La luxation congénitale de hanche (LCH) est une anomalie congénitale rare qui peut avoir des conséquences graves sur le développement de l'enfant si elle n'est pas détectée et traitée à temps. Le dépistage clinique de la LCH en maternité est obligatoire, mais il peut être difficile et ne permet pas de détecter toutes les instabilités. L'échographie de la hanche chez le nourrisson est un outil précieux pour le diagnostic précoce de cette affection.
Importance du Dépistage Précoce de la LCH
La luxation congénitale de hanche (LCH) est une pathologie congénitale du développement de la hanche, générée en période anténatale, qui se manifeste par une instabilité de l’articulation. Il existe une mobilité anormale entre le cotyle et le fémur. La tête fémorale sort, ou peut sortir, en partie ou en totalité de la cavité acétabulaire, alors qu’une hanche normale est stable. La LCH est une pathologie ayant une faible prévalence, estimée entre 6 à 20 cas pour 1000 naissances, selon les données de la littérature en France.
Le diagnostic échographique précoce, réalisé dès l'âge d'un mois, permet un traitement en ambulatoire de 3 mois par un coussin d'abduction. La radiographie de bassin du nourrisson au 4e mois n’est plus recommandée, car à cet âge le traitement consiste en une procédure lourde associant une hospitalisation pour traction des hanches au zénith et un plâtre pelvi-pédieux. Ces traitements majorent les risques de coxarthrose invalidante.
Un traitement simple, instauré dès les premières semaines de vie, peut permettre de corriger cette malformation. Prise en charge plus tard, le traitement sera plus compliqué, parfois chirurgical, et les résultats bien moins bons.
Indications de l'Échographie de la Hanche chez le Nourrisson
L'échographie de la hanche est indiquée dans les situations suivantes :
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- Facteurs de risque:
- Présentation par le siège (y compris tardive)
- Antécédents familiaux de LCH au 1er degré
- Syndrome postural : torticolis, genu recurvatum, déformation sévère des pieds
- Gros poids de naissance
- Grossesse gémellaire
- Primiparité
- Oligoamnios
- Césarienne
- Sexe (prédominance féminine)
- Anomalie clinique:
- Ressaut
- Signe du piston
- Limitation de l'abduction
- Instabilité de hanche
- Hypertonie des adducteurs
- Dépistage:
- En cas de doute lors de l'examen clinique
- Entre 1 et 2 mois en cas de doute. Car s’il y a un doute ou si c’est confirmé, un traitement existe. Ce qui n’est pas bon, c’est de la découvrir tardivement. 10 luxations pour 100 000 naissances sont encore découvertes seulement à l’âge de 3 mois. Dans ces cas, le pronostic sera moins bon.
Technique Échographique
La technique échographique préconisée est la coupe coronale externe avec mesure du fond cotyloïdien ou distance pubo-fémorale. La mesure de l’épaisseur du fond cotyloïdien « FC » est le témoin du centrage normal de l’épiphyse fémorale. FC est mesuré entre le bord médial de l’épiphyse et le noyau osseux du pubis et doit être de 4 à 5 mm. Elle est la somme de la mesure des parties molles 2 à 3 mm et de celle du cartilage pubien 2 à 3 mm. La différence ∆ entre les mesures de FC droit et gauche doit être < à 1.5 mm. La mesure de FC est simple, invariable avec le plan de coupe et reproductible (kappa 0, 795).
- Hanche normale : FC < 6mm et ∆ < 1,5 mm
- En cas de luxation : le défaut de centrage de la tête fémorale par déplacement postéro-supérieur de celle-ci entraîne une expansion des parties molles, une augmentation de FC, au-delà de 6 mm, et une diminution de CO, de moins de 50 %.
- Bassin Asymétrique Congénital (BAC) à 1 mois : Le BAC est le fait d’une hypertonie des adducteurs de la hanche pathologique responsable d’une limitation unilatérale de l’abduction. Ainsi les critères échographiques de diagnostic de BAC sont : une augmentation de FC, au-delà de 6 mm, ∆ est en moyenne de 1.8 mm et CO normale. La mesure de FC en cas de BAC est de 6,4 ± 1,2 mm pour les enfants âgés de 1 mois.
La technique la plus fiable et reproductible est celle décrite par Couture. Elle permet la mesure du fond cotyloïdien (FC) et la mesure du pourcentage de couverture osseuse (CO). Le FC est mesuré entre le bord médial de l’épiphyse du fémur et le noyau osseux du pubis. Le seuil de normalité ou «cut-off point», définissant l’instabilité de la hanche pathologique, est une mesure de FC inférieure à 6mm.
Interprétation des Résultats
L'interprétation des résultats de l'échographie de la hanche doit être réalisée par un radiologue expérimenté. Les éléments clés du compte rendu sont :
- La morphologie du cotyle
- Le centrage de la tête fémorale
- La mesure du fond cotyloïdien (FC)
- La mesure du pourcentage de couverture osseuse (CO)
Bassin Asymétrique Congénital (BAC)
Le Bassin Asymétrique Congénital (BAC) à 1 mois est le fait d’une hypertonie des adducteurs de la hanche pathologique responsable d’une limitation unilatérale de l’abduction. Les critères échographiques de diagnostic de BAC sont : une augmentation de FC, au-delà de 6 mm, ∆ est en moyenne de 1.8 mm et CO normale. La mesure de FC en cas de BAC est de 6,4 ± 1,2 mm pour les enfants âgés de 1 mois.
Traitements
Les traitements dépendront de la gravité de la dysplasie. On utilise le plus souvent des culottes ou des harnais “d’abduction” qui permettent d’écarter les cuisses. L’abduction est le mouvement qui écarte un membre du plan médian du corps. Dans les premières semaines qui suivent la naissance, la hanche du nourrisson est encore malléable, car cartilagineuse (pas encore ossifiée). La culotte ou coussin d’abduction, que l'on appelle aussi “lange câlin”, permet de remettre et maintenir la tête du fémur correctement dans l’articulation, et assurer ainsi le remodelage naturel de celle-ci. De quoi permettre à la hanche de retrouver une mobilité satisfaisante. Après un diagnostic plus tardif de la dysplasie, entre les 3 et 6 semaines, ce sera un harnais de Pavlik qui devra être porté toute la journée afin de stabiliser la hanche. Ce traitement peut durer plusieurs mois.
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Limites de l'Échographie
L'échographie de la hanche présente certaines limites :
- Elle est opérateur-dépendante
- Elle peut être difficile à réaliser chez les nourrissons agités
- Elle ne permet pas de visualiser les structures osseuses de manière aussi précise que la radiographie
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