Le diabète gestationnel, souvent appelé « diabète de grossesse », est une condition qui se développe pendant la grossesse et qui est généralement détectée vers la fin du deuxième trimestre. Cette condition se caractérise par une hyperglycémie, c'est-à-dire un taux de sucre élevé dans le sang, et peut avoir des implications pour la santé de la mère et de l'enfant. Il est crucial de le distinguer d'un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant chez la mère avant la grossesse.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel est défini comme une augmentation du taux de glucose dans le sang (hyperglycémie) qui survient pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Il est important de noter que, dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais il peut également favoriser l'apparition d'un diabète de type 2 quelques années plus tard.
En France, la prévalence du diabète gestationnel a augmenté, passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Cette augmentation souligne l'importance d'un dépistage et d'une prise en charge adéquats.
Dépistage et Diagnostic
Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est systématiquement effectuée. Si du sucre est détecté dans les urines, ou si la femme présente des facteurs de risque, un dépistage du diabète gestationnel est mis en place.
Comment dépister le diabète gestationnel ?
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé dès le premier trimestre de la grossesse, idéalement avant la conception, pour détecter un éventuel diabète de type 2 préexistant. Ensuite, entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée, un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec 75 grammes de glucose est réalisé en laboratoire.
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Le test HGPO comprend une glycémie à jeun, suivie de contrôles réguliers après l'ingestion de glucose. Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis (0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L 1 heure après la charge orale, ou 1,53 g/L 2 heures après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Il est important de noter que la notion d'intolérance au sucre n'est plus utilisée ; on parle soit de glycémie normale, soit de diabète gestationnel.
Causes du Diabète Gestationnel
Comme pour les diabètes de type 1 et de type 2, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang. La grossesse est naturellement diabétogène en raison d'un état d'insulinorésistance qui s'aggrave progressivement. Pendant la grossesse, l'organisme devient naturellement insulinorésistant pour favoriser l'apport de nutriments au fœtus, dirigeant ainsi les nutriments vers l'enfant plutôt que de les stocker chez la mère. Dans la majorité des cas, le pancréas s'adapte et augmente sa production d'insuline. Mais chez certaines femmes, cette compensation n'est pas suffisante.
Il est important de noter que la grossesse ne provoque pas le diabète, mais révèle une fragilité déjà présente. Pour devenir diabétique, quel que soit le type, il faut une anomalie de sécrétion d’insuline.
Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète, tels que :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d'hyperglycémie répétée
Il est crucial d'informer son médecin gynécologue de l'apparition de tels symptômes afin de permettre un dépistage précoce et d'éviter des risques pour le fœtus ou un accouchement prématuré.
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Facteurs de Risque
Depuis 2010, le dépistage du diabète gestationnel en France se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risque.
Âge de la mère
L'âge de la mère au moment de la grossesse joue un rôle important. Une incidence plus forte est constatée chez les mères âgées de 35 ans et plus. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4 % de plus qu'en 2016.
Poids de la femme avant la grossesse
Le poids, et plus précisément l'indice de masse corporelle (IMC), est également un facteur de risque. Les femmes ayant un IMC supérieur à 25 (surpoids) ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
Antécédents familiaux
La préexistence de personnes atteintes de diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte augmente également le risque. Ce risque concerne essentiellement les membres de la famille au premier degré (parents, frères, sœurs). Quand vous avez un parent diabétique de type 2, vous avez 40 % de risques d’être diabétique plus tard… avec deux parents, c’est 60 %.
Antécédents de diabète gestationnel
Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse ont un risque élevé de le développer à nouveau. L'évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %.
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Naissance d'un bébé de 4 kilos ou plus
Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d'une grossesse ultérieure.
Autres facteurs de risque
D'autres facteurs de risque incluent :
- Origines géographiques où le diabète est plus fréquent (Maghreb, Afrique subsaharienne, péninsule ibérique)
- Tabagisme
- Sédentarité
- Excès calorique
- Inégalités sociales
Femmes ne présentant pas de risque
Même en l'absence de facteurs de risque, un diabète gestationnel peut être recherché en cas d'hydramnios (quantité excessive de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile. Il est important de noter qu'une jeune femme sans surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut également développer un diabète gestationnel en raison de dérèglements hormonaux.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Les risques pour la mère et l'enfant se situent principalement pendant la période périnatale (grossesse et après l'accouchement).
Risques pour la mère
- Pré-éclampsie (toxémie gravidique): Dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines. La complication maternelle la plus redoutée reste la prééclampsie, un syndrome grave associant hypertension, protéinurie et œdèmes, voire convulsions.. Cela entraîne une défaillance d’un certain nombre d’organes… et même la mort si ce n’est pas traité.
- Accouchement par césarienne: Risque accru en raison de la macrosomie fœtale.
- Accouchement prématuré: Augmentation du risque.
- Diabète de type 2: Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse (environ 7 fois plus élevé). Le fait d’avoir eu un diabète gestationnel est un très gros facteur de risque. Il peut réapparaître immédiatement après la grossesse ou dix ans plus tard.
- Maladies cardiovasculaires: Risque accru.
Risques pour l'enfant
- Macrosomie: Poids de naissance supérieur à 4 kg, pouvant entraîner des difficultés à l'accouchement et des complications pour l'enfant.
- Détresse respiratoire: Risque accru.
- Dystocie des épaules: L'épaule du fœtus se bloque pendant l'accouchement.
- Hypoglycémie néonatale: Baisse du taux de sucre dans le sang après la naissance. Après la naissance, les nourrissons peuvent faire des hypoglycémies, leur organisme étant habitué à des taux de sucre in utero élevés.
- Diabète de type 2: Risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie. Plusieurs études suggèrent par ailleurs un risque accru de diabète de type 2 à long terme, voire de troubles neurodéveloppementaux, même si les mécanismes restent à éclaircir.
Il est important de comprendre que puisque la grossesse gestationnelle survient en deuxième partie de grossesse, le fœtus n’a pas été exposé à l’excès de glucose dès la conception. L’enfant à naître ne présente donc aucun risque de développer une malformation pouvant être provoquée par une exposition à des quantités élevées de glucose au cours de l’organogénèse (développement foetal).
Traitements du Diabète Gestationnel
Un traitement réussi repose sur :
- La motivation de la femme enceinte
- L'autosurveillance glycémique régulière
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi médical régulier
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique
Il est recommandé de pratiquer l'autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour, afin de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
La prise en charge diététique comprend :
- Équilibre alimentaire: Adaptation des besoins nutritionnels en fonction du poids, de la taille et de l'activité physique de la maman.
- Repas fractionnés: Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée.
- Privilégier les fibres: Consommer suffisamment de légumes et de fruits pour ralentir l'absorption des glucides.
Lors de la consultation médicale au cours de laquelle la future maman sera informée de son diabète gestationnel, un régime alimentaire adapté ainsi que des conseils nutritionnels utiles lui seront prodigués : calcul des apports caloriques des aliments, répartition des repas au cours de la journée, types de collations à privilégier en cas d’hypoglycémie.
Activité physique
En l'absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée.
Traitement par insuline
L'insuline est prescrite lorsque les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à équilibrer la glycémie. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Des injections d'insuline rapide ou lente peuvent être prescrites si nécessaire.
Prévention du Diabète Gestationnel
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Complications évitables
Les complications du diabète gestationnel sont évitables grâce à une prise en charge précoce et rigoureuse. La première réponse repose sur l’hygiène de vie. Arrêter de fumer, réduire les apports caloriques, fractionner les repas, bénéficier de conseils diététiques… Pour beaucoup de femmes, cela suffit à rééquilibrer la glycémie. Environ la moitié des patientes échappent ainsi au traitement médicamenteux. Lorsque cela ne suffit pas, l’insuline devient indispensable.
Soutien et accompagnement
La Fédération Française des Diabétiques propose un accompagnement et un soutien aux femmes atteintes de diabète gestationnel à travers différents programmes et actions.
Risques Après la Naissance
Le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement et ne contre-indique pas l'allaitement. Cependant, il persiste un risque métabolique. La glycémie sera surveillée afin de vérifier que le diabète disparaît, ce qui est le plus fréquent.
Suivi à long terme
Un suivi annuel de la glycémie est indispensable en raison du risque d'évolution vers un diabète de type 2 (environ 50 % à dix ans). Dans les années à venir, vous aurez un risque de développer un diabète de type 2, on vous conseille d’en parler avec votre médecin traitant.
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