L'échographie pelvienne est un examen d'imagerie médicale essentiel dans le cadre de la procréation médicalement assistée (PMA), notamment avant une fécondation in vitro (FIV). Elle permet de visualiser les organes du bassin et de surveiller différentes étapes du processus. Cet article détaille le déroulement de l'échographie avant FIV, ses objectifs, les différentes techniques utilisées, et son importance dans le bilan de fertilité et le suivi de la stimulation ovarienne.
Qu'est-ce que l'échographie pelvienne ?
L’échographie pelvienne est une technique d’imagerie médicale qui permet d’observer la région pelvienne. Elle utilise des ultrasons pour visualiser les organes internes du bassin, tels que l'utérus, les ovaires et la vessie chez la femme, et la prostate et la vessie chez l’homme. Contrairement à la radiographie, elle n’utilise pas de rayons X ni de rayonnement électromagnétique, ce qui la rend sûre et indolore.
Objectifs de l'échographie avant FIV
Dans le contexte de la FIV, l'échographie pelvienne remplit plusieurs objectifs cruciaux :
- Bilan de fertilité : L'échographie permet d'effectuer un bilan complet de la fertilité en recherchant d'éventuelles causes d'infertilité, telles que des pathologies de la cavité utérine, des anomalies des trompes (hydrosalpinx), ou des kystes ovariens.
- Évaluation de la réserve ovarienne : L'échographie permet de réaliser un compte des follicules antraux (CFA), ce qui donne une indication de la réserve ovarienne de la femme.
- Suivi de la stimulation ovarienne : Des échographies de monitorage de l’ovulation sont réalisées pour surveiller la taille des follicules sur les ovaires et l’aspect de l’endomètre au cours du cycle. Ce suivi permet d'adapter le traitement hormonal de stimulation ovarienne.
- Vérification de la perméabilité tubaire : Dans le cadre d’un bilan de la fertilité, la perméabilité des trompes peut être explorée au moyen d’une échographie intravaginale appelée HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam-Sonographie).
Déroulement de l'échographie pelvienne avant FIV
L'échographie pelvienne se déroule généralement en position allongée. Le médecin applique un gel sur l’abdomen ou introduit une sonde dans le vagin ou le rectum, selon la technique utilisée. Les images apparaissent sur un écran en temps réel, permettant au professionnel de santé d'examiner les organes et de prendre des clichés des zones clés.
Préparation à l'échographie
La préparation à l'échographie dépend de la technique utilisée :
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- Échographie sus-pubienne : Il est recommandé d’avoir la vessie pleine au début de l’examen. Pour cela, évitez d’uriner 2 heures avant l’examen.
- Échographie endovaginale : Il est fortement conseillé d’avoir la vessie vide.
Techniques d'échographie pelvienne
Plusieurs techniques d'échographie pelvienne peuvent être utilisées avant une FIV :
- Échographie transcutanée (sus-pubienne) : Une sonde est appliquée sur la peau du bas-ventre pour obtenir des images globales des organes pelviens.
- Échographie endovaginale : Une sonde est introduite dans le vagin pour une visualisation plus détaillée des organes féminins, notamment l’utérus et les ovaires. Elle permet d’obtenir des images de grande précision grâce à la proximité de la sonde avec les organes.
- Échographie transrectale : Chez l’homme, cette technique est utilisée pour visualiser la prostate et les vésicules séminales en insérant une sonde dans le rectum.
- HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam-Sonographie) : Cette échographie intravaginale permet de visualiser la perméabilité des trompes en injectant une émulsion contenant des microbulles d’air dans la cavité utérine et les trompes.
Étapes de l'HyFoSy
L'HyFoSy se déroule en plusieurs étapes :
- Installation en position gynécologique.
- Placement d'un spéculum pour examiner et désinfecter le col de l’utérus.
- Insertion d'un cathéter dans le col de l’utérus et retrait du spéculum.
- Introduction d'une sonde échographique dans le vagin.
- Injection de quelques millilitres d’émulsion dans l’utérus via le cathéter.
- Réalisation de l’échographie vaginale au fur et à mesure que l’émulsion est injectée.
Durée et sensations pendant l'examen
L’examen dure environ 20 minutes. L’échographie par voie sus-pubienne est généralement sans douleur. L’échographie par voie endovaginale est indolore, bien que certaines femmes puissent ressentir une sensation d’inconfort voire des douleurs modérées, notamment en cas de contraction ou d’endométriose. L’échographie par voie endovaginale est réalisée en position gynécologique dans le respect de l’intimité de la patiente.
Contre-indications
La principale contre-indication concernant l’échographie par voie endovaginale est l’allergie au latex. L’HyFoSy ne peut pas être effectuée en cas de grossesse en cours ou d'infection vaginale ou abdominale.
Importance de l'échographie dans le processus de FIV
L'échographie joue un rôle essentiel à plusieurs étapes du processus de FIV :
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Au début du cycle
Une échographie est réalisée en début de cycle (généralement entre le 3ème et le 5ème jour) pour rechercher d’éventuelles causes d’infertilité et évaluer la réserve ovarienne. L’échographie permet de dénombrer les follicules en développement à la surface de chacun des ovaires et d’apprécier l’épaisseur de l’endomètre.
Pendant la stimulation ovarienne
Des échographies de monitorage de l’ovulation sont réalisées régulièrement pour surveiller la taille des follicules et l’aspect de l’endomètre. Ce suivi permet d'adapter le traitement hormonal de stimulation ovarienne et de déterminer le moment optimal pour déclencher l’ovulation. Le déclenchement de l’ovulation est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
Lors de la ponction ovariocytaire
La ponction ovocytaire, qui consiste à recueillir le liquide folliculaire contenant les ovocytes, est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique. L’aiguille de ponction est guidée par l’échographie pour collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale.
Lors du transfert embryonnaire
Le transfert embryonnaire, qui consiste à déposer l’embryon dans l’utérus, est parfois pratiqué sous contrôle échographique pour assurer un placement optimal de l’embryon.
Après l'insémination ou le transfert
Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert pour confirmer la grossesse et s'assurer de la bonne croissance du fœtus et de l’absence d’anomalie.
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Suivi après l'échographie
Après avoir passé une échographie pelvienne, il est essentiel de suivre les recommandations du professionnel de santé qui a réalisé l’examen. Un rendez-vous avec votre médecin traitant ou le radiologue est souvent conseillé pour discuter des résultats et du compte rendu de l’examen. Il est important de signaler rapidement à votre professionnel de santé tout symptôme inhabituel ou toute douleur survenue après l’examen.
Coût et remboursement
Lorsqu’elle est réalisée par un professionnel de santé conventionné secteur 1, l’échographie pelvienne coûte 52,45 euros. Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, l’examen est pris en charge à 70% par l’assurance maladie, sur la base du prix conventionné.
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