Le diabète gestationnel, dépisté généralement vers la fin du 2e trimestre de la grossesse, peut persister pendant toute la durée de la grossesse ou révéler un diabète préexistant. Il est crucial de comprendre cette condition pour assurer la santé de la mère et de l'enfant.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel?
Selon la définition de l’Assurance maladie, le diabète gestationnel, ou « diabète de grossesse », est une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît après l’accouchement. Il est essentiel de le différencier d’une grossesse se déroulant dans le contexte d’un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2 déjà posé chez la mère avant sa grossesse.
En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter, atteignant 16,4 % en 2021 contre 10,8 % en 2016. Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais il peut aussi évoluer vers un diabète de type 2 quelques années plus tard.
Comment Diagnostique-t-on un Diabète Gestationnel?
Lors des consultations mensuelles de suivi de la grossesse, une recherche de sucre dans les urines est systématiquement effectuée. La présence de sucre dans les urines, ou l'existence de facteurs de risque, justifie un dépistage du diabète gestationnel.
Dépistage du Diabète Gestationnel
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l’intention d’avoir un enfant) afin de détecter un éventuel diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu.
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Ensuite, entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée, une glycémie à jeun est réalisée en laboratoire d’analyses médicales, suivie d’un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75 g de glucose. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalles réguliers. Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Il est important de noter que la notion d’intolérance au sucre n’est plus utilisée ; on parle soit de glycémie « normale », soit de diabète gestationnel.
Causes du Diabète Gestationnel
Comme pour les diabètes de type 1 et de type 2, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, c’est-à-dire un trouble de la régulation du glucose (glycémie) entraînant un excès de sucre dans le sang ou hyperglycémie chronique. La grossesse est par nature diabétogène, car il existe physiologiquement pendant cette période un état d’insulinorésistance qui va s’aggraver progressivement. Une fois diagnostiqué, le diabète gestationnel doit être surveillé et traité en raison des risques qu'il comporte pour la mère et l’enfant.
Auparavant, on distinguait l'intolérance au sucre du diabète gestationnel. Aujourd'hui, le test d'O’Sullivan a été supprimé, et le test d’HGPO à 75 g de glucose est utilisé d’emblée.
Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut passer inaperçu, être asymptomatique, ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète : soif intense, mictions fréquentes et abondantes, fatigue importante, et signes d’hyperglycémies répétées.
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Depuis 2010, en France, le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risque.
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L’âge de la mère
L’âge de la mère au moment de la grossesse peut jouer un rôle : une plus forte incidence est constatée chez les mères âgées de 35 ans et plus. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4 % de plus qu’en 2016.
Le poids de la femme avant sa grossesse
Le poids, et plus précisément l'IMC (indice de masse corporelle), est également un facteur de risque. L’IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré. Les femmes ayant un IMC supérieur à 25, seuil du surpoids, ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
Antécédents familiaux de diabète
Si une personne a développé un diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte (parents, frères ou sœurs), elle a également plus de risques de déclencher un diabète gestationnel.
Diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse
Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de récidive lors des grossesses suivantes. L’évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %.
Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus
Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
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Absence de facteurs de risque
Même en l'absence de ces facteurs de risque, un diabète gestationnel peut être recherché en cas d’hydramnios (quantité excessive de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile. Une jeune femme sans surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel, parfois dû à un dérèglement hormonal inévitable.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Les risques pour la mère et pour l’enfant se situent essentiellement dans la période périnatale.
Pour la mère :
- La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique), un dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines.
- Autres risques : accouchement par césarienne, accouchement prématuré, risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse (7 fois plus élevé), et risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l’enfant :
- Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus, entraînant un stockage calorique excédentaire dans ses organes.
- La macrosomie (poids de naissance supérieur à 4 kg) peut entraîner un accouchement difficile et des complications pour l’enfant, telles que détresse respiratoire, dystocie des épaules, hypoglycémie néonatale et un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard.
Traitements du Diabète Gestationnel
Un traitement réussi repose sur :
- La motivation de la femme enceinte.
- Son autosurveillance glycémique régulière.
- Des mesures hygiéno-diététiques.
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé.
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique
Il est recommandé de pratiquer l’autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour, avec pour objectif de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0.95g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Si ces résultats cibles sont dépassés de façon répétée, un traitement par insuline est prescrit.
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, sans nécessiter de modifications par rapport à une grossesse habituelle.
- Repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme.
- Privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
Activité physique
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée est recommandée.
Traitement par insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués. Des injections d’insuline rapide (analogues rapides) ou d’insuline lente peuvent être prescrites. Une éducation nutritionnelle thérapeutique peut également être proposée.
Prévention du Diabète Gestationnel
La majorité des diabètes gestationnels ne se compliquent pas grâce à une association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
La Fédération Française des Diabétiques propose un accompagnement et un soutien à travers différentes actions :
- Programme d’accueil spécial diabète gestationnel.
- Ligne Écoute Solidaire.
- Programmes Slow Diabète.
- Associations locales.
Diabète Gestationnel et Diabète Préexistant
Il est important de distinguer le diabète réellement apparu pendant la grossesse, généralement au deuxième trimestre et disparaissant après l'accouchement, du diabète préexistant à la grossesse (souvent de type 2) mais méconnu jusqu'alors. Le diabète pré-gestationnel, qu'il soit de type 1 ou de type 2, et le diabète gestationnel sont associés à un ensemble de complications pour la mère et l'enfant, à court et à long terme.
Complications du Diabète Pré-gestationnel
La grossesse chez une femme diabétique de type 1 ou 2 comporte des risques pour la mère et l'enfant. Une prise en charge optimisée avant la conception et pendant la grossesse permet de diminuer ces risques. Une coordination étroite entre l'équipe gynéco-obstétricale, d'endocrinologie et le médecin généraliste est recommandée, avec un schéma insulinique optimisé le plus précocement possible.
Prévalence du Diabète Gestationnel en France
Jusque récemment, peu de données françaises sur la prévalence du diabète gestationnel étaient disponibles. En 2005, le registre Audipog rapportait une prévalence de 4,5 %. En 2010, l'Enquête Nationale Périnatale (ENP) indiquait 7,2 % de diabète gestationnel, 0,3 % de diabète pré-gestationnel insulino-dépendant et 0,2 % de diabète non insulino-dépendant. En 2011, la CNAMTS estimait que 6,4 % des femmes avaient présenté un diabète gestationnel, 0,2 % un diabète pré-gestationnel de type 1 et 0,2 % un diabète pré-gestationnel de type 2. En 2016, l'ENP rapportait 10,8 % de diabète gestationnel, avec 0,3 % de diabète pré-gestationnel insulino-dépendant et 0,2 % de diabète non insulino-dépendant.
Disparités Géographiques et Ethniques
Des disparités géographiques et ethniques existent dans la prévalence du diabète gestationnel. À La Réunion, la prévalence en milieu hospitalier en 2013 était de 14,4 %. En Seine-Saint-Denis en 2013, la prévalence était de 16,5 %, avec de fortes variations selon l'origine ethnique des femmes.
Évolutions Attendues de la Prévalence
L'augmentation de certains facteurs de risque (âge maternel ≥ 35 ans, surpoids ou obésité maternels) laisse craindre une augmentation de la prévalence du diabète gestationnel. Les Enquêtes Nationales Périnatales montrent une augmentation de la proportion de mères débutant leur grossesse après 35 ans et/ou en surcharge pondérale. Parallèlement, de nouvelles recommandations de dépistage ont été publiées en 2010, proposant un dépistage sur facteur de risque.
Surveillance du Diabète Gestationnel
En 2015, l'InVS a mis en place un système de surveillance du diabète gestationnel et pré-gestationnel, avec pour objectifs de décrire la prévalence et son évolution, les pratiques de dépistage, les variations géographiques et socio-économiques, et d'estimer la fréquence des complications.
Premiers Résultats
Une analyse des données de l'étude Epifane (2012) a montré qu'en France métropolitaine, la prévalence du DG était de 8,0 %, dont 26,9 % étaient traitées par insuline. Malgré une proportion élevée de femmes dépistées, certaines femmes présentant des facteurs de risque n'étaient pas dépistées.
Opportunité de Prévention du Diabète de Type 2
Le diabète gestationnel peut être considéré comme un signe avant-coureur du diabète de type 2 et permet d'identifier les femmes qui pourraient bénéficier de programmes de prévention ciblant l'activité physique et l'alimentation. Des études ont montré que les interventions visant à modifier les habitudes de vie sont efficaces pour prévenir le DT2 chez les individus à haut risque.
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