La diastase des grands droits, souvent appelée diastase abdominale, est un étirement excessif des muscles de l’abdomen, fréquemment observé après un accouchement. Bien que plus courante chez les femmes enceintes et les nourrissons, elle peut survenir à tout âge et chez les deux sexes. Cet article vise à fournir une compréhension approfondie de la diastase post-accouchement, en abordant ses causes, ses symptômes, ses traitements et les mesures préventives.
Qu'est-ce que la Diastase des Grands Droits?
Le diastasis des grands droits correspond à un écartement des deux muscles grands droits de l’abdomen, qui constituent la paroi antérieure de l’abdomen. Ces muscles se rejoignent au niveau de la ligne blanche (Linea alba), une zone fibreuse s'étendant de la cage thoracique (appendice xiphoïde) au pubis. La ligne blanche est une bande de tendons qui divise les muscles abdominaux droits en leur milieu, sur laquelle repose le nombril.
Pendant la grossesse, les muscles abdominaux s’étirent pour permettre la croissance du fœtus. Les parties droites et gauches du muscle grand droit s’étirent en moyenne de 15 cm pendant la grossesse. Lorsque les muscles sont excessivement étirés, la distance entre les deux muscles augmente, définissant ainsi le diastasis. Après l'accouchement, ces muscles devraient normalement se rapprocher, mais dans certains cas, l'écart persiste.
Causes de la Diastase Post-Accouchement
La diastase est tout simplement causée par l’étirement des muscles abdominaux lors de la grossesse, en lien avec le développement du fœtus. C’est pourquoi il est si fréquent chez les femmes enceintes ! La diastase survient généralement en raison d'une circonstance externe, mais la hernie congénitale de la ligne médiane est moins fréquente.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'une diastase :
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- Grossesse: L'expansion de l'utérus exerce une pression importante sur les muscles abdominaux, entraînant un écartement. Toutes les femmes enceintes développent un diastasis au cours de leur grossesse, en raison de la croissance du bébé, qui exerce une pression importante sur la paroi abdominale.
- Prise de poids importante: Une prise de poids excessive peut également étirer les muscles abdominaux.
- Activités physiques intenses: Des exercices sollicitant fortement les muscles abdominaux, comme les levées de poids, peuvent contribuer à la formation d’un diastasis des grands droits.
- Prédisposition génétique: Certaines femmes peuvent avoir une prédisposition génétique à la séparation des muscles abdominaux.
- Toux chronique: Une toux persistante peut exercer une pression excessive sur la cavité abdominale.
Symptômes de la Diastase Abdominale
Un diastasis apparaît sous la forme d’un renflement souple au niveau du centre du ventre. Il peut être visible en continu, ou uniquement en cas d’effort musculaire. Les symptômes du diastasis varient en fonction de la sévérité de l’écartement des muscles, mais également de la statique de la colonne vertébrale.
Les symptômes courants incluent :
- Renflement abdominal: Une protubérance ou un bombement au niveau du centre de l’abdomen, souvent plus visible lors d’efforts musculaires. Le diastasis peut se manifester par une gêne uniquement esthétique du fait de la protubérance au niveau du centre de l’abdomen, avec un aspect de bombement médian vertical au-dessus de l’ombilic.
- Douleurs abdominales et lombaires: Le diastasis peut causer des douleurs au niveau du ventre, notamment durant l’effort. Des douleurs lombaires peuvent également apparaître et plus rarement, des douleurs pelviennes.
- Faiblesse du tronc: Une sensation de faiblesse dans les muscles abdominaux profonds, affectant la stabilité et la posture.
- Problèmes de plancher pelvien: Incontinence urinaire, prolapsus (descente d'organes) et autres dysfonctionnements du plancher pelvien peuvent être associés à la diastase. Des symptômes digestifs peuvent être présents mais leur lien avec le diastasis est souvent très discutable. Sa présence peut aussi entraîner un retentissement sur la musculature dorso-lombaire ou pelvienne (déséquilibre postural en lien avec la distension abdominale si elle est majeure), pouvant être responsable de rares troubles gynécologiques ou urinaires.
- Hernie ombilicale: Dans certains cas, une hernie ombilicale peut se développer en raison de la faiblesse de la paroi abdominale.
Diagnostic de la Diastase
Le diastasis est un trouble visible, qui peut être diagnostiqué grâce à un examen clinique. Le diagnostic peut être posé par le médecin lors d’un examen clinique, par l’observation et la palpation. Aucun autre examen n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic de diastase abdominale. En position allongée sur le dos, l'écart au-dessus du nombril peut en principe être facilement ressenti. En cas de suspicion d'une hernie concomitante, d'une autre cause (telle qu'une inflammation de la vésicule biliaire ou du pancréas) ou si une opération est prévue, des examens complémentaires sont nécessaires.
Pour confirmer le diagnostic, le médecin procède généralement à un examen physique de la paroi abdominale, évaluant l'état en position debout et couchée, avec et sans tension des muscles abdominaux. En cas de doute, notamment si une hernie ou éventration est également suspectée, ou en cas de symptôme, l’examen clinique peut être complété par un examen d’imagerie de type échographie ou mieux scanner abdominal. Cet examen permettra de mesurer la distance entre les deux muscles, vérifier l’absence de hernie ou éventration associée, évaluer l’importance de la distension, évaluer la qualité des muscles abdominaux. Il pourra permettre de guider la discussion quant à une prise en charge adaptée, éventuellement chirurgicale.
Un test simple, réalisable par la patiente à la maison, permet de la mettre en évidence : la patiente s’allonge sur le dos et tente une flexion abdominale. En cas de diastase un creux ou une rainure se forme entre les deux bandes musculaires.
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Traitement de la Diastase Post-Accouchement
Tous les diastasis ne justifient pas une prise en charge médicale. Un écartement limité et non douloureux ne nécessitera pas de traitement spécifique. En général, la diastase des grands droits disparaît spontanément chez le nouveau-né et après la grossesse. Pour favoriser le processus de guérison, il est conseillé de porter temporairement un bandage abdominal après l'intervention chirurgicale.
Le traitement de la diastase dépend de la gravité de l'écartement et des symptômes associés. Les options de traitement comprennent :
Kinésithérapie et Rééducation Abdominale
La kinésithérapie est d’une aide précieuse pour les femmes ayant un diastasis des grands droits. Dans certains cas, la kinésithérapie suffit à la prise en charge d’un diastasis. Elle est souvent proposée en première intention aux patients et consiste en une rééducation hypopressive, un travail de posture et un renforcement musculaire. La rééducation périnéale est systématique après un accouchement. Les exercices pratiqués permettent une meilleure prise de conscience des muscles du périnée, et leur renforcement. Ce programme, effectué chez un kinésithérapeute spécialisé, est complété par ce que l’on appelle la rééducation abdominale hypopressive. Cette rééducation a pour objectif de renforcer les muscles profonds de la sangle abdominale, sans générer de pression sur l’abdomen. Un autre axe de travail important est la correction de la posture, pour répartir les pressions vers la colonne vertébrale et non vers le périnée.
La prise en charge d’une diastase repose sur des exercices physiques spécifiques. Il est fortement recommandé de prendre conseil auprès d’un kinésithérapeute. La kinésithérapie et la rééducation abdominale sont souvent la première ligne de traitement. Elles visent à renforcer les muscles abdominaux profonds et à améliorer la posture.
- Exercices de respiration diaphragmatique: Ces exercices aident à engager les muscles transverses de l'abdomen. Pour la pratiquer, commencez par vous allonger sur les genoux avec les genoux pliés et les pieds au sol, à plat. Continuez en plaçant une main sur votre poitrine et l’autre sur vos abdominaux. Ensuite, inspirez profondément par le nez en gonflant votre abdomen, en gardant votre poitrine immobile. Enfin, expirez lentement par la bouche en contractant vos muscles abdominaux.
- Exercices de renforcement des muscles transverses: La contraction du transverse debout : Mettez-vous debout avec les genoux légèrement fléchis. Après quoi, placez vos mains sur vos hanches et contractez vos muscles abdominaux en les tirant vers l’intérieur. Puis, maintenez la posture pendant quelques secondes. Poursuivez avec la contraction du transverse en position quadrupédique. Il consiste à se mettre à genoux, vos mains sous vos épaules et vos genoux sous vos hanches. Puis contractez les muscles abdominaux de l’intérieur. Enfin, vous pouvez exécuter la planche modifiée. Dans un premier temps, allongez-vous sur le ventre, puis, appuyez-vous sur vos avant-bras ainsi que vos genoux. Dans un deuxième temps, contractez vos muscles abdominaux de l’intérieur en soulevant vos hanches de sorte à créer une ligne droite de la tête aux genoux.
- Exercices de posture: Adopter une bonne posture permet de réduire la pression sur les muscles abdominaux.
- Squats: Tenez-vous debout, pieds écartés à hauteur d’épaules. Après cela, fléchissez vos genoux et vos hanches comme si vous alliez vous asseoir sur une chaise imaginaire. Ensuite, revenez sur la posture debout en poussant sur vos talons.
- Pont de hanches: Allongez-vous sur le dos en pliant vos genoux et en plaçant vos pieds à plat, les bras le long du corps. Ensuite, appuyez sur vos talons pour soulever délicatement vos hanches du sol en contractant les muscles fessiers.
Interventions Chirurgicales
Lorsque la ligne d’union entre les grands droits est rompue, le traitement est chirurgical. Cependant, l’activité physique n’est pas toujours suffisante pour traiter une diastase. Les patients doivent parfois avoir recours à la chirurgie. Dans d’autres cas, notamment lorsque la ligne blanche qui réunit les muscles droits est très élargie (parfois plus de 10 voire 20 cm), avec une distension majeure, avec des symptômes à type de gêne ou de douleurs, ou quand une hernie ou une éventration est associée, une prise en charge chirurgicale peut être discutée.
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L’opération nécessaire est une abdominoplastie qui consiste à recoudre les deux parties du muscle entre elles afin de le ressouder. L’intervention dure entre 2 et 3 heures, sous anesthésie générale, et nécessite une hospitalisation de quelques jours. Une convalescence de plusieurs semaines est à prévoir. L’opération consiste en une abdominoplastie et fait partie des chirurgies esthétiques réparatrices. Elle permet de réunir et suturer les deux muscles pour supprimer la distension abdominale, retrouver la solidité initiale de la paroi et d’éliminer la peau distendue en surplus.
L’abdominoplastie consiste à resserrer les muscles grand droits sur toute la ligne médiane. La cicatrice d’une abdominoplastie est réalisée au niveau du pubis. Si vous pratiquez un métier physique, avec port de charges lourdes, il est préférable de rester en arrêt de travail durant 1 mois. En cas d’allaitement ou de grossesse prévue, le chirurgien vous conseillera d’attendre au moins 6 mois avant de pratiquer l’intervention.
À savoir ! L’abdominoplastie est prise en charge par la sécurité sociale que lorsqu’elle est associée au traitement d’une hernie ombilicale.
Ceinture de Soutien Abdominale
Le port d’une ceinture de soutien abdominal adaptée peut limiter les sollicitations. Dans certains cas, le port d'une ceinture de soutien abdominal peut aider à soutenir les muscles abdominaux et à réduire la pression sur la ligne médiane. Monaë activCeinture de soutien abdominalAnticipez l’apparition de certaines douleurs ou gênes post-accouchement !
Prévention de la Diastase Post-Accouchement
Il est possible de prévenir la diastasis pendant la grossesse afin de maintenir une santé abdominale et favoriser un rétablissement agréable. La première chose à faire pour anticiper la diastasis est de renforcer les muscles profonds de l’abdomen. Notamment, les muscles transverses qui forment une ceinture naturelle pour soutenir les organes internes. Certains exercices physiques comme les redressements, les crunch ou les mouvements brusques et répétés des muscles abdominaux peuvent développer la diastasis des grands droits. Entretenir une bonne posture pendant la grossesse permet de réduire la pression sur les muscles abdominaux. Il est conseillé de ne pas faire porter d’objets imposants aux femmes enceintes et de ne pas pratiquer d’activité physique intensive afin de ne pas subir de pression sur les muscles abdominaux.
Si l’on connaît des facteurs favorisant la diastase des grands droits, il est recommandé de les éviter ou de les réduire si possible. Pour les personnes ayant un tissu conjonctif faible, une pratique contrôlée de l’haltérophilie est conseillée afin que la zone abdominale en particulier ne soit pas trop sollicitée. Avant la grossesse, le renforcement des muscles abdominaux est utile à titre préventif pour prévenir le développement de la diastase ou pour en réduire l'étendue.
- Renforcement des muscles abdominaux profonds avant la grossesse: Cela permet de préparer les muscles à supporter la pression de la grossesse.
- Maintien d'une bonne posture pendant la grossesse: Une posture adéquate réduit la pression sur les muscles abdominaux.
- Éviter les exercices abdominaux traditionnels: Les redressements assis et autres exercices similaires peuvent aggraver la diastase.
- Utilisation de techniques de levage appropriées: Éviter de soulever des objets lourds de manière incorrecte.
- Contrôler les mouvements et corriger les postures du quotidien (s’allonger, se redresser, porter, etc.).
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