment se révèlent inefficaces, une intervention chirurgicale pourra être recommandée pour décomprimer les tendons.
Prévention de la Ténosynovite Postnatale
La prévention est essentielle pour minimiser les symptômes et préserver la fonction du pouce et du poignet. Voici quelques conseils pour prévenir l'aggravation de la tendinite :
- Lorsque vous effectuez des tâches nécessitant l'utilisation du pouce et du poignet, prenez régulièrement des pauses pour permettre aux muscles et aux tendons de se reposer.
- Utilisez des techniques d'ergonomie appropriées pour réduire la tension sur ces articulations.
- Ne portez pas toujours votre enfant de la même manière. Vous pouvez le tenir sous les bras, sous les fesses, etc.
- Si vous le portez pendant longtemps, changez de position régulièrement.
- Évitez de le porter lorsque ce n’est pas nécessaire si vous sentez que vos mains sont à la peine.
De plus, il est important de prendre en compte l'alimentation dans la gestion de la maladie De Quervain. Une alimentation équilibrée et riche en nutriments peut contribuer à réduire l'inflammation et à favoriser la guérison. Les aliments riches en oméga-3, tels que les poissons gras, les noix et les graines, peuvent avoir des effets anti-inflammatoires bénéfiques. En outre, il est important de prendre soin de votre bien-être mental et émotionnel lors de la gestion de la maladie De Quervain. Le stress et l'anxiété peuvent aggraver les symptômes, il est donc essentiel de trouver des moyens de se détendre et de se relaxer.
Autres Troubles Musculo-Squelettiques Postnataux
Outre la ténosynovite de De Quervain, d'autres troubles musculo-squelettiques peuvent survenir après l'accouchement, notamment la dysplasie de la hanche et le syndrome du canal carpien.
Dysplasie de la Hanche
La dysplasie de la hanche est une malformation congénitale de l’articulation coxo-fémorale, qui peut parfois passer inaperçue dans le jeune âge. La dysplasie coxo-fémorale est une anomalie de développement de la hanche, caractérisée par un défaut de recouvrement de la tête du fémur par la cavité acétabulaire du bassin. Il s’agit le plus souvent d’un cotyle sur l’os du bassin trop peu recouvrant, ou d’un angle trop marqué sur le col fémoral, les deux anomalies pouvant évidemment coexister. La dysplasie de la hanche se développe le plus souvent d’un seul côté, de manière asymptomatique au début, et donc sans signes cliniques marqués. En dépistage systématique, le diagnostic post-natal est effectué dès la naissance chez le nouveau-né, avec un examen clinique type manœuvre de Barlow. L’imagerie médicale est essentielle pour objectiver une dysplasie de la hanche, et la quantifier. Le traitement d’une dysplasie de la hanche n’est pas systématiquement chirurgical : il va dépendre à la fois de l’intensité des symptômes, et du moment où le diagnostic est posé. Plus le nouveau-né sera pris en charge rapidement, plus le traitement sera court et léger. Sur les cas les plus avancés, la chirurgie conservatrice de la hanche a pour objectif de rétablir les contraintes mécaniques naturelles sur le cartilage du cotyle et de la tête fémorale.
Syndrome du Canal Carpien
Le syndrome du canal carpien est une affection courante qui touche de nombreuses personnes, en particulier les femmes. Le syndrome du canal carpien est causé par une pression excessive sur le nerf médian dans le poignet. Les symptômes comprennent une douleur et un engourdissement dans la main, les doigts et le bras, ainsi qu’une faiblesse musculaire. Pendant la grossesse, de nombreux changements se produisent dans le corps, y compris une augmentation du volume de liquide corporel. Cela peut entraîner une augmentation de la pression sur les nerfs, y compris le nerf médian dans le poignet. L’allaitement peut également exacerber les symptômes du syndrome du canal carpien. Les femmes qui allaitent peuvent souvent avoir une posture maladroite pendant de longues périodes de temps, ce qui peut exercer une pression sur le nerf médian. Le traitement du syndrome du canal carpien pendant la grossesse et l’allaitement peut être compliqué car de nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant ces périodes. Cependant, il existe des options de traitement non médicamenteuses, telles que les attelles pour poignet, les exercices de renforcement et les massages. Le syndrome du canal carpien peut être une maladie invalidante qui peut être exacerbée pendant la grossesse et l’allaitement. Il est important de consulter un médecin si vous ressentez des symptômes, afin de discuter des options de traitement disponibles.
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Réflexes Archaïques et Développement Postnatal
Après leur apparition, chacun de ces réflexes (on en a observé environ 70) a une phase d’activation plus ou moins longue, puis d’inhibition. À la naissance, toutes les parties du cerveau sont en place mais ne fonctionnent pas encore pleinement. Si tel était le cas, la taille du cerveau serait telle que le crâne ne pourrait passer dans le canal uterin lors de la naissance. Le nouveau-né va donc devoir « terminer » la maturité de son cerveau dans les mois suivants. Cette activité motrice primaire de l’enfant est la source de son développement sensori-moteur et cérébral, qui à son tour, devient la fondation pour ses futurs mouvements intentionnels, ses apprentissages et enfin son développement intellectuel et émotionnel. En fait, les mouvements ont besoin d'être répétés encore et encore jusqu'à ce que le schéma réflexe s'intégre, c'est à dire cède peu à peu la place à un mouvement contrôlé, volontaire et intentionnel et ne soit plus observable. Par exemple, le réflexe de grasping (si vous mettez un doigt dans la main du bébé, il ne peut s’empêcher de le serrer fortement), se transforme peu à peu en un mouvement volontaire chez le petit enfant. Un enfant dont les réflexes ont été suffisamment activés, puis intégrés, ressent un état de sécurité intérieure. il a une compréhension mature de lui-même tant sur le plan physique qu'émotionnel et par conséquent, une meilleure compréhension des autres et de son environnement. "Les réflexes des nourrissons influencent le développement moteur du nourrisson et ce dernier est d'une importance crucial pour le développement du cerveau, pour les processus mentaux et intellectuels de la vie future de l'individu. Non seulement les réflexes archaïques constituent la base neurologique pour développer le contrôle de nos mouvements, mais ils sont importants car ils nous protègent et nous aident à survivre dans des situations de stress." S. Si les réflexes se développent mais ne s’intègrent pas au système nerveux, ils vont rester plus ou moins actifs et constituer pour lui une gêne dans l’acquisition des apprentissages. En effet, cela va par « surcharge » du système nerveux en réduire de ce fait la disponibilité ; l’apprentissage ( physique, émotionnel ou cognitif ) s’en trouve affecté. Il est essentiel de comprendre que la rémanence de plusieurs réflexes archaïques constitue pour l’enfant ou l’adulte un stress corporel tel qu’il lui est très difficile de se consacrer pleinement à ses objectifs d’apprentissage. A savoir: Certains réflexes qui s'activent pendant et grâce à la naissance sont les prémices du ramper et du 4 pattes. Il a été constaté que la plupart des enfants dont les réflexes n'avaient pas été intégrés étaient nés soit par césarienne, soit à l'aide de forceps, ou encore que l'accouchement avait été très rapide, ou que la mère avait reçu des pressions sur le ventre, le bébé avait le cordon autour du cou, ou était né prématurément, etc… Si votre enfant ou vous-même présentez quelques-uns des troubles listés ci-dessous au point d’en être gêné, on peut alors penser que certains des réflexes ne sont pas intégrés. Tout d'abord, les signes que présente le patient nous oriente déjà. Le traitement consiste à une identification précise des réflexes restés actifs puis à leur intégration. Celle-ci se fera à l’aide de procédés de reprogrammation du mouvement effectués en cabinet. Le patient devra ensuite réaliser quotidiennement des exercices "d'ancrage" (type brain gym) durant 3 semaines. Ce travail de normalisation puis d'exercices au quotidien revient à « effacer » ces réflexes et ainsi à les empêcher de nuire. Les effets pourront être visibles à différents niveaux : physique ( coordination et posture ), cognitif ( apprentissage et réflexion ), émotionnel, comportemental, relationnel.
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