Lantus est une insuline à action prolongée utilisée dans le traitement du diabète. Cet article vise à fournir des informations complètes sur son utilisation, ses précautions et les aspects importants à considérer pour une gestion efficace du diabète.
Qu'est-ce que Lantus ?
Lantus est une insuline analogue de l'insuline humaine, produite par biotechnologie. Son action est similaire à celle de l'insuline naturelle, mais elle se distingue par une durée d'action plus longue. Elle est absorbée plus lentement et de manière plus régulière, ce qui permet généralement une seule injection par jour. L'insuline glargine contenue dans Lantus est exprimée en unités.
Indications thérapeutiques
Lantus est principalement utilisé dans le traitement du diabète de type 1 et de type 2 chez l'adulte et chez l'enfant de plus de 2 ans. Il aide à contrôler la glycémie en permettant aux cellules d'utiliser le glucose présent dans le sang comme source d'énergie.
Présentations disponibles
Lantus est disponible sous plusieurs formes :
- Lantus 100 UI/ml : solution injectable en cartouches de 3 ml, à utiliser avec un stylo réutilisable.
- Lantus SoloStar 100 UI/ml : solution injectable en stylos préremplis jetables de 3 ml.
Posologie et administration
La posologie de Lantus doit être ajustée individuellement en fonction des besoins de chaque patient, sous la supervision d'un médecin. Voici quelques recommandations générales :
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- Administration: Lantus doit être administré par voie sous-cutanée dans l'abdomen, la région deltoïde (épaule) ou la cuisse. Il est important de varier les sites d'injection pour éviter l'apparition de lipodystrophies (modifications de la peau au site d'injection).
- Fréquence: Généralement, une injection par jour, à la même heure et dans la même zone.
- Stylo réutilisable: Lantus 100 unités/ml en cartouches ne convient que pour les injections sous-cutanées administrées au moyen d'un stylo réutilisable tel que ClikStar, Autopen 24, Tactipen, AllStar, AllStar Pro ou JuniorStar.
- Stylo prérempli: Lantus SoloStar 100 unités/ml en stylo prérempli ne convient que pour les injections sous-cutanées. Le mode d'emploi inclus dans la notice doit être lu attentivement avant toute utilisation de SoloStar.
Instructions d'injection:
- Fixer une aiguille de 4 ou 5 mm sur le stylo.
- Purger le stylo en sélectionnant 2 unités et en appuyant sur le bouton d'injection jusqu'à ce que le « 0 » apparaisse dans la fenêtre de lecture.
- Palper le site d'injection pour s'assurer de l'absence de lipodystrophies.
- Injecter à angle droit.
- Retirer l'aiguille perpendiculairement au site d'injection.
Précautions importantes avant l'injection:
- Inspecter Lantus avant emploi. La solution doit être claire, incolore, sans particules solides visibles et avoir la fluidité de l'eau.
- Éliminer les bulles d'air de la cartouche avant l'injection (voir le mode d'emploi du stylo).
Précautions d'emploi et mises en garde
Plusieurs précautions doivent être prises en compte lors de l'utilisation de Lantus :
- Changement d'insuline: Tout changement de type d'insuline ou de marque d'insuline doit se faire sous strict contrôle médical.
- Sites d'injection: Les patients doivent effectuer une rotation continue des sites d'injection pour réduire le risque de développer une lipodystrophie ou une amyloïdose cutanée. Un changement soudain du site d'injection vers une zone non affectée peut entraîner une hypoglycémie. La surveillance de la glycémie est recommandée après changement du site d'injection, et un ajustement de la dose des médicaments antidiabétiques peut être envisagé.
- Hypoglycémie: Pour réduire le risque d'hypoglycémie, il est essentiel que le patient respecte les consignes posologiques et diététiques, administre correctement l'insuline et connaisse les symptômes de l'hypoglycémie. Les patients doivent connaître les circonstances dans lesquelles les symptômes avant-coureurs de l'hypoglycémie sont atténués.
- Hyperglycémie: Les symptômes avant-coureurs d'une hyperglycémie sont : soif, augmentation du besoin d'uriner, fatigue, sécheresse de la peau, rougeur du visage, perte d'appétit, baisse de la tension artérielle, accélération du pouls et présence de glucose et de corps cétoniques dans les urines.
- Maladies intercurrentes: Toute maladie intercurrente nécessite un renforcement de la surveillance métabolique. Il est souvent indiqué de rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines et souvent nécessaire d'ajuster les doses d'insuline. Les besoins en insuline sont souvent accrus. Les patients diabétiques de type 1 doivent continuer à consommer régulièrement au moins une faible quantité de glucides, même s'ils ne peuvent pas ou presque pas s'alimenter, souffrent de vomissements, etc.
- Erreurs médicamenteuses: Des erreurs médicamenteuses ont été rapportées au cours desquelles d'autres insulines, en particulier des insulines d'action rapide, ont été accidentellement administrées à la place de l'insuline glargine.
- Insuffisance cardiaque: Des cas d'insuffisance cardiaque ont été rapportés lorsque la pioglitazone est associée à l'insuline, en particulier chez les patients ayant des facteurs de risque de développement d'une insuffisance cardiaque. Si l'association est utilisée, il est recommandé de surveiller les signes et symptômes d'insuffisance cardiaque, de prise de poids et d'œdème.
- Réactions allergiques et cutanées: Les réactions allergiques sévères aux insulines peuvent engager le pronostic vital. En cas d'injection répétée d'insuline au même endroit, la peau peut devenir soit plus mince (lipoatrophie) soit plus épaisse (lipohypertrophie). Des grosseurs sous la peau peuvent également être causées par l’accumulation d’une protéine appelée amyloïde. Les symptômes peuvent inclure rougeur, douleur d’intensité inhabituelle lors de l’injection, démangeaisons, urticaire, tuméfaction ou inflammation. Ces réactions peuvent s’étendre autour du point d’injection.
Interactions médicamenteuses
Certains médicaments peuvent interagir avec Lantus et affecter la glycémie. Il est important d'informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez l'un des médicaments suivants :
- Corticoïdes
- Progestatifs à forte dose
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- Médicaments contenant du danazol, de la chlorpromazine, du salbutamol, de la terbutaline, du lanréotide, de l'octréotide ou de l'aspirine à forte dose.
Grossesse et allaitement
- Grossesse: En cas de diabète préexistant ou de diabète gestationnel, il faut impérativement maintenir un bon équilibre métabolique pendant toute la grossesse pour prévenir des effets indésirables associés à l'hyperglycémie. Les besoins en insuline peuvent diminuer au cours du 1er trimestre de la grossesse et augmentent généralement pendant le 2e et le 3e trimestre. Immédiatement après l'accouchement, les besoins en insuline diminuent rapidement (risque accru d'hypoglycémie).
- Allaitement: On ne sait pas si l'insuline glargine est excrétée dans le lait maternel. Aucun effet métabolique de l’insuline glargine ingérée chez le nouveau-né/le nourrisson allaité n’est attendu dans la mesure où l’insuline glargine, comme tout peptide, est digérée en acides aminés au niveau gastro-intestinal.
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquemment observés lors du traitement par l'insuline sont l'hypoglycémie et les réactions au site d'injection. D'autres effets indésirables peuvent survenir, tels que :
- Hypoglycémie: Sueurs, tremblements, troubles visuels, vision double, fatigue soudaine, fringale, vertiges, difficulté de concentration.
- Réactions au site d'injection: Rougeur, douleur, démangeaisons, urticaire, tuméfaction ou inflammation.
- Lipodystrophie: Accumulation de graisse ou perte de graisse sous la peau au site d'injection.
- Œdème: Gonflement des chevilles et des pieds.
- Troubles visuels: La capacité des patients à se concentrer et à réagir peut être diminuée en cas d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie ou, par exemple, en cas de troubles visuels.
Conduite et utilisation de machines
La capacité des patients à se concentrer et à réagir peut être diminuée en cas d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie ou, par exemple, en cas de troubles visuels. Cela peut représenter un risque dans des situations où ces facultés sont de première importance (par exemple, la conduite automobile ou l'utilisation de machines). Les patients doivent être informés des précautions à prendre avant de conduire pour éviter une hypoglycémie, en particulier si les symptômes avant-coureurs d'hypoglycémie sont absents ou diminués ou si les épisodes d'hypoglycémie sont fréquents.
Conservation
- Avant ouverture: A conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). Flacon : A conserver dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.
- Après ouverture: Ne pas conserver au réfrigérateur le stylo contenant une cartouche ou le stylo en cours d'utilisation. Ce médicament peut être conservé jusqu’à 4 semaines au maximum, à une température ne dépassant pas 25 °C ou 30°C (selon les spécifications du produit) et à l’abri de la chaleur directe ou de la lumière directe.
Que faire en cas d'hypoglycémie ?
On peut généralement traiter les épisodes d'hypoglycémie légère par un apport oral de glucides (3 à 6 morceaux de sucre ou un sirop sucré). Les épisodes plus sévères, s'accompagnant de coma, convulsions ou troubles neurologiques, peuvent être traités par du glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée, ou du glucose concentré par voie intraveineuse.
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En cas d'hypoglycémie, il est important de :
- Ne pas injecter d’insuline.
- Manger un aliment qui augmente durablement la glycémie (tel que du pain ou des pâtes).
- Toujours avoir du sucre (au moins 20 grammes) sur soi.
Surveillance et suivi
La surveillance régulière de la glycémie est essentielle pour ajuster la dose d'insuline et prévenir les complications. Il est recommandé de :
- Contrôler la glycémie au doigt plusieurs fois par jour.
- Rechercher le sucre et l'acétone dans les urines en cas de besoin.
- Tenir un carnet de surveillance pour noter les résultats des analyses et les doses d'insuline injectées.
- Consulter régulièrement votre médecin pour un suivi personnalisé.
Informations complémentaires
- Ne pas mélanger: Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments. Lantus ne doit ni être mélangé avec une autre insuline ni dilué.
- Élimination des déchets: Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus.
- Voyages: Lors de vos déplacements, munissez-vous d'une réserve d'insuline ou de votre ordonnance en cours de validité. Un certificat de traitement par insuline peut être nécessaire pour franchir certaines frontières.
- Associations de patients: Prenez contact avec les associations pour diabétiques : elles diffusent une information utile sur le traitement et la surveillance du diabète.
- Entourage: Votre entourage doit savoir reconnaître les signes d'une hypoglycémie et pouvoir vous administrer, en cas de perte de connaissance, une ampoule de GLUCAGEN.
Lantus et risque de cancer : mise à jour
Après certaines publications en 2009 évoquant un risque potentiel de cancer accru avec l'utilisation de l'insuline glargine (Lantus), des études complémentaires ont été menées. Les données actuelles sont rassurantes et ne montrent pas d'augmentation du risque de cancer associé à l'utilisation de Lantus.
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