Attendre des jumeaux est un événement unique, rempli d'excitation et de questions. Cet article vise à vous informer sur ce que l'on peut observer lors d'une échographie à 5 semaines de grossesse gémellaire, les différents types de grossesses gémellaires, le suivi médical spécifique, et les particularités de l'accouchement.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire ?
Une grossesse gémellaire se produit lorsqu'une femme porte simultanément deux fœtus dans son utérus. On distingue deux types principaux de jumeaux :
- Jumeaux Monozygotes (Identiques) : Ils proviennent d'un seul ovule fécondé par un spermatozoïde, formant un embryon unique qui se divise ensuite en deux. Ces jumeaux partagent le même matériel génétique et sont donc identiques. Généralement, ils partagent le même placenta, mais peuvent avoir des poches amniotiques séparées ou être dans la même poche. Leur naissance survient environ une fois sur 250.
- Jumeaux Dizygotes (Faux) : Ils résultent de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes différents. Chaque embryon possède son propre ensemble de gènes, comme des frères et sœurs. Ils ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques ou de caractéristiques génétiques particulières.
Grossesse Gémellaire : Monochoriale ou Bichoriale ?
La classification des grossesses gémellaires en monochoriales ou bichoriales est cruciale, car elle influence le suivi médical en raison des risques spécifiques associés à chaque type.
Grossesse Gémellaire Monochoriale
Dans une grossesse monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Cela nécessite une surveillance accrue en raison de risques accrus de complications, notamment :
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU) : L'un des fœtus peut ne pas croître aussi rapidement que l'autre.
- Syndrome transfuseur-transfusé (STT) : Un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus peut survenir, où l'un reçoit trop de sang au détriment de l'autre.
- Syndrome d'anémie polycythémie (TAPS) : Il résulte d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.
Les grossesses monochoriales monoamniotiques, où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, nécessitent une attention particulière pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux, un danger significatif de mortalité fœtale.
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Le suivi médical inclut une échographie Doppler toutes les deux semaines pour surveiller ces complications potentielles.
Grossesse Gémellaire Bichoriale
Dans une grossesse bichoriale, chaque jumeau possède son propre placenta. Cela permet de distinguer les jumeaux identiques (monozygotes) des fraternels (dizygotes). L'avantage principal est l'absence de risque de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé par un suivi échographique mensuel effectué par un spécialiste en gynécologie-obstétrique.
Symptômes et Détection Précoce
Bien qu'il soit difficile de confirmer une grossesse gémellaire avant la première échographie, certains symptômes peuvent être plus prononcés en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Ceux-ci incluent :
- Nausées et vomissements plus intenses
- Fatigue accrue
- Sensibilité accrue des seins
Un taux élevé d'hormones bêta-hCG lors de la prise de sang peut également être un indicateur.
Confirmation par Échographie de Datation
Une échographie de datation, généralement effectuée entre 6 et 8 semaines d'aménorrhée, peut souvent confirmer une grossesse gémellaire en détectant la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Cependant, dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour une confirmation définitive.
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Officiellement, le nombre de fœtus est identifié à 12 semaines d'aménorrhée, c'est-à-dire durant la première échographie.
Que voit-on à l'échographie à 5 semaines ?
Dans le cas le plus fréquent d'une grossesse bichoriale (77% des cas), il est possible de détecter dès 5 semaines d'aménorrhée la présence de deux sacs gestationnels.
Risques et Complications
Une grossesse gémellaire présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple. Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique sont également plus importants.
Dans les grossesses monochoriales, le syndrome transfuseur-transfusé peut survenir entre la 15e et la 28e semaine, ayant des conséquences graves sur les deux bébés.
Il existe également un risque accru de RCIU (retard de croissance intra-utérin) et de prématurité (20 à 40 %), augmentant le risque de mortalité périnatale (6 à 12 %).
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Symptômes à Surveiller en Priorité
En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes nécessitent une attention particulière :
- Saignements vaginaux
- Contractions prématurées
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux
- Hypertension artérielle
- Gonflement excessif
- Maux de tête sévères ou persistants
- Douleurs abdominales
Ces symptômes peuvent indiquer des complications potentielles nécessitant une évaluation médicale immédiate.
Calendrier de Grossesse pour des Jumeaux
Le suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers :
- Premiers mois (1 et 2) : Confirmation médicale, début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois : Échographie du premier trimestre pour évaluer la croissance et surveiller les complications précoces.
- Quatrième mois : Visites mensuelles chez l'obstétricien, échographie du deuxième trimestre.
- Cinquième mois : Suivi mensuel, test de diabète gestationnel.
- Sixième mois : Visites mensuelles, échographie du troisième trimestre.
- Septième et huitième mois : Suivi bihebdomadaire ou hebdomadaire, surveillance de la pression artérielle, discussion sur le plan d'accouchement.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller les signes de travail prématuré.
Ce suivi peut s'adapter selon l'état de santé de la mère et des bébés. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale.
Accouchement Anticipé et Congé Maternité
Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours. Pour une grossesse monochoriale monoamniotique, un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA est généralement recommandé.
Un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré. La durée minimale recommandée du congé pathologique de grossesse est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire.
Accouchement de Jumeaux : Spécificités
En général, l'accouchement est déclenché pour prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. Le choix de la maternité est crucial, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée. La décision revient à la patiente, après information des risques associés à chaque option.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée.
Compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple.
Malformations Fœtales et Grossesses Gémellaires
La littérature scientifique apprécie diversement la question des malformations fœtales dans les grossesses gémellaires. Il est crucial de surveiller attentivement le développement des fœtus pour détecter toute anomalie. Les grossesses monochoriales présentent des risques spécifiques de malformations liées au partage du placenta.
Un cas particulier est celui du jumeau acardiaque, un fœtus polymalformé sans cœur individualisé, dont la circulation est assurée par le jumeau sain.
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