La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) qui aide les couples et les femmes seules à concevoir un enfant. Elle consiste à reproduire la fécondation en laboratoire, en dehors du corps de la femme. Cet article détaille les étapes d'un traitement de FIV, les délais associés à chaque étape, et les facteurs qui peuvent influencer la durée globale du processus.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV) ?
La fécondation in vitro, ou FIV, est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) autorisée en France aux femmes seules, en couple hétérosexuel ou homosexuel. La FIV a pour but de reproduire au laboratoire les premières étapes de la fécondation qui se déroulent normalement dans les trompes. Pour cela, elle réalise en dehors de l’organisme (donc in vitro), la rencontre de l’ovocyte et du spermatozoïde, la fécondation puis les premiers jours du développement embryonnaire.
Étapes Clés d'un Traitement de FIV et Leur Durée
Un traitement de FIV comporte plusieurs étapes, chacune ayant une durée spécifique :
1. Programmation de la tentative de fécondation in vitro (FIV)
Avant la tentative de fécondation in vitro (FIV), chaque couple/femme non mariée a au moins deux consultations avec un médecin, rencontre la psychologue du service et assiste à une réunion d’information (programmation un vendredi par mois de 18h00 à 20h00). Le mois prévu pour la réalisation de la tentative est précisé par le médecin qui vous suit. La tentative intervient en moyenne cinq à six mois après votre premier rendez-vous mais la programmation varie selon l’importance des examens complémentaires à réaliser et leur délai de mise en œuvre. Le mois précédent la tentative des examens bactériologiques sont réalisés. Ils s’assurent de l’absence de germes dans le sperme et les urines de l’homme et au niveau du vagin et du col de l’utérus de la femme. Ces examens permettent de réduire au maximum le risque de contamination des milieux de culture lors de la mise en fécondation au laboratoire et le risque de contamination de l’embryon lors du transfert intra utérin. Lors de cette consultation, sont remis les ordonnances du traitement de stimulation ovarienne et le planning des examens de surveillance.
2. Stimulation Ovarienne
La phase de stimulation ovarienne est cruciale pour obtenir plusieurs ovocytes matures. Elle implique l'administration de traitements hormonaux pour stimuler les ovaires.
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Durée : La stimulation dure généralement entre 1 et 3 semaines. La stimulation ovarienne permet le développement de plusieurs follicules lors du cycle de stimulation et en conséquence, le recueil ultérieur de plusieurs ovocytes et l’obtention de plusieurs embryons. Une sélection du ou des 2 meilleurs embryons pour le transfert intra utérin est alors possible ce qui optimise les chances de succès. Le nombre de follicules recrutés lors d’un cycle de fécondation in vitro (FIV) est le plus souvent compris entre 6 et 20 follicules de plus de 12 mm.
Médicaments : On utilise un traitement hormonal de stimulation ovarienne par de la FSH (+/_ associée à de la LH) qui se présente sous forme injectable sous cutanée, et doit être renouvelé toutes les 24 heures environ. Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même. ou Injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier Début de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (sauf pour Elonva un mardi soir) (S1 = premier jour de stimulation)
Surveillance : La réponse au traitement de stimulation ovarienne est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale, associées à des dosages hormonaux. Les contrôles (échographies et prises de sang) ont lieu, généralement, tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d’injections. Surveillance de la stimulation ovarienne pour adaptations du traitement la semaine qui suit par échographies + prises de sang. Il est nécessaire de réaliser des examens de surveillance du traitement de stimulation pour adapter les doses afin de donner les meilleures chances de succès et d’éviter une hyperstimulation ovarienne. La surveillance est le plus souvent faite au CHRU au sein même du service. Un arrêt de travail pourra vous être délivré pour la durée du suivi. Il est quelquefois possible de réaliser le début de surveillance près du domicile si vous habitez loin ou si vous voulez continuer à travailler. Cela sera discuté avec le médecin en consultation. Pendant la surveillance, une prise de sang et une échographie sont réalisées de façon régulière (tous les jours ou tous les deux jours) par une sage-femme qui pourra répondre à vos questions . Si cela est nécessaire, l’avis d’un médecin sera demandé.
Déclenchement de l'ovulation : Lorsqu’un ou deux follicules arrivent à maturité, on procède au déclenchement de l’ovulation (par une injection sous-cutanée unique : l’Ovitrelle). L’heure exacte est communiquée par le médecin. Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l’ovulation le soir (par une ou deux injections sous-cutanées : l’Ovitrelle +/- Décapeptyl). L’heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après. La période de stimulation se termine lorsqu’un nombre suffisant de follicules matures est recruté. Une injection est programmée pour déclencher l’ovulation. Cette dernière injection est faite entre 21H00 et minuit.
Protocoles de stimulation : Plusieurs protocoles de stimulation existent. Protocole « long agoniste » = Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi. Protocole « court agoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles. Protocole « antagoniste » = Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
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3. Ponction Ovarienne
La ponction ovarienne est une intervention chirurgicale pour récupérer les ovocytes contenus dans les follicules matures.
- Durée : La ponction folliculaire a lieu le surlendemain de la piqûre de déclenchement de l’ovulation. Elle dure en moyenne 10 minutes.
- Procédure : Elle est réalisée dans un bloc opératoire, par guidage échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale. Le jour de la ponction, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur se présente au laboratoire d’AMP (1er étage) pour le recueil des spermatozoïdes le matin à 7h15 (délai d’abstinence de 2 à 5 jours, sans éjaculation). La ponction a lieu en début de matinée sous anesthésie générale/sédation profonde. Le geste se fait par voie gynécologique en trans-vaginal sous contrôle échographique. Le liquide des follicules est aspiré dans des tubes maintenus à température corporelle (37°C) et remis au laboratoire immédiatement après la ponction. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement.
4. Fécondation in Vitro et Culture Embryonnaire
Après la ponction, les ovocytes sont fécondés en laboratoire avec les spermatozoïdes. Les embryons obtenus sont ensuite cultivés pendant quelques jours.
- Durée : 24 heures plus tard, on observe les ovocytes mis en fécondation et l’on détermine si la fécondation s’est produite et l’évolution initiale des embryons. Deux à six jours après l'incubation, l'oeuf fécondé devient un embryon qui peut être transféré dans l'utérus. Le biologiste, vous contactera à J1 pour vous informer des résultats de la mise en fécondation, à J2 ou J3 pour le développement des embryons et à J5 en cas de congélation totale.
- Fécondation : En FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact avec l’ovocyte et la fécondation se fait de façon naturelle. L'ICSI pour "Intra Cytoplasmic Sperm Injection" ou en français "injection intracytoplasmique de spermatozoïdes" est apparue en 1992 pour traiter des cas de stérilité masculine. Elle consiste à rechercher des spermatozoïdes de grande qualité grâce à une présélection effectuée avec un microscope de haute résolution permettant d'observer des anomalies fines de morphologie, avec un grossissement de 6.600 fois alors qu'il est classiquement de 300 fois.
- Culture : Pour favoriser l’implantation, un soutien de la 2ème partie du cycle appelée phase lutéale vous sera prescrit.
5. Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire consiste à replacer le ou les embryons sélectionnés dans l'utérus de la femme.
- Durée : Le transfert embryonnaire a lieu au centre d’AMP entre 2 et 5 jours après la ponction. Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.
- Procédure : Il est recommandé de venir vessie pleine. L’examen se déroule en position gynécologique, en plaçant un spéculum qui permet de visualiser le col de l’utérus dans lequel on introduit un petit tube souple (cathéter) contenant l’embryon (ou les embryons) qui sera déposé au centre de la cavité utérine. Les embryons sont déposés sous contrôle échographique par voie sus-pubienne. Le biologiste aura au préalable disposé dans ce cathéter, le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide). Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide. Le transfert est réalisé en fin de matinée. Le blastocyste à transférer est placé dans une goutte de milieu puis monté à l’extrémité d’un cathéter de transfert. Le geste du transfert est simple, rapide et indolore. Le médecin dépose le blastocyste à l’intérieur de la cavité utérine en passant par le col de l’utérus.
- Nombre d'embryons transférés : Le plus souvent, un seul embryon sera transféré afin de réduire le risque de grossesse multiple. Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
6. Test de Grossesse
Après le transfert embryonnaire, un test de grossesse est effectué pour déterminer si l'implantation a réussi.
- Durée : Après le transfert embryonnaire, il vous sera indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction.
7. Transfert d’Embryon Congelé (TEC)
Le Transfert d’Embryon Congelé (TEC) a lieu après un traitement d’une durée moyenne de 15 jours qui va permettre de préparer l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) avant que l’embryon y soit déposé. Le transfert a lieu dans le centre d’AMP dans les mêmes conditions que le transfert frais, notamment vessie pleine.
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Durée Totale d'un Cycle de FIV
Un cycle complet de FIV dure en moyenne 18 à 20 jours. La plupart des femmes poursuivent leur routine quotidienne durant leur traitement. Les rendez-vous médicaux peuvent être adaptés pour limiter l’impact sur le travail. Cependant, un congé est nécessaire pour le prélèvement des ovocytes et le transfert des embryons.
Facteurs Influencant la Durée du Traitement
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée d'un traitement de FIV :
- Protocole de stimulation : Le choix du protocole de stimulation ovarienne peut affecter la durée totale du traitement.
- Réponse ovarienne : La réponse individuelle de chaque patiente à la stimulation ovarienne peut varier, nécessitant des ajustements de traitement et prolongeant potentiellement la durée de la stimulation. Lorsque le nombre de follicules recruté est très faible (moins de 5 follicules), les chances de succès s’amenuisent considérablement. Cela peut amener à annuler le cycle de traitement voire à reconsidérer l’opportunité d’une tentative de fécondation in vitro (FIV). Lorsque le nombre de follicule recrutés est très important (plus de 20 follicules), il existe un risque accru d’hyperstimulation ovarienne. Cela nécessite un ajustement du traitement et une surveillance accrue voire un arrêt de traitement. Il paraît donc essentiel d’adapter le protocole de stimulation en fonction du profil de réponse individuelle de chaque patiente, afin d’augmenter les chances de grossesse et limiter les risques médicaux.
- Complications : Des complications telles que l'hyperstimulation ovarienne peuvent nécessiter une interruption du traitement et prolonger la durée globale.
- Délai entre les tentatives : Le délai le plus courant entre 2 FIV est de 6 mois, ce qui correspond à deux tentatives par an environ. Le délai le plus court est d'environ de 2 à 3 mois. Ce délai est encore plus court pour les femmes ayant plus de 38 ans. Le délai est plus long pour les femmes jeunes. Les délais varient également selon l'activité des centres. Certains centres peuvent avoir des délais de 1 an ou un peu plus.
Risques et Complications Possibles
A chaque étape du parcours, il existe un risque d’arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d’ovocyte, de spermatozoïde ou d’embryon obtenu transférable), un risque d’hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d’infection qui sont néanmoins faibles. La complication principale de la fécondation in vitro (FIV) est le syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Il survient le plus souvent après le transfert embryonnaire et plus fréquemment en cas de démarrage de grossesse. Il peut s’amorcer quelquefois avant le transfert ou même pendant la période de stimulation. Les symptômes ressentis sont plus ou moins importants et douloureux. Ils comprennent un gonflement abdominal avec douleurs pelviennes, des troubles digestifs comprenant nausées, vomissements ou diarrhée, une gêne respiratoire.
Conseils et Recommandations
- Suivi médical : Il est essentiel de suivre attentivement les instructions de l'équipe médicale et de se rendre à tous les rendez-vous de suivi.
- Hygiène de vie : On recommande d’éviter la consommation de tabac, cannabis et alcool qui diminuent fortement les chances de grossesse. Après le transfert embryonnaire, il faut vivre normalement en évitant les efforts violents.
- Soutien psychologique : "La fécondation in vitro peut nécessiter un accompagnement psychologique en raison des taux d'échecs et du découragement de certains couples.
- Accès à l’information : Accès au « Guide de l’Assistance Médicale à la Procréation » de l’Agence de la Biomédecine.
Taux de Réussite et Coût
La FIV ne garantit pas de succès à 100 %. Les taux varient selon l’âge, les antécédents médicaux et la cause de l’infertilité. Pour les femmes de moins de 35 ans, le taux de naissance vivante est d’environ 33 à 40 %. Le taux de réussite global augmente à force de répéter les tentatives de FIV, jusqu'à 4 à 6 tentatives. Les FIV sont prises en charge 0 100% par la Sécurité Sociale jusqu'au nombre de 4. Le coût moyen d'une FIV pour la CPAM est d'environ 4000 euros, ce montant comprenant à la fois les analyses, l'hospitalisation et la surveillance.
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